錢嵐，錢慧君，張鶴復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科(上海，200011)

乳腺癌作為威脅女性健康的常見惡性腫瘤疾病之一，近年來發(fā)生率及致死率均不斷呈上升趨勢[1-2]。及早的診斷與治療是改善患者預后的關鍵。一直以來，臨床上多使用X線攝影、 超聲及磁共振成像等技術對患者作診斷，其存在各自優(yōu)勢及局限性。近年來，受歐美檢測技術的影響，數(shù)字乳腺斷層融合(DBT)逐漸被應用至我國女性乳腺癌診斷中。該診斷技術對于重疊組織內(nèi)隱匿病灶仍可充分顯示，有效降低了診斷過程中的假陽性率，臨床推廣價值較高[3]。在本文中，筆者就乳腺數(shù)字斷層融合在乳腺疾病診斷上的優(yōu)勢進行分析，并與數(shù)字乳腺X線、 超聲及磁共振成像作比較。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)病理證實且均行過乳腺數(shù)字斷層融合、 乳腺數(shù)字X線攝影、 超聲及磁共振成像檢查的乳腺疾病女性20例(26個病灶)，患者年齡范圍18～70歲，平均(46.8±2.3)歲。納入標準如下：(1)無乳腺疾病治療史； (2)無妊娠及哺乳期女性； (3)無其他部位腫瘤。

1.2 方法

分別對患者進行乳腺數(shù)字斷層融合診斷、 數(shù)字乳腺X線攝影、 超聲及磁共振成像診斷。乳腺數(shù)字斷層融合與數(shù)字乳腺X線攝影均使用GE公司的Senographe Essential乳腺機檢查，行頭尾位(craniocaudal，CC)+內(nèi)外斜位(mediolateral，MLO)雙體位攝影，在同一壓迫條件下同時取得DBT和DM圖像。DBT攝影時，X線球管在±15.6°范圍內(nèi)進行步進式掃描，共進行9次曝光，取得低劑量二維圖像后經(jīng)計算機處理后重建出三維斷層圖像。超聲檢查采用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀實施操作； 磁共振成像檢查使用西門子公司Avanto 1.5 T超導型MRI檢查，使用乳腺專用線圈，檢查序列包括矢狀位快速自旋回波(TSE)T2WI，軸位快速自旋回波(TSE)T1WI及注射對比劑后的動態(tài)增強T1WI。

1.3 評價指標

(1)比較不同檢查方法診斷乳腺良、 惡性病變的符合率；

(2)由3位經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師先對20例患者共26個病灶進行良惡性判斷，再以病理結果為金標準進行比對，比較不同檢查方法對乳腺惡性病變的檢出效能。

1.4 統(tǒng)計學分析

比較不同組別間對良惡性病變的診斷效能(包括準確性、 敏感性、 特異性、 陽性預測值和陰性預測值)差異，所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包作分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

20例患者共26個病灶，其中惡性病變15個(57.6%)、 良性病變11個(42.4%)。

2.2 不同檢查方法診斷乳腺良、 惡性病變的符合率

在惡性病變診斷符合率上，乳腺數(shù)字斷層融合診斷最高； 與其他三種方案診斷符合率比較均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)； 而其他三種方案診斷，磁共振診斷符合率高于數(shù)字乳腺X線攝影高于超聲診斷，但組間比較未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。對于良性病變診斷符合率上，乳腺數(shù)字斷層融合、 數(shù)字乳腺X線攝影符合率均高于超聲診斷，但組間未見明顯差異性(P>0.05)，具體見表1所示。

表1 比較不同檢查方法診斷乳腺良、 惡性病變的符合率Tab.1 To compare the coincidence rate of different examination methods in diagnosis of benign and malignant breast lesions.

2.3 不同檢查方法對乳腺惡性病變的診斷效能

經(jīng)統(tǒng)計學結果發(fā)現(xiàn)，乳腺數(shù)字斷層融合在乳腺惡性疾病診斷中的敏感性、 特異性、 陽性預測值及陰性預測值均體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢，磁共振診斷次之，數(shù)字乳腺X線診斷又高于超聲診斷，組間比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。具體見表2。表2不同檢查方法對乳腺惡性病變的診斷效能比較。

