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        古代醫(yī)籍中陰癢外洗方用藥淺析*

        2018-07-09 01:48:54王洪彬邱昌龍
        中醫(yī)外治雜志 2018年3期

        趙 華,曹 巖,王洪彬,曹 穎,閆 昕,朱 亮,邱昌龍,趙 舒**

        (1.華北理工大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院,河北 唐山 063000;2.華北理工大學(xué) 現(xiàn)代技術(shù)教育中心,河北 唐山 063000)

        陰癢即婦人外陰及陰道瘙癢,甚則癢痛難忍,坐臥不寧,或伴帶下增多者[1]。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)中外陰瘙癢癥、外陰炎、陰道炎及外陰色素減退性疾病等出現(xiàn)陰癢癥狀者,均可參照陰癢辨證治療。陰道炎、外陰白色病變等為婦科常見病,可出現(xiàn)在育齡期婦女、絕經(jīng)期婦女以及老年婦女各個(gè)階段[2~4]。近年文獻(xiàn)報(bào)道[5~8],以中藥外洗方或內(nèi)服合并外洗方治療不同原因?qū)е碌年幇W均取得了較好的療效?,F(xiàn)系統(tǒng)整理中醫(yī)古籍中治療陰癢的外洗方藥,分析其組方用藥規(guī)律,以更好地繼承前人寶貴經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)臨床治療。

        1 資 料

        1.1 資料來源

        借助《中華醫(yī)典》(第5版)檢索治療陰癢的相關(guān)方藥?!吨腥A醫(yī)典》是大型中醫(yī)古籍系列電子光盤,匯集了中國歷代的主要醫(yī)著,如《外臺秘要》《女科指掌》《太平圣恵方》《婦人大全良方》《明代方書》《傅氏驗(yàn)方秘方》《婦科心境》等。

        1.2 檢索詞

        依據(jù)《中醫(yī)大辭典》(第2版)、《中醫(yī)婦科學(xué)》(全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材),全面整理“陰癢”的別稱,有“陰門癢”“陰門瘙癢”“陰蠚”。將“陰癢”及其別稱作為檢索詞,分別鍵入《中華醫(yī)典》,全面檢索并搜集治療陰癢的外洗方藥。

        1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①方藥用法為外洗者;②方名方藥完整者;③雖方名缺失,但組方明確者;④單有方名,但依據(jù)方名查考可明確組方者。

        1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①排除內(nèi)服、針灸、納藥等治療方式者;②單味藥物功效,未載劑量用法者;③單有方名,組方缺失且無法查考者;④組方用藥完全相同,重復(fù)出現(xiàn)者。

        1.5 數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

        1.5.1 藥名規(guī)范化

        古籍所載藥物存在一藥多名現(xiàn)象,參考《中藥大辭典》對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行藥名規(guī)范化處理,如川椒和花椒統(tǒng)一為花椒;川連和黃連統(tǒng)一為黃連;明礬、白礬、礬石、枯礬統(tǒng)一為白礬。

        1.5.2 軟件及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        運(yùn)用Microsoft Excel 2010建立陰癢外洗方數(shù)據(jù)庫,并對用藥頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì);借助SPSS Clementine對陰癢外洗方組方規(guī)律進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

        2 結(jié) 果

        經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,最終得到文獻(xiàn)43條,即43首治療陰癢的外洗方。

        2.1 常用藥物頻次

        古籍中陰癢外洗方應(yīng)用藥物51味,使用頻次共計(jì)135次。使用頻次4次以上的藥物有10種,其中前三位的藥物分別為蛇床子、花椒、白礬。累積頻率50 %以上且相對頻率由小到大的藥物依次為:白芷、杏仁、艾葉、苦參、吳茱萸、荊芥、白礬、花椒、蛇床子,詳見表1。

        表1 陰癢外洗方用藥頻次與頻率

        2.2 常用藥物的關(guān)聯(lián)分析

        通過關(guān)聯(lián)分析挖掘陰癢外洗方中藥物配伍關(guān)系。設(shè)定支持度大于10,置信度大于50,支持度大于3時(shí),共有15條數(shù)據(jù),其中包括6種藥對組合,以及9種藥組組合。詳見表2、表3。

        表3 陰癢外洗方常用藥組

        以上藥物組合,共涉及藥物11味,即白礬、杏仁、花椒、白芷、細(xì)辛、荊芥、茶葉、吳茱萸、鹽、蛇床子、苦參。應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,得到藥物與藥物間配伍關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)圖。見圖1。

