龍曉艷

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月在我科接受Enterprise支架輔助栓塞治療寬頸動(dòng)脈瘤38例，男13例，女25例，年齡33-76歲，平均56.5歲。入院行Hunt-Hess標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：①0級(jí)者8例；②Ⅱ級(jí)者28例；③Ⅲ級(jí)者2例。術(shù)前38例患者接受DSA診斷并證實(shí)為寬頸動(dòng)脈瘤，均于我院接受支架配合動(dòng)脈瘤栓塞處理。按隨機(jī)非盲法對(duì)患者做組別劃分，對(duì)照組、觀察組各19例患者，兩組間患者的一般資料做對(duì)比，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即參照責(zé)任制護(hù)理模式落實(shí)各項(xiàng)指導(dǎo)干預(yù)措施。觀察組施行醫(yī)護(hù)一體化治療，由科室主任-護(hù)士長(zhǎng)-主管醫(yī)生-責(zé)任護(hù)士共同組成“醫(yī)護(hù)一體化”管理小組。從病人入院到出院均由醫(yī)護(hù)一體化小組固定的醫(yī)生及責(zé)任制護(hù)士提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。在患者入院后，共同對(duì)病情評(píng)估，制定個(gè)體化干預(yù)方案，具體如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

（1）醫(yī)護(hù)一體情緒安撫：術(shù)前1天，向患者及家屬普及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)，具體由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，并做好術(shù)前準(zhǔn)備告知，消除患者對(duì)治療的恐懼，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)配合治療，簽署知情同意書。

（2）針對(duì)患者精神焦慮及睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)促進(jìn)睡眠的方法，我們根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化松弛療法，具體操作包括：①想象放松練習(xí)：引導(dǎo)患者進(jìn)行美好往事回憶，學(xué)會(huì)尋找生活中的樂(lè)趣，以保持情緒愉悅，減輕心理負(fù)擔(dān)。②呼吸松弛練習(xí)：教會(huì)患者通過(guò)正確的深呼吸達(dá)到緩解情緒負(fù)擔(dān)的作用。吸氣過(guò)程中將手腕稍作彎曲，再逐漸握拳，此后屏息片刻，再同時(shí)進(jìn)行呼氣與松手，以完全放松全身肌肉，每分鐘呼吸頻次維持在10-15次，每日練習(xí)2次[1]。

（3）合理用藥：①嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間，由于雙抗藥物對(duì)胃腸道刺激較大，科室自創(chuàng)建立口服藥物卡，由責(zé)任護(hù)士在患者飯后半小時(shí)督促患者服用并及時(shí)記錄；②避免同服藥物間的相互作用：嚴(yán)格避免藥物間的相互禁忌；③應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃腸道不良反應(yīng)的檢測(cè)，定期指導(dǎo)患者做凝血四項(xiàng)、大便潛血等檢測(cè)，以爭(zhēng)取第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胃腸問(wèn)題并處理。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理

①術(shù)畢通過(guò)電話告知病房護(hù)士，由病房護(hù)士為患者床鋪鋪電熱毯，為患者適當(dāng)保暖。術(shù)后病人安置于科室重癥病房。②術(shù)畢對(duì)患者作綜合評(píng)估，具體由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生二者負(fù)責(zé)完成，同時(shí)為患者提供術(shù)后宣教指導(dǎo)。對(duì)穿刺部位的出血情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察加壓敷料是否出現(xiàn)滲血，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)足背部動(dòng)脈搏動(dòng)，對(duì)比術(shù)肢與健肢的膚色、溫度及腫脹程度等，防止包扎過(guò)緊導(dǎo)致血流不暢，引起股靜脈栓塞。勿隨意屈曲肢體，避免傷口出血。③術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛36h。④術(shù)后協(xié)助患者完成床上四肢活動(dòng)練習(xí)，給予下肢按摩，以免產(chǎn)生深靜脈血栓。術(shù)后早期拔除尿管。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

針對(duì)動(dòng)脈瘤支架術(shù)后患者科室自制雙抗患者飲食圖譜。

圖1 雙抗患者飲食圖譜

2 結(jié)果

2.1 兩組住院情況分析

觀察組平均住院時(shí)間相比對(duì)照組顯著縮短，分別為（12.42±4.24）d、（15.26±5.65）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5224，P＜0.05）。

