雷英

今年4月15日～21日，是第24個全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題為“科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命”。我們知道宮頸癌與HPV（人乳頭瘤病毒）感染相關(guān)，從感染病毒到真正進(jìn)展成為癌癥的過程十分漫長，在這個過程中如果能及時篩查阻斷，就不至于發(fā)展為宮頸癌。尤其是目前適齡女性已經(jīng)可以接種宮頸癌疫苗了。市婦幼保健院宮頸疾病科主任梁慧告訴記者，2017年美國癌癥報告表明，過去20年間，癌癥總體死亡率下降了25%，其中癌癥篩查的推廣功不可沒。那么，篩查是否對所有的癌癥都有用呢？當(dāng)然不是！癌癥篩查，因癌而異，因人而異，目前只有很少的幾種癌癥可以通過一些檢查手段早期發(fā)現(xiàn)，其中就包括宮頸癌。目前最有效的宮頸腫瘤篩查手段主要有：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（包括宮頸涂片和TCT）和HPV檢查，可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時干預(yù)，阻斷腫瘤的發(fā)生。

女子早孕6周查出癌前病變

在市婦幼保健院宮頸疾病科梁慧主任的門診，剛做完檢查的楊女士驚喜不已，沒想到去年查出來宮頸癌前病變，生完孩子后再查居然消失了。

一年前，家住豐縣的楊女士計(jì)劃要孩子，在做孕前檢查時，意外發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕6周，當(dāng)時還做了宮頸涂片（Pap smear）和HPV檢查，結(jié)果HPV16陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，提示宮頸病變，做了活檢，病理顯示為CINI-II級，已經(jīng)屬于宮頸高級別上皮內(nèi)病變了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議她最好先做手術(shù)把孩子流掉，再進(jìn)行治療。好不容易懷孕，又突然要流掉，當(dāng)然舍不得，但是如果不流掉繼續(xù)懷孕，會不會病情演變成宮頸癌？這些問題讓楊女士糾結(jié)不已。最后，楊女士在母親的陪同下來到徐州市婦幼保健院宮頸疾病科門診，梁主任對她的情況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行了再次陰道鏡評估后，認(rèn)為她的情況雖屬于高級別病變，但陰道鏡檢查是滿意的，也就是說她的病灶在醫(yī)生的可觀察范圍內(nèi)，可以先不用流產(chǎn)，在與家屬及孕婦本人充分溝通后，患者選擇了繼續(xù)妊娠，但前提是每三個月要評估一次陰道鏡，如果沒有病變進(jìn)展就可以安全妊娠，等孩子生出以后再根據(jù)情況看需不需要治療。

昨天，正好是產(chǎn)后四個月，楊女士又來到醫(yī)院復(fù)查，梁主任給她做了陰道鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸上的病灶明顯消退，宮頸活檢只提示為炎癥，原來的病變居然消失了。

這是怎么回事呢

梁主任說，研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并宮頸癌前病變，孕期一般很少進(jìn)展，或者說進(jìn)展的可能性很小，只要檢查到?jīng)]有宮頸浸潤癌的可能，而且能夠遵醫(yī)囑到醫(yī)院定期檢查，基本可以安全的生下孩子。尤其是好多低級別病變會在產(chǎn)后通過自身免疫力消失，像楊女士就屬于比較幸運(yùn)的。但也確實(shí)有待產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展為可疑浸潤癌，可能就需要提前終止妊娠進(jìn)行治療了。所以，對于妊娠合并宮頸癌前病變的病人一定要充分的告知病情，在其家屬知情同意并簽字的情況下，為其保駕護(hù)航，安全度過孕期。

HPV和宮頸癌的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病原因和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有關(guān)，可以說，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的必要條件。所以，很多年輕女性一發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV就驚恐不已，以為就是患上了宮頸癌，更是不敢懷孕。梁主任說，其實(shí)感染了HPV沒有那么可怕，因?yàn)閷m頸癌的發(fā)生需要經(jīng)歷漫長的過程：HPV感染→持續(xù)性病毒感染引起宮頸癌前病變→宮頸浸潤癌，這個過程可能需要經(jīng)歷8～10年的時間。雖然說沒有（HPV）病毒感染，發(fā)生宮頸癌的幾率很小，但是，感染了HPV（人乳頭瘤病毒），并不是代表一定會發(fā)生宮頸癌。處于生育年齡的女性本身都是HPV病毒的易感染體質(zhì)，但是有大約80%的人可以在感染后1～2年內(nèi)將病毒自行清除，并不會導(dǎo)致宮頸癌變。只有極小一部分女性會發(fā)生病變。

那么如果發(fā)現(xiàn)自己感染HPV

該怎么辦呢

梁主任說，如果只是單純的HPV感染，還需要進(jìn)一步做TCT細(xì)胞學(xué)檢測。只有當(dāng)HPV病毒感染同時合并有細(xì)胞學(xué)變化時，才需要進(jìn)一步明確是否存在宮頸癌或癌前病變。但是，如果是HPV16型、18型那就另當(dāng)別論了，一定要到正規(guī)醫(yī)院的宮頸疾病?？谱鲫幍犁R檢查。如果只是單純的HPV感染，細(xì)胞學(xué)無改變，只需要定期復(fù)查就可以了。絕大多數(shù)在2年內(nèi)會被身體的免疫系統(tǒng)清除。如果持續(xù)感染則需要進(jìn)一步檢查排除宮頸病變了。

HPV感染后還能不能懷孕

梁主任說，在門診經(jīng)常會有病人來問感染HPV還可以懷孕嗎？她建議廣大已婚女性，最好是在計(jì)劃懷孕前，先做孕前相關(guān)檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)宮頸病變，只是單純 HPV感染是可以正常懷孕的。如果進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)了宮頸病變，那就需要先對病變做出處理，然后再懷孕。并且梁主任建議一定要找專科醫(yī)生先進(jìn)行評估，再看該怎么處理。因?yàn)橛?0%～70%低級別的病變都可以通過自身免疫自然逆轉(zhuǎn)，所以在低級別病變的時候，經(jīng)過?？漆t(yī)生的檢查和評估是可以懷孕的。對于大多數(shù)的高級別病變，我們還是建議治療后再妊娠，這樣更安全。

懷孕后發(fā)現(xiàn)病變需要處理嗎

有些女性在孕前沒有做相關(guān)的檢查，在懷孕后檢查發(fā)現(xiàn)自己感染HPV，而且活檢發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生宮頸病變，這個時候非常糾結(jié)，不知道該怎么辦？梁主任說，在過去，對于宮頸癌前病變的處理非常積極，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并宮頸病變，醫(yī)生都建議先流產(chǎn)做治療，之后再考慮要孩子。但是對于有的女性來說，懷孕是非常不容易的，可能這次將孩子流掉，將來再無法懷孕。而且在臨床上發(fā)現(xiàn)，孕期有些宮頸病變的發(fā)展很慢或者是不發(fā)展的，有60%-70%的低級別病變。不需要處理，是可以通過自身免疫來自然逆轉(zhuǎn)的。

所以，即使是懷孕后發(fā)現(xiàn)宮頸病變，建議也不要盲目地先做流產(chǎn)，需要找?？漆t(yī)生進(jìn)行評估，再做決定。即使是懷孕以后，發(fā)現(xiàn)高級別病變，只要不是癌也不要太擔(dān)心，一般在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下是有很大機(jī)會安全度過整個孕期的。 （摘自《彭城周末》2018年4月20日）