李琳蕓， 彭長華， 梅 冰， 董 莉

（1. 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院檢驗科，湖北 荊州 434020；2. 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院風濕免疫科，湖北 荊州 434020）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）在我國的發(fā)病率為0.20%～0.54%[1]。遺傳因素是AS發(fā)病的重要因素之一，已明確人白細胞抗原B27（human leukocyte antigen-B27，HLA-B27）的表達與AS的發(fā)病相關。90%AS患者表達HLA-B27，但陽性人群僅1%～5%發(fā)展成為AS[2]，提示存在其他遺傳因素影響AS的發(fā)病。全基因相關分析研究顯示，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氨基肽酶1（endoplasmic reticulum aminopeptidase 1，ERAP-1）與AS相關[3]。

ERAP-1是一種位于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的氨基肽酶，屬于鋅金屬肽酶家族，其主要作用為酶解轉(zhuǎn)運至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)9～16個氨基酸長度的肽成為8～10個長度的肽段，與HLA-1類分子結合轉(zhuǎn)移到細胞膜表面，激活免疫應答。另一作用是促進細胞膜表面的細胞因子（腫瘤壞死因子1、白細胞介素1、白細胞介素6等）受體脫落，影響細胞因子的作用，調(diào)節(jié)免疫炎癥反應。ERAP-1基因突變導致多肽修剪能力的變化可能會影響HLA-B27/抗原肽復合物的形成及穩(wěn)定性等，參與AS發(fā)病[4]。

CAI等[5]研究結果顯示，高加索人和亞洲人AS發(fā)病均與ERAP-1基因單核苷酸多態(tài)性（single nucleotide polymorphism，SNP）存在相關性，但具體位點不同，提示具有種族差異性。而對于同一人種，來自不同地區(qū)的研究結果也不相同，有研究顯示rs27044與高加索人AS不相關，rs30187與高加索人AS相關[6]，而另一項研究結果則與之相反[7]。目前不同研究組對中國人群AS相關的ERAP-1基因多態(tài)性的研究結果也存在差異，對北京AS患者的研究顯示，SNP rs27434和AS發(fā)病相關，rs27037和rs27980與AS發(fā)病均不相關[8]，而對上海人群的研究結果則相反[9]。許多因素可能影響研究結果，如樣本量大小、環(huán)境因素等。Meta分析可將不同研究組的數(shù)據(jù)綜合分析，以擴大樣本量，得出更為可靠的結論。因此，本研究基于已有的研究進行Meta分析，探討中國AS患者與ERAP-1基因多態(tài)性的相關性。

1 材料和方法

1.1 文獻檢索

從Pubmed、CNKI、維普和萬方數(shù)據(jù)庫檢索“endoplasmic reticulum aminopeptidase-1”“ERAP-1”、“強直性脊柱炎”、“ankylosing spondylitis”、“中國人”、“Chinese”，獲得2009—2016年文獻。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）研究ERAP-1基因多態(tài)性與AS發(fā)病的相關性；（2）實驗設計病例組和對照組；（3）AS診斷符合診斷標準；（4）均進行各位點基因型Hardy-Weinberg平衡檢驗；（5）實驗對象屬于中國人群；（6）提供詳細數(shù)據(jù)可供直接提取。排除標準：（1）不同文獻作者或?qū)嶒瀸ο笙嗤虿糠窒嗤?；?）實驗分組設計不嚴格；（3）未提供詳細數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用q檢驗分析文獻異質(zhì)性，若P＜0.10，則認為各研究間存在異質(zhì)性；若P＞0.10，則認為各研究間是同質(zhì)的[10]。若研究不存在異質(zhì)性，則采用固定效應模型進行數(shù)據(jù)合并；若研究存在異質(zhì)性，則采用隨機模型進行數(shù)據(jù)合并。計算合并效應量比值比（odds ratio，OR）值、95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）值和合并效應的檢驗P值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有統(tǒng)計學計算使用Review Manager 5.0軟件進行。

