張伯森，李炎，鐘敏，溫園香梅州市人民醫(yī)院超聲五科 (梅州，514031)

新生兒窒息可導(dǎo)致小兒智力障礙、 殘疾甚至死亡[1]。窒息可損害腦血流調(diào)節(jié)功能，進而引發(fā)腦水腫及顱內(nèi)高壓等[2]。而早期顱內(nèi)高壓的臨床癥狀不顯著，近年來國內(nèi)外學(xué)者對新生兒腦血流動力學(xué)進行研究表明，新生兒腦血流變化與窒息所致顱腦損傷顯著相關(guān)，陽性預(yù)測率早于二維超聲和CT監(jiān)測[3]。為進一步研究新生兒窒息與腦動脈血流變化的相關(guān)性，我院進行了此次研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月至2017年8月我院收治的100例窒息新生兒作為觀察組，其中男60例，女40例； 輕度窒息76例，重度窒息24例。納入標準：(1)Apgar10min評分<5分； (2)均為足月適齡胎兒； (3)出生體重2 650 g～4 187 g。另選同期出生的正常新生兒50例作為對照組，其中，男30例，女20例，Apgar10min≥9分，體重2 500 g～3 984 g，無窒息、 缺氧及其他病癥。兩組胎齡、 體重、 性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

儀器選擇飛利浦CX50便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，采用新生兒頭顱檢查專用探頭S5，頻率6 MHz。操作者清潔雙手，消毒探頭，患兒置于輻射臺并保持遠紅外線照射，在患兒安靜條件下，取頭中間，仰臥位，使患兒可自由舒展四肢。經(jīng)前囟進行不同角度偏轉(zhuǎn)，做矢狀和冠狀切面連續(xù)掃描，探測到前動脈血流信號后調(diào)整切面，使血流方向和聲速夾角為0°，分別測量出生后24 h、 72 h大腦前動脈血流的收縮期峰值血流速度(Vs)、 舒張期峰值血流速度(Vd)、 阻力指數(shù)(RI)、 搏動指數(shù)(PI)各項參數(shù)，并與對照組各項數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組與對照組24h與72h腦前動脈血流參數(shù)(Vs、Vd、RI、PI對比， 如表1所示。除PI參數(shù)外， 觀察組與對照組各參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組腦前動脈血流參數(shù)對比(x±s) Tab.1 Comparison of the blood flow parameters in the two groups of the anterior cerebral artery

3 討論

新生兒窒息存在腦動脈血流改變的病理基礎(chǔ)， 窒息導(dǎo)致自由基過多釋放， 出現(xiàn)血管收縮分子和腦組織低灌流等[4]， 在引發(fā)顱腦損傷中起著關(guān)鍵作用， 窒息特別是重度窒息后常并發(fā)嚴重的腦水腫、 腦出血、 乳酸堆積、 高碳酸血癥等[5]， 在各因素綜合影響下加重腦血流變化。

新生兒的前囟尚未完全關(guān)閉， 能夠作為較好的透聲窗口以對腦組織進行顯像檢查[6]。新生兒的腦血流改變具備一定規(guī)律性， 因此可以采用多普勒超聲檢測窒息新生兒血流動力學(xué)變化。目前， 臨床上對新生兒窒息與腦血流改變的相關(guān)性報道不多。Ivers等研究表明， 新生兒窒息時腦動脈TMFV升高，RI指數(shù)降低， 表明過度灌注為其主要特征[7]。Pryds等研究認為， 窒息可造成腦血流自動調(diào)節(jié)功能損害， 是顱腦損傷的早期反應(yīng)[8]。本組研究顯示， 窒息后新生兒腦血流動力學(xué)多項指標出現(xiàn)異常， 呈低速高阻，24h和72h檢測Vs和Vd均降低， 且顯著低于對照組(P<0.05)， 提示窒息造成腦血流關(guān)注量顯著減少；24h和72h檢測RI增高， 且顯著高于對照組(P<0.05)，RI是反映腦血管阻力的主要指標之一，RI>0.7提示出現(xiàn)腦血管自我調(diào)節(jié)功能失調(diào)， 可能和腦水腫、 酸中毒、 腦出血壓迫等有關(guān)。

杜寶風(fēng)等[9]研究顯示窒息2～3d后是顱內(nèi)高壓和腦水腫發(fā)生的高峰期。但本次研究顯示， 經(jīng)彩色多普勒下多項指標在出生后12～24h明顯出現(xiàn)異常， 提示腦部多普勒超聲可在顱內(nèi)壓出現(xiàn)異常升高前檢測出異常。此外， 本次研究顯示窒息嚴重程度與Vs、Vd的血流速度顯著相關(guān)， 血流速度越低， 往往窒息程度越高， 越容易引發(fā)嚴重的顱腦損傷。

綜上所述， 新生兒前囟和顱縫未完全關(guān)閉， 早期顱內(nèi)高壓臨床癥狀不顯著、 缺乏特異性特征[10-12]， 容易出現(xiàn)誤診和漏診， 彩色多普勒超聲可對窒息患兒腦動脈血流變化和顱腦損傷做出預(yù)測和早期判斷， 同時具有準確、 經(jīng)濟、 無創(chuàng)、 及時等優(yōu)點， 具有很高的實用價值。

[1] 丁剛,周翔,陳蘭珍，等.新生兒允許性高碳酸血癥時腦血流變化研究[J].中國婦幼保健,2014,29(12):1854-1857.

[2] 王新剛,楊寧.顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦血流變化研究[J].齊魯護理雜志,2015,(15):22-24.

[3] 郝玲,鄧彥東,王娜，等.窒息早產(chǎn)兒腦血流變化及其與腦損傷的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2013,28(24):3938-3940.

[4] 宋慧芳,李曼,任艷，等.超聲檢查在新生兒顱腦疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(6):710.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組.新生兒窒息診斷的專家共識[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,(1):3-6.

[6] 王世界.彩色多普勒超聲和實驗室檢查診斷新生兒窒息的新進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,(16):3003-3005.

[7] 丁美平.B超結(jié)合胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息情況分析[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3206-3207.

[8] 曲海新,郭衛(wèi)平,袁二偉，等.新生兒缺氧缺血性腦病患兒的腦血流改變及其在預(yù)后評估中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,(23):75-78.

[9] 杜寶風(fēng),綦德柱,崔風(fēng)云，等.聯(lián)合檢測新生兒腦血流、 ET-1、腦CT、CK-BB對腦損傷早期診斷價值的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(1):54-56.

[10] 施麗娜.新生兒窒息對腦動脈血流的影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(3):387-389.

[11] 何逾祥,方慧,麥智廣，等.床旁多普勒超聲檢查在新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和預(yù)后評估中的價值研究[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(6):52-55.

[12] 張又紅.腦血流改變對新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷及預(yù)后的評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(4):387-389.