3 討論

年來， 我國女性乳腺癌的發(fā)病率及致死率呈明顯上升趨勢， 并不斷向年輕化發(fā)展(見圖1)。及早的診斷與治療對于延長患者生存時間， 提高生存質(zhì)量具有重要價值。乳腺癌的診斷一直是臨床研究的熱點， 其診斷技術也從傳統(tǒng)X線攝影、 超聲等向磁共振乃至更高級的技術發(fā)展。其中， 超聲診斷作為無損檢查方法， 主要通過病變部位的血流情況判斷乳腺病變性質(zhì)， 可有效鑒別囊實性腫塊[4]。臨床上應用較廣，但其在腫瘤良惡性判斷上存在局限[5]，同時也受限于操作醫(yī)生的業(yè)務水平。磁共振診斷既可對腫瘤做出定性、 定位診斷，又可結合腫瘤動力學特點，對腫瘤特征做出描述[6]，但是對于患者體內(nèi)置有金屬異物的則不能進行檢查，總而言之，MRI檢查程序復雜、 費時且費用相對較高[7- 8]。

表2 不同檢查方法對乳腺惡性病變的診斷效能比較Tab.2 Comparison of diagnostic efficiency of different examination methods for malignant breast lesions

圖1 腺體型乳腺

圖1患者36歲，腺體型乳腺，見散在細小鈣化灶片狀分布(箭頭所示)病理證實：乳腺廣泛高級別導管原位癌伴鈣化，局灶微小浸潤癌。

我國女性多為致密型乳腺，其特點為組織重疊較多。在診斷過程中，部分病變被高密度腺體組織掩蓋，極易出現(xiàn)漏診[9]。尤其是傳統(tǒng)X線攝影技術，因其呈現(xiàn)的是二維圖像，因此漏診率更高，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，傳統(tǒng)乳腺X線攝影技術對早期乳腺癌篩查的漏診率可高達30%[10]。而隨著超聲與磁共振技術的應用，漏診率有所下降，但醫(yī)學者卻并未因此而滿足，而是繼續(xù)探究新型的診斷技術，更好地服務患者，尤其是近年來乳腺數(shù)字斷層融合與數(shù)字乳腺X線的應用，給患者帶來福音。

乳腺數(shù)字斷層融合技術在國外應用較為廣泛，但在我國卻尚未普及開來。該種診斷技術基于平板探測技術，但卻呈現(xiàn)了更為高級的價值。其將集合原理與數(shù)字影像化技術相結合，通過探測獲得相關數(shù)據(jù)后由計算機進行計算，進而獲得與探測器平面平行的乳腺任意深度層面的一系列層厚1mm的薄層圖像[11]。這對于我國大多數(shù)致密型乳腺女性而言是十分適用的。

在本次調(diào)查中，筆者分析了乳腺數(shù)字斷層融合技術、 數(shù)字乳腺X線攝影、 傳統(tǒng)的超聲和磁共振成像技術對于乳腺疾病的診斷效果，并由結果可知：乳腺數(shù)字斷層融合技術在各項數(shù)值指標中均體現(xiàn)了顯著的優(yōu)勢，如特異性、 敏感性等。究其原因，是由于乳腺數(shù)字斷層融合技術可更為清晰的展示高密度腺體組織的病灶，醫(yī)師可更為準確判斷[12]。對于乳腺癌患者而言，其影像學診斷特點無非是結節(jié)、 腫塊、 鈣化等，在乳腺數(shù)字斷層融合技術的診斷過程中，對于高密度病變產(chǎn)生的干擾可進行有效排除，進而更為清楚地展示腫塊的大小、 個數(shù)、 有無鈣化及邊緣化情況[13]。

但值得注意的是，乳腺數(shù)字斷層融合技術也存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在對微小鈣化灶的診斷上，這多與薄層圖像不利于觀察鈣化數(shù)量與分布相關，但由于降低組織重疊，因此仍會清楚觀察到隱匿的病變。由此可見，乳腺數(shù)字斷層融合技術較其他方案相比較仍占據(jù)顯著優(yōu)勢。

隨著乳腺數(shù)字斷層融合技術優(yōu)勢的體現(xiàn)，部分醫(yī)學者提出是否以該技術代替?zhèn)鹘y(tǒng)診斷術，以提高乳腺疾病診斷率，但筆者卻存在異議。首先，乳腺作為腺體組織對射線十分敏感，若經(jīng)常性地通過該技術診斷，不可避免地會增加醫(yī)源性輻射導致乳腺疾病的發(fā)生。同時，該項診斷技術對于醫(yī)師的診斷要求和技師的操作要求也較高，尤其體現(xiàn)在對輻射劑量的控制上，在基層醫(yī)院難以順利開展。因此，若將乳腺數(shù)字斷層融合技術作為乳腺疾病的普查是存在相應弊端的。

但不可否認，針對我國女性乳腺特點，乳腺數(shù)字斷層融合技術是具有推廣價值的，不過此研究因為樣本量較小還存在一定不足，需要更多的樣本進行進一步探索。筆者建議，可先以常規(guī)方法對患者進行診斷，對于難以確診的病變部位再實施乳腺數(shù)字斷層融合技術檢查，以提高診斷準確率，為患者治療做出有利參考。

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