趙 華,曹 巖,王洪彬,曹 穎,閆 昕,朱 亮,邱昌龍,趙 舒**

(1.華北理工大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué) 現(xiàn)代技術(shù)教育中心，河北 唐山 063000)

陰癢即婦人外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多者[1]。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)中外陰瘙癢癥、外陰炎、陰道炎及外陰色素減退性疾病等出現(xiàn)陰癢癥狀者，均可參照陰癢辨證治療。陰道炎、外陰白色病變等為婦科常見病，可出現(xiàn)在育齡期婦女、絕經(jīng)期婦女以及老年婦女各個(gè)階段[2～4]。近年文獻(xiàn)報(bào)道[5～8]，以中藥外洗方或內(nèi)服合并外洗方治療不同原因?qū)е碌年幇W均取得了較好的療效?，F(xiàn)系統(tǒng)整理中醫(yī)古籍中治療陰癢的外洗方藥，分析其組方用藥規(guī)律，以更好地繼承前人寶貴經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床治療。

1 資 料

1.1 資料來源

借助《中華醫(yī)典》(第5版)檢索治療陰癢的相關(guān)方藥?！吨腥A醫(yī)典》是大型中醫(yī)古籍系列電子光盤，匯集了中國歷代的主要醫(yī)著，如《外臺秘要》《女科指掌》《太平圣恵方》《婦人大全良方》《明代方書》《傅氏驗(yàn)方秘方》《婦科心境》等。

1.2 檢索詞

依據(jù)《中醫(yī)大辭典》(第2版)、《中醫(yī)婦科學(xué)》(全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材)，全面整理“陰癢”的別稱，有“陰門癢”“陰門瘙癢”“陰蠚”。將“陰癢”及其別稱作為檢索詞，分別鍵入《中華醫(yī)典》，全面檢索并搜集治療陰癢的外洗方藥。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①方藥用法為外洗者；②方名方藥完整者；③雖方名缺失，但組方明確者；④單有方名，但依據(jù)方名查考可明確組方者。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除內(nèi)服、針灸、納藥等治療方式者；②單味藥物功效，未載劑量用法者；③單有方名，組方缺失且無法查考者；④組方用藥完全相同，重復(fù)出現(xiàn)者。

1.5 數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

1.5.1 藥名規(guī)范化

古籍所載藥物存在一藥多名現(xiàn)象，參考《中藥大辭典》對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行藥名規(guī)范化處理，如川椒和花椒統(tǒng)一為花椒；川連和黃連統(tǒng)一為黃連；明礬、白礬、礬石、枯礬統(tǒng)一為白礬。

1.5.2 軟件及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Microsoft Excel 2010建立陰癢外洗方數(shù)據(jù)庫，并對用藥頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；借助SPSS Clementine對陰癢外洗方組方規(guī)律進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終得到文獻(xiàn)43條，即43首治療陰癢的外洗方。

2.1 常用藥物頻次

古籍中陰癢外洗方應(yīng)用藥物51味，使用頻次共計(jì)135次。使用頻次4次以上的藥物有10種，其中前三位的藥物分別為蛇床子、花椒、白礬。累積頻率50 %以上且相對頻率由小到大的藥物依次為：白芷、杏仁、艾葉、苦參、吳茱萸、荊芥、白礬、花椒、蛇床子，詳見表1。

表1 陰癢外洗方用藥頻次與頻率

2.2 常用藥物的關(guān)聯(lián)分析

通過關(guān)聯(lián)分析挖掘陰癢外洗方中藥物配伍關(guān)系。設(shè)定支持度大于10，置信度大于50，支持度大于3時(shí)，共有15條數(shù)據(jù)，其中包括6種藥對組合，以及9種藥組組合。詳見表2、表3。

表3 陰癢外洗方常用藥組

以上藥物組合，共涉及藥物11味，即白礬、杏仁、花椒、白芷、細(xì)辛、荊芥、茶葉、吳茱萸、鹽、蛇床子、苦參。應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到藥物與藥物間配伍關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)圖。見圖1。