2.2 兩組調(diào)查情況分析

相比對(duì)照組，觀察組在總滿意度方面有明顯提升，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組調(diào)查情況分析（n, %）

2.3 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

在術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析（n, %）

3 討論

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是目前手術(shù)夾閉及血管內(nèi)治療的共同難點(diǎn),一般采取彈簧圈栓塞較難做到徹底的閉塞[2]。在動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中輔用支架，某種程度上有利于拓寬患者的治療指征。但支架作為異物，對(duì)血管內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生一定的影響，易導(dǎo)致血小板凝集，進(jìn)而增加微血栓的產(chǎn)生。栓子不斷受血流沖擊、脫落，可誘發(fā)腦血栓，甚至造成大面積腦梗塞。相關(guān)研究指出，規(guī)范、足量使用抗血小板藥物在預(yù)防術(shù)后支架血栓形成有明顯效果[3]。但是接受雙重抗血小板治療的病人并發(fā)癥發(fā)生率高，不容忽視。而采用醫(yī)護(hù)一體化，醫(yī)生護(hù)士共同指導(dǎo)患者正確服藥，則可有效避免上述情況的發(fā)生。

醫(yī)護(hù)一體化是指由醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作完成各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理操作的新模式，在該模式下，醫(yī)護(hù)雙方可通過(guò)分享決策過(guò)程、責(zé)任及權(quán)力等共同完成一致的醫(yī)療目標(biāo)。打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護(hù)一體的嶄新工作局面[4-5]。

首先，醫(yī)護(hù)一體化在患者雙抗治療前能夠通過(guò)對(duì)患者的耐心講解并對(duì)相關(guān)疾病治療方案的介紹能夠使患者心理上更能夠端正對(duì)疾病的態(tài)度，使依從性增強(qiáng)，便于下一步針對(duì)疾病的治療；通過(guò)想象放松療法、呼吸松弛訓(xùn)練法等手段能夠使患者的精神焦慮狀態(tài)好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)的好轉(zhuǎn)可以使患者飲食得到改善，進(jìn)而可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)下一步的治療產(chǎn)生更加積極的作用[6-7]。

其次，疾病本身及雙抗藥物對(duì)胃腸道刺激較大，對(duì)于患者是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)，且支架術(shù)后患者必須嚴(yán)格定時(shí)服用雙抗藥物以避免血栓的形成，為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，科室自創(chuàng)建立口服藥物卡，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者服用藥物情況進(jìn)行及時(shí)提醒并記錄，確保不會(huì)由人為因素導(dǎo)致血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而節(jié)省了不必要的費(fèi)用。

最后，應(yīng)用Enterprise支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤后雙抗治療患者的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程，最為重要的就是患者術(shù)后的飲食調(diào)理與控制，醫(yī)護(hù)一體化在患者術(shù)后及出院時(shí)給于提供詳細(xì)的雙抗患者飲食圖譜，從而使患者及家屬避免了飲食方面的茫然及不當(dāng)飲食，而且能夠?qū)τ诨颊叩寞熜в辛烁娱L(zhǎng)遠(yuǎn)和積極的作用[8]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化在應(yīng)用Enterprise支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤后雙抗治療過(guò)程中縮短了患者的平均住院日，降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且對(duì)科室綜合服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化也具有明顯價(jià)值，值得推廣。

[1] 吳艷輝,張有為.醫(yī)護(hù)一體化綜合干預(yù)對(duì)肺癌患者健康知識(shí)掌握度、睡眠質(zhì)量改善的臨床研究[J].中國(guó)臨床研究 ,2016,29(11)：131-133.

[2] 盧桂花.寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué) ,2007,3(2)：249-250.

[3] 章祎.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)冠脈支架術(shù)后患者的療效性與安全性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(7)：1053,1088.

[4] 蔣艷,曹華,彭曉華,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5)：405-407.

[5] 黃志梅,周斌,王獻(xiàn)華.醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(20)：34-35.

[6] 劉丹.醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染防控在重癥監(jiān)護(hù)病房中的臨床應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南,2017,16(2)：4-5.

[7] 黃海東,顧建文,楊春敏,等.Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療前交通寬頸動(dòng)脈瘤的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志 ,2012,21(7)：536-540.

[8] 徐龍湘,徐高峰,王成虎.Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理.[J]吉林醫(yī)學(xué),2012,33(31)：6896-6897.