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        針對(duì)性護(hù)理在維持性血液透析患者人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理研究中的影響分析

        2018-07-07 08:09:30張瑩陳美秀張波
        智慧健康 2018年11期
        關(guān)鍵詞:人造內(nèi)瘺動(dòng)靜脈

        張瑩,陳美秀,張波

        (佛山市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科血液凈化中心,廣東 佛山 528000)

        0 引言

        當(dāng)前,腎衰患者多采用腎臟替代療法即血液透析以維持生存,而血液透析患者必須要依靠良好的血管通路維持生命,血管通路是保證血液透析成功的首要條件。目前臨床主要采用靜脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等血管通路,其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以其安全、方便等優(yōu)點(diǎn)成為維持性血液透析患者的首選方法[1]。但由于反復(fù)穿刺,容易出現(xiàn)血管狹窄、內(nèi)瘺閉塞等問題,無(wú)法再進(jìn)行自體血管內(nèi)瘺,影響血液透析的順利進(jìn)行[2]。在此背景下,人造血管開始被逐步采用,而如何對(duì)人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理也成為護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。本研究自2015年1月開始,收集了30例維持性血液透析動(dòng)靜脈瘺患者作為本次研究的觀察對(duì)象并采取不同護(hù)理模式,分析其護(hù)理效果并總結(jié)針對(duì)性護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 研究資料與研究方法

        1.1 研究資料

        本研究始于2017年1月,截至2017年12月,以此期間的30例維持性血液透析動(dòng)靜脈瘺患者作為本次研究的觀察對(duì)象并采取不同護(hù)理模式,根據(jù)隨機(jī)、單盲的方法將此30例患者分成常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理兩組,在針對(duì)性護(hù)理組的15例患者中,男女比較為8:7,最小年齡50歲,最大年齡77歲,平均(61.19±4.27)歲,患病年限最短1年,最長(zhǎng)12年,平均(8.13±2.82)年。常規(guī)護(hù)理組15例患者中,男女比較為7:8,最小年齡51歲,最大年齡74歲,平均(60.44±4.89)歲,患病年限最短2年,最長(zhǎng)11年,平均(7.92±3.04)年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、患病年限等基線資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知情同意、自愿參加。

        1.2 護(hù)理方法

        常規(guī)護(hù)理組患者給予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

        針對(duì)性護(hù)理組的護(hù)理措施主要包括:(1)在進(jìn)行人造血管前,對(duì)每位患者進(jìn)行健康評(píng)估,了解患者的基本情況,確認(rèn)患者的肢體皮膚有無(wú)紅腫熱痛及感染等癥狀,在此基礎(chǔ)上給患者設(shè)定合理的血液透析指標(biāo),按患者需求給予分別護(hù)理。(2)在護(hù)理過程中要堅(jiān)持血液透析專用人造血管,嚴(yán)禁在人造血管處進(jìn)行抽血、血壓測(cè)量、