孫遠(yuǎn)新，叢偉，楊曉晶

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

退行性脊柱側(cè)彎是隨著年齡增長而發(fā)病率逐漸升高的疾病類型，脊柱側(cè)彎屬于脊柱出現(xiàn)三維畸形的情況，序列包括冠狀位、軸位以及矢狀位等異常，該病在年齡超過45歲以上的中老年人群體中較為常見，該病對患者的影響是多種方面的，常見臨床癥狀有行走困難，病情嚴(yán)重的甚至?xí)鸢c瘓，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。臨床對該病有多種治療方案[1]，本院近年主要采取椎間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，為深入了解該方案的臨床價值，將其與臨床常用椎管減壓術(shù)進(jìn)行前瞻性研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院于2016年至2018年收治退行性脊柱側(cè)彎患者為分析對象，在該群體中抽取50例。男性23例，女性27例；年齡51～77歲，平均（61.1±2.4）歲。所有患者在入院后接受X線檢查，提示脊柱存在不同程度側(cè)彎，入院時存在神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀。對其進(jìn)行數(shù)字編，序計算機(jī)以每組25例隨機(jī)分為對照組與觀察組，患者分組后對組間基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，提示差異無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

對照組用椎管減壓術(shù)治療。切口位置選患者背部正中，切開后確認(rèn)患者椎板和關(guān)節(jié)突得到最充分的暴露，對神經(jīng)管以及確認(rèn)存在狹窄的位置椎管進(jìn)行減壓治療，切除存在于椎板深面當(dāng)中的骨質(zhì)以及黃韌帶，手術(shù)的操作要以患者受壓神經(jīng)根處于充分放松的狀態(tài)為前提。

觀察組用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。在X線檢測輔助之下完成椎弓根螺釘置入操作，對患者存在狹窄的椎管還有神經(jīng)管完成徹底減壓操作，另一方面將其椎間盤、棘突軟組織切除，咬除椎板，保留切除的棘突軟組織還有椎板，備用。在手術(shù)治療過程中盡量對其軟骨終板徹底刮除，徹底松解受壓神經(jīng)根[4]。在釘槽當(dāng)中安裝已經(jīng)完成預(yù)彎處理的連接桿，摘除患者側(cè)植入椎間盤，如果存在空隙的情況可將備用的咬除椎板以及棘突軟組織植入，更方便探查患者神經(jīng)根。常規(guī)放置引流管，完成手術(shù)[5]。

所有患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染、抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在接受治療前后進(jìn)行Cobb角測量，并將測量所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件比較。

治療前后對患者用日本骨科學(xué)會下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)檢測，如治療后患者改善程度在70%以上，為優(yōu)秀；改善程度在50%～70%為良好；改善程度在30%～50%為及格；改善不超過30%為差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文所涉及要統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，用（%）表示計數(shù)資料，接受χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，接受t檢驗。計算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角改善

治療后兩組患者Cobb角均有改善，觀察組指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。組別 治療前 治療后

表1 兩組患者治療前后Cobb角改善情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后Cobb角改善情況比較（±s）

對照組（n=25） 42.7±12.1 35.6±9.7觀察組（n=25） 43.5±11.5 24.5±9.3

2.2 療效情況

觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），請見表2。

表2 兩種治療方式下優(yōu)良率情況比較（n, %）

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎屬于類型相對特殊的脊柱側(cè)彎，主要是因為椎體出現(xiàn)半脫位所引發(fā)，常見癥狀為根性痛、椎管狹窄，男女性的發(fā)病率并不存在明顯差異。退行性脊柱側(cè)彎患者典型臨床表現(xiàn)為椎間盤退變，該病變會導(dǎo)致椎間間隙出現(xiàn)嚴(yán)重丟失、磨損和撕裂的情況，增加了脊柱后柱的受力程度，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面發(fā)生了嚴(yán)重的退變、磨損，小關(guān)節(jié)在行走以及咬合方面存在異常時小關(guān)節(jié)位置也會存在對應(yīng)變化。

在兩種手術(shù)治療數(shù)據(jù)對比中可知椎間植骨融合內(nèi)固定對于退行性脊柱側(cè)彎的臨床價值更為突出[7]，通過減壓椎管讓患者脊柱壓迫感得到控制和緩解，改善其Cobb角度，改善脊柱功能，固定脊柱在根本上糾正脊柱側(cè)彎情況，同時患者在治療一段時間后脊柱也能夠保持在穩(wěn)定狀態(tài)中，改善生活質(zhì)量以及活動情況[8]。用手術(shù)方案治療退行性脊柱側(cè)彎不但能夠保持脊柱的穩(wěn)定性，同時還能夠矯正脊柱側(cè)彎的情況，讓脊柱的生理功能得以恢復(fù)，椎間植骨融合內(nèi)固定在完成椎弓螺釘?shù)闹踩牒罂捎肵線C臂進(jìn)行輔助觀察，確定固定情況[9-10]。

綜上所述，對退行性脊柱側(cè)彎患者用椎間植骨融合內(nèi)固定方案治療有突出的矯正效果，可于此類患者群體廣泛應(yīng)用，值得推廣。

[1] 方艷志,尚習(xí)文.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(7)：32-32.

[2] 晉峰,王波.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎療效分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S2)：266.

[3] 任連斌,李金龍,莊弘宇,等.退行性脊柱側(cè)彎患者行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2017,17(83)：47.

[4] 韓興文,何晶晶,王文己,等.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志 ,2017,4(51)：9977.

[5] 管少春.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎的治療作用探討 [J].飲食保健 ,2017,4(1)：12-13.

[6] 陸云,劉旭,胡永勝,等.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎患者的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2017,17(30)：63,65.

[7] 王朝陽.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎患者的臨床效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(1)：69.

[8] 楊劍萍,尹和平,黃志龍,等.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2017,23(11)：118-119.

[9] 高鋒,劉昊.經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床研究[J].醫(yī)藥,2016,8(11)：231.

[10] 管少春.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對退行性脊柱側(cè)彎的治療作用探討 [J].飲食保健 ,2017,4(1)：12-13.