廖群好

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495)

有報(bào)道稱中風(fēng)后失眠的患者可高達(dá)56.5 %[1]，中醫(yī)學(xué)上將失眠稱為“不寐”，指經(jīng)常性的以不能獲得正常的睡眠為特征的一種疾病，主要表現(xiàn)是睡眠的時(shí)間、深度不充足，癥狀較輕的患者表現(xiàn)為入睡較困難，或者寐而不酣，有時(shí)寐有時(shí)醒，或者醒后不能再睡著；嚴(yán)重者可導(dǎo)致徹夜不寐，影響人們的正常生活、工作[2]。失眠會(huì)使患者的抑郁、焦慮、恐懼等不良心理增加，對(duì)中風(fēng)患者的療效、預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，使患者生活質(zhì)量、工作質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此需及時(shí)、有效治療。在臨床上西醫(yī)在治療失眠時(shí)常常是服用安眠藥物，但是長期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性、戒斷反應(yīng)、成癮性等不良現(xiàn)象。有研究證明[3]，中醫(yī)治療對(duì)失眠患者的療效較好。筆者采用針刺聯(lián)合艾灸百會(huì)穴治療中風(fēng)后失眠40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年1月～2017年1月在本院診治的中風(fēng)后失眠患者80例，男34例，女46例；年齡49歲～71歲，平均(56.3±4.6)歲；平均病程(21.67±5.31)d。按隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中，男15例，女25例；年齡49歲～68歲，平均(55.9±4.1)歲；平均病程(21.01±5.82)d。對(duì)照組中，男19例，女21例；年齡51歲～71歲，平均(55.7±5.1)歲；平均病程(20.89±5.73)d。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情并同意治療方案。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有心悸、頭痛、健忘、多夢(mèng)等癥狀；③無合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神、神經(jīng)障礙的中風(fēng)患者；②合并有嚴(yán)重的心肺疾病、有吞咽障礙、失語等；③不能堅(jiān)持或者有其他治療的患者；

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的治療：控制血壓、血脂、血糖等。觀察組使用針刺聯(lián)合艾灸百會(huì)穴治療，取內(nèi)關(guān)、四門穴、神內(nèi)、安眠四個(gè)穴位，用75 %的酒精棉球擦拭消毒，使用0.30 mm×25 mm～40 mm 的毫針刺入0.5寸，然后留針30 min。在留針時(shí)取百會(huì)穴位，用紗布蓋在患者頭部，將艾條點(diǎn)燃后插到溫灸盒中，將溫灸盒放在百會(huì)穴位上，使用松緊帶固定。在艾灸過程中要根據(jù)患者耐受的溫度調(diào)節(jié)艾條的長度，使患者感溫?zé)徇m宜，每次艾灸30 min，1次/d，5次/周，共治療3周。對(duì)照組使用針刺治療失眠癥，取安眠、神內(nèi)、內(nèi)關(guān)穴位，消毒后使用0.30 mm×25 mm的毫針刺入0.5寸，留針30 min，1次/d，5次/周，共治療3周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

患者的失眠改善情況判定使用SPIEGEL量表，患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用腦卒中專用的生活質(zhì)量表(SS-QOL)，有思維、精力等12個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的睡眠時(shí)間或者夜間的睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠時(shí)無多夢(mèng)，清醒后精神較飽滿；顯效：患者的睡眠好轉(zhuǎn)較明顯，睡眠時(shí)間增加在3 h以上，睡眠的深度也顯著增加；有效：患者的失眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間延長在3 h以下；無效：患者的睡眠狀況改善不明顯或者有預(yù)后加重的傾向。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者SS-QOL、SPIEGEL評(píng)分比較

治療前兩組患者的SS-QOL、SPIEGEL評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的SS-QOL、SPIEGEL評(píng)分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的SS-QOL、SPIEGEL評(píng)分改善較對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SS-QOL、SPIEGEL評(píng)分比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效37例，占92.50 %，對(duì)照組總有效27例，占67.50 %，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

中風(fēng)后患者常常合并不同程度的失眠，目前主要認(rèn)為是由于腦血管病變的部位直接對(duì)睡眠相關(guān)的部位產(chǎn)生影響，包括眶部皮質(zhì)、額部皮質(zhì)、中腦蓋部的巨細(xì)胞區(qū)、視交叉上核、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。有研究表明[4]，中風(fēng)后的失眠與腦血管病的性質(zhì)、部位有較大的關(guān)系。中風(fēng)后常導(dǎo)致失語、偏癱、軀體不適等癥狀，對(duì)睡眠產(chǎn)生較大的影響，而且中風(fēng)后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒也會(huì)引起失眠。失眠反過來對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，同時(shí)也增加了中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，比如糖尿病、高血壓等增加了腦出血、腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。因此要及時(shí)對(duì)腦中風(fēng)后失眠進(jìn)行有效的治療，改善預(yù)后。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制為人體陰陽失衡、營衛(wèi)運(yùn)行的失調(diào)。陽不入陰，正氣虛衰或者五臟受損，勞倦內(nèi)傷，痰濁內(nèi)生以及七情過度、外感邪氣，營運(yùn)失和是中風(fēng)后失眠的機(jī)制。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，陰陽蹻脈有司目之開闔的作用，陰陽蹻脈的失調(diào)與人正常的睡眠、覺醒有關(guān)，蹻脈脈氣保持正?？墒箷兙姑?，不會(huì)發(fā)生失眠[5]。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，與陰維脈相通，能夠調(diào)節(jié)心胸的經(jīng)氣，有利于氣機(jī)的運(yùn)行。安眠穴能夠?qū)㈥庈F、陽蹻脈的經(jīng)氣溝通在一起，有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜催眠的作用。神門穴可以調(diào)理心經(jīng)而使寧心。百會(huì)穴是三陽五會(huì)多條經(jīng)脈的匯合穴位，是安神定志的主要穴位，艾灸百會(huì)穴對(duì)虛性失眠有較好的療效[6]。在本研究中治療前兩組患者的SS-QOL、SPIEGEL評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的SS-QOL、SPIEGEL評(píng)分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的SS-QOL、SPIEGEL評(píng)分改善較對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組總有效37例，占92.50 %，對(duì)照組總有效27例，占67.50 %，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明針刺聯(lián)合艾灸百會(huì)穴對(duì)治療中風(fēng)后失眠患者的療效較好，可有效改善患者的癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，在臨床上可廣泛使用。

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