孫亞利,張瑞海

(山東省昌樂(lè)縣中醫(yī)院，山東 昌樂(lè) 262400)

膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)，是中老年人的一種常見(jiàn)病，特別是女性體胖者，且隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重。主要癥狀為雙膝或單膝疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，經(jīng)常出現(xiàn)于活動(dòng)之后，嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行，上下樓梯困難，時(shí)有局部腫脹，舌質(zhì)暗，舌苔白膩或白滑，脈滑或弦緊。筆者用柏芥散外敷的方法治療膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)，療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇72例在2015年11月～2017年10月就診于山東省昌樂(lè)縣中醫(yī)院門(mén)診的膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)患者，并按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。治療組36例(男16例，女20例)，對(duì)照組36例(男17例，女19例)；兩組年齡均在41歲～63歲之間；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8 a。所有病例均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組

柏芥散藥物組成：黃柏15 g，白芥子6 g，半夏15 g，當(dāng)歸15 g，肉桂10 g，干姜15 g，麻黃9 g，白芷15 g，延胡索15 g，細(xì)辛9 g，上藥共研細(xì)粉狀，并過(guò)80目篩混勻。將適量藥粉放入容器中，加入與藥粉相等量的面粉，用醋調(diào)制成稠糊狀，均勻涂抹在患處，外用保鮮膜包裹患處，每次4 h～6 h，每日1次。若皮膚對(duì)藥粉刺激敏感者，可用溫水調(diào)制成稠糊狀使用。

2.2 對(duì)照組

針灸治療，據(jù)病情辨證取穴，每日1次。

2.3 療 程

兩組均10 d為1療程，一般應(yīng)用1個(gè)～3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，及Lysholm膝痹病臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效:主要癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

4 典型病例

王××，女，56歲，有反復(fù)左膝關(guān)節(jié)疼痛病史6 a，走路較多、上下樓梯時(shí)疼痛加重，疼痛時(shí)輕時(shí)重，間斷外敷止痛藥膏或口服止痛藥物，治療后癥狀可緩解，2個(gè)月前再次因上下樓梯后發(fā)病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片提示左膝骨關(guān)節(jié)炎，并行針灸、中藥熏洗、關(guān)節(jié)腔注射等治療，療效不佳，癥狀不能緩解，故來(lái)診。查體：舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈弦緊，左膝關(guān)節(jié)輕度浮腫，局部壓痛明顯，局部皮膚溫度正常，左膝研磨試驗(yàn)(+)，浮髕試驗(yàn)(+)，前后抽屜試驗(yàn)(-)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)。治療：將柏芥散與相等量的面粉，用醋調(diào)制成稠糊狀，均勻涂抹在患處，外用保鮮膜包裹患處，每次4 h～6 h，每日1次。應(yīng)用2個(gè)療程后，患者左膝疼痛消失，走路、上下樓梯自如，查左膝關(guān)節(jié)浮腫消失，局部無(wú)壓痛，左膝研磨試驗(yàn)(-)，浮髕試驗(yàn)(-)。

表1 兩組臨床療效比較 例

5 討 論

膝痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是中老年人的一種常見(jiàn)退行性病變,男女均可發(fā)病。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的人群中，約50 %的人在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。《素問(wèn)·痹證》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，和而為痹?！蓖庥盟幬镏委熓欠浅Ｖ匾闹委熓侄?，外用藥物直接作用于患處，藥物直達(dá)病所，療效顯著，且容易被患者采納使用。筆者采用柏芥散外敷治療膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)，方中黃柏燥濕解毒，干姜辛熱散寒，白芥子散結(jié)消腫，半夏燥濕化痰，當(dāng)歸活血止痛，肉桂散寒止痛，麻黃利水消腫，白芷祛風(fēng)止痛，細(xì)辛祛風(fēng)止痛，延胡索活血散瘀，理氣止痛?，F(xiàn)代藥理研究證明，干姜有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；細(xì)辛有抗菌消炎、解痙、解熱、鎮(zhèn)痛作用；延胡索鎮(zhèn)痛效果明顯。全方共奏祛風(fēng)、散寒、燥濕、活血、消腫、止痛之功。通過(guò)用藥外敷患處，促使局部氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，取得較為滿意的臨床效果。柏芥散外敷治療膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)具有副作用小、患者痛苦小、簡(jiǎn)單易行、療效確切的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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