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        柏芥散外敷治療膝痹36例

        2018-07-09 01:48:50孫亞利張瑞海
        中醫(yī)外治雜志 2018年3期
        關(guān)鍵詞:療效

        孫亞利,張瑞海

        (山東省昌樂(lè)縣中醫(yī)院,山東 昌樂(lè) 262400)

        膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎),是中老年人的一種常見(jiàn)病,特別是女性體胖者,且隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重。主要癥狀為雙膝或單膝疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,經(jīng)常出現(xiàn)于活動(dòng)之后,嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行,上下樓梯困難,時(shí)有局部腫脹,舌質(zhì)暗,舌苔白膩或白滑,脈滑或弦緊。筆者用柏芥散外敷的方法治療膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎),療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        隨機(jī)選擇72例在2015年11月~2017年10月就診于山東省昌樂(lè)縣中醫(yī)院門(mén)診的膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)患者,并按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。治療組36例(男16例,女20例),對(duì)照組36例(男17例,女19例);兩組年齡均在41歲~63歲之間;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)8 a。所有病例均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        柏芥散藥物組成:黃柏15 g,白芥子6 g,半夏15 g,當(dāng)歸15 g,肉桂10 g,干姜15 g,麻黃9 g,白芷15 g,延胡索15 g,細(xì)辛9 g,上藥共研細(xì)粉狀,并過(guò)80目篩混勻。將適量藥粉放入容器中,加入與藥粉相等量的面粉,用醋調(diào)制成稠糊狀,均勻涂抹在患處,外用保鮮膜包裹患處,每次4 h~6 h,每日1次。若皮膚對(duì)藥粉刺激敏感者,可用溫水調(diào)制成稠糊狀使用。

        2.2 對(duì)照組

        針灸治療,據(jù)病情辨證取穴,每日1次。

        2.3 療 程

        兩組均10 d為1療程,一般應(yīng)用1個(gè)~3個(gè)療程。

        3 療效分析

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn),及Lysholm膝痹病臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;顯效:部分癥狀消除或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;有效:主要癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;無(wú)效:主要癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

        3.2 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

        4 典型病例

        王××,女,56歲,有反復(fù)左膝關(guān)節(jié)疼痛病史6 a,走路較多、上下樓梯時(shí)疼痛加重,疼痛時(shí)輕時(shí)重,間斷外敷止痛藥膏或口服止痛藥物,治療后癥狀可緩解,2個(gè)月前再次因上下樓梯后發(fā)病,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片提示左膝骨關(guān)節(jié)炎,并行針灸、中藥熏洗、關(guān)節(jié)腔注射等治療,療效不佳,癥狀不能緩解,故來(lái)診。查體:舌質(zhì)暗,舌苔白膩,脈弦緊,左膝關(guān)節(jié)輕度浮腫,局部壓痛明顯,局部皮膚溫度正常,左膝研磨試驗(yàn)(+),浮髕試驗(yàn)(+),前后抽屜試驗(yàn)(-),側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)。治療:將柏芥散與相等量的面粉,用醋調(diào)制成稠糊狀,均勻涂抹在患處,外用保鮮膜包裹患處,每次4 h~6 h,每日1次。應(yīng)用2個(gè)療程后,患者左膝疼痛消失,走路、上下樓梯自如,查左膝關(guān)節(jié)浮腫消失,局部無(wú)壓痛,左膝研磨試驗(yàn)(-),浮髕試驗(yàn)(-)。

        表1 兩組臨床療效比較 例

        5 討 論

        膝痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,是中老年人的一種常見(jiàn)退行性病變,男女均可發(fā)病。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),60歲以上的人群中,約50 %的人在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。《素問(wèn)·痹證》云:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,和而為痹?!蓖庥盟幬镏委熓欠浅V匾闹委熓侄?,外用藥物直接作用于患處,藥物直達(dá)病所,療效顯著,且容易被患者采納使用。筆者采用柏芥散外敷治療膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎),方中黃柏燥濕解毒,干姜辛熱散寒,白芥子散結(jié)消腫,半夏燥濕化痰,當(dāng)歸活血止痛,肉桂散寒止痛,麻黃利水消腫,白芷祛風(fēng)止痛,細(xì)辛祛風(fēng)止痛,延胡索活血散瘀,理氣止痛?,F(xiàn)代藥理研究證明,干姜有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;細(xì)辛有抗菌消炎、解痙、解熱、鎮(zhèn)痛作用;延胡索鎮(zhèn)痛效果明顯。全方共奏祛風(fēng)、散寒、燥濕、活血、消腫、止痛之功。通過(guò)用藥外敷患處,促使局部氣血調(diào)和,經(jīng)絡(luò)通利,取得較為滿意的臨床效果。柏芥散外敷治療膝痹(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)具有副作用小、患者痛苦小、簡(jiǎn)單易行、療效確切的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),值得推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 彭劍虹.中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎近況[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11(2):34-36.

        [2] 李 軍.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概況[J].吉林中醫(yī)藥,2011(3):274-276.

        [3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

        [4] 孫 瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:319-339.

        [5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:349.

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