圖1 陰癢外洗方藥—藥關(guān)聯(lián)圖

3 討 論

3.1 單味藥物頻數(shù)分析

將古籍中陰癢外洗方使用頻率大于4次以上的藥物依據(jù)功效分類：①祛風(fēng)：荊芥、防風(fēng)；②祛濕：吳茱萸、艾葉、白芷(燥濕止帶)；③殺蟲：杏仁(有小毒)；④燥濕殺蟲：蛇床子、花椒、白礬、苦參?！动冡t(yī)大全·陰癢門主論》曰：“婦人陰戶作癢，乃肝脾風(fēng)濕流注，亦有肝火郁結(jié)而成?！薄吨T病源候論·卷之四十四》婦人雜病諸候：“婦人陰癢是蟲食所為，三蟲九蟲在腸胃之間，因臟虛蟲動(dòng)，作食于陰，其蟲作勢，微則癢，重者乃痛。”《女科經(jīng)綸·前陰諸證》云：“厥陰屬風(fēng)木之臟，木朽則蠹生，肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能榮運(yùn)，則壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲，理所必然。故治法不外滲濕清熱，外以殺蟲為治。”由古籍記載可知，陰癢多由濕、蟲所致，故組方多以祛濕、殺蟲，或燥濕殺蟲藥為主，兼以祛風(fēng)藥增強(qiáng)燥濕止癢之效。

3.2 藥對、藥組分析

根據(jù)藥物關(guān)聯(lián)分析結(jié)果，選出支持度大于10，置信度大于80 %的藥對及藥組進(jìn)行討論。

3.2.1 白礬配杏仁

白礬配杏仁即《金匱要略》“礬石丸”，治“婦人經(jīng)水不利臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物”。白礬酸、澀、寒，外用解毒殺蟲，燥濕止癢，《本草經(jīng)疏》記載其“味酸氣寒而無毒，其性燥急收澀，解毒除熱墜濁”。《婦科百辨·雜證》云：“婦人陰癢不可忍者何？曰：此濕熱生蟲蝕食之故。若久不愈，漸淫蝕臟腑之間，宜用杏仁研爛，絹包入陰戶內(nèi)，數(shù)日愈?！贝藶橐孕尤蕟挝端幫庥脷⑾x止癢治療陰癢的記載?！侗静菥V目》記載：“杏仁能散能降，故解肌、散風(fēng)、降氣、潤燥、消積，治傷損藥中用之，治瘡殺蟲，用其毒也”。由此可知，杏仁因其毒而殺蟲療瘡。白礬與杏仁配伍，燥濕殺蟲止癢。

3.2.2 花椒配伍白芷

花椒配白芷即古方“椒芷湯”?！吨窳峙谱C治·妊娠陰癢》載：“妊娠受妊后，不節(jié)房勞，陰精留蓄，因而作癢，宜椒芷湯，內(nèi)服外洗。椒芷湯，川椒(去目，一兩)、白芷(一兩五錢)，水煎，服頭煎，以二煎洗之。”其中，“陰精留蓄，因而作癢”為腎精不固而致帶下量多出現(xiàn)陰癢，用花椒、白芷水煎外洗，燥濕止帶，且妊娠期也可使用。

3.2.3 荊芥、白礬配花椒

荊芥長于祛風(fēng)，白礬長于燥濕，花椒長于殺蟲；荊芥、白礬配花椒，構(gòu)成古籍陰癢外洗方中最常用的藥組，其功效為祛風(fēng)燥濕，殺蟲止癢。如《邯鄲遺稿》載“產(chǎn)后陰腫、陰癢者，此乃濕也，宜小治方(荊芥、白芷、花椒、細(xì)辛、枯礬)煎湯熏洗，甚者不過三、四次”，說明以“荊芥、白礬配花椒”藥組配伍治療陰癢療效確切。

以上為古籍中陰癢外洗方常用藥物及其配伍規(guī)律的淺要論述。在整理陰癢外用方藥的過程中發(fā)現(xiàn)，除外洗方外，古籍中還記載了以陰道納藥、外涂等方法治療陰癢的組方，有待后續(xù)進(jìn)一步整理和總結(jié)。

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