2 結果

選擇2007—2016年共9篇文獻全文[8-9，11-17]。9篇文獻共分析AS患者（病例組）3 802例，對照組4 930名，共研究10個SNP位點，包括rs27980、rs27037、rs7711564、rs27434、rs27582、rs27044、rs30187、rs10050860、rs2287987和rs7711564。除對rs2287987與rs27582 2個位點研究均一致，顯示與AS發(fā)病不相關外，其他位點均存在不一致的結果。見表1。

Meta分析顯示rs27037T是AS的危險位點[等位基因G相比于T，OR（95%CI）=1.22（1.12～1.33），P＜0.000 01；基因型GG相比于TT+GT，OR（95%CI）=1.34（1.18～1.53），P＜0.000 01]（圖1和圖2）。rs30187C為AS的保護性位點[等位基因T相比于C，OR（95%CI） =0.83（0.68～1.00），P=0.05；基因型TT相比于CC+TC，OR（95%CI）=0.80（0.67～0.95），P=0.01]（圖3和圖4）。其他9個SNP均與AS發(fā)病不相關（P＞0.05）（表2和表3）。

表1 9篇納入文獻的基本情況

圖1 ERAP-1 SNP rs27037T等位基因與AS相關性的Meta分析

圖2 ERAP-1 SNP rs27037基因型TT+GT與AS相關性的Meta分析

圖3 ERAP-1 SNP rs30187C等位基因與AS相關性的Meta分析

圖4 ERAP-1 SNP rs30187基因型CC+TC與AS相關性的Meta分析

表2 中國人群ERAP1等位基因多態(tài)性與AS相關性的Meta分析

表3 中國人群 ERAP-1 基因型與AS相關性的Meta分析

3 討論

本研究共分析中國AS患者（病例組）3 802例，對照組4 930名，共研究10個SNP位點（rs27980、rs27037、rs7711564、rs27434、rs27582、rs27044、rs30187、rs10050860、rs2287987和rs7711564）。10個SNP位點中，除rs2287987和rs27582外，其他8個位點的研究結果顯示均不一致。本次Meta分析結果顯示，對于中國人群，rs27037T是AS的危險位點，而rs30187C則為AS的保護性位點，其他8個SNP與AS發(fā)病不相關。近期關于亞洲人群AS易感與ERAP-1基因多態(tài)性相關性的較大規(guī)模的Meta分析結果顯示，rs27037、rs30187與亞洲人群AS相關[5，15]，與本研究結果一致。

由于大部分AS患者表達HLA-B27，有學者認為ERAP-1基因多態(tài)性可能通過與HLA-B27共同作用參與AS發(fā)病[18]，具體機制尚不明確。ERAP-1突變可能導致氨基肽酶活性改變，發(fā)生異?？乖募羟小．惓＜羟须亩闻cHLA-B27結合不穩(wěn)定，游離B27重鏈增多，后者發(fā)生錯誤折疊激發(fā)非折疊蛋白反應或轉(zhuǎn)移到細胞膜表面形成同二聚體，刺激自然殺傷細胞或輔助T細胞17誘發(fā)炎癥反應[4]。rs30187位點位于ERAP-1酶催化功能結構域，該位點野生型T突變?yōu)镃等位基因，為錯義突變，導致528位的精氨酸突變?yōu)橘嚢彼?，功能研究顯示該突變導致ERAP-1酶活性下降，肽剪切速率下降，異常剪切概率降低而可能降低AS的發(fā)病，而rs30187T則顯示與AS的病情嚴重性相關[19]。rs27037位點位于ERAP-1內(nèi)含子區(qū)域內(nèi)，其單核苷酸突變參與AS發(fā)病的具體機制還未明確。

綜上所述，通過本次Meta分析，進一步確定中國人群ERAP-1基因多態(tài)性與AS易感存在相關性，后續(xù)還要研究其參與AS發(fā)病的具體機制，這將有助于闡明AS發(fā)病分子機制和提供新的臨床治療思路。

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