        圖1 陰癢外洗方藥—藥關(guān)聯(lián)圖

        3 討 論

        3.1 單味藥物頻數(shù)分析

        將古籍中陰癢外洗方使用頻率大于4次以上的藥物依據(jù)功效分類:①祛風(fēng):荊芥、防風(fēng);②祛濕:吳茱萸、艾葉、白芷(燥濕止帶);③殺蟲:杏仁(有小毒);④燥濕殺蟲:蛇床子、花椒、白礬、苦參?!动冡t(yī)大全·陰癢門主論》曰:“婦人陰戶作癢,乃肝脾風(fēng)濕流注,亦有肝火郁結(jié)而成?!薄吨T病源候論·卷之四十四》婦人雜病諸候:“婦人陰癢是蟲食所為,三蟲九蟲在腸胃之間,因臟虛蟲動(dòng),作食于陰,其蟲作勢,微則癢,重者乃痛。”《女科經(jīng)綸·前陰諸證》云:“厥陰屬風(fēng)木之臟,木朽則蠹生,肝經(jīng)血少,津液枯竭,致氣血不能榮運(yùn),則壅郁生濕,濕生熱,熱生蟲,理所必然。故治法不外滲濕清熱,外以殺蟲為治。”由古籍記載可知,陰癢多由濕、蟲所致,故組方多以祛濕、殺蟲,或燥濕殺蟲藥為主,兼以祛風(fēng)藥增強(qiáng)燥濕止癢之效。

        3.2 藥對、藥組分析

        根據(jù)藥物關(guān)聯(lián)分析結(jié)果,選出支持度大于10,置信度大于80 %的藥對及藥組進(jìn)行討論。

        3.2.1 白礬配杏仁

        白礬配杏仁即《金匱要略》“礬石丸”,治“婦人經(jīng)水不利臟堅(jiān)癖不止,中有干血,下白物”。白礬酸、澀、寒,外用解毒殺蟲,燥濕止癢,《本草經(jīng)疏》記載其“味酸氣寒而無毒,其性燥急收澀,解毒除熱墜濁”。《婦科百辨·雜證》云:“婦人陰癢不可忍者何?曰:此濕熱生蟲蝕食之故。若久不愈,漸淫蝕臟腑之間,宜用杏仁研爛,絹包入陰戶內(nèi),數(shù)日愈?!贝藶橐孕尤蕟挝端幫庥脷⑾x止癢治療陰癢的記載?!侗静菥V目》記載:“杏仁能散能降,故解肌、散風(fēng)、降氣、潤燥、消積,治傷損藥中用之,治瘡殺蟲,用其毒也”。由此可知,杏仁因其毒而殺蟲療瘡。白礬與杏仁配伍,燥濕殺蟲止癢。

        3.2.2 花椒配伍白芷

        花椒配白芷即古方“椒芷湯”?!吨窳峙谱C治·妊娠陰癢》載:“妊娠受妊后,不節(jié)房勞,陰精留蓄,因而作癢,宜椒芷湯,內(nèi)服外洗。椒芷湯,川椒(去目,一兩)、白芷(一兩五錢),水煎,服頭煎,以二煎洗之。”其中,“陰精留蓄,因而作癢”為腎精不固而致帶下量多出現(xiàn)陰癢,用花椒、白芷水煎外洗,燥濕止帶,且妊娠期也可使用。

        3.2.3 荊芥、白礬配花椒

        荊芥長于祛風(fēng),白礬長于燥濕,花椒長于殺蟲;荊芥、白礬配花椒,構(gòu)成古籍陰癢外洗方中最常用的藥組,其功效為祛風(fēng)燥濕,殺蟲止癢。如《邯鄲遺稿》載“產(chǎn)后陰腫、陰癢者,此乃濕也,宜小治方(荊芥、白芷、花椒、細(xì)辛、枯礬)煎湯熏洗,甚者不過三、四次”,說明以“荊芥、白礬配花椒”藥組配伍治療陰癢療效確切。

        以上為古籍中陰癢外洗方常用藥物及其配伍規(guī)律的淺要論述。在整理陰癢外用方藥的過程中發(fā)現(xiàn),除外洗方外,古籍中還記載了以陰道納藥、外涂等方法治療陰癢的組方,有待后續(xù)進(jìn)一步整理和總結(jié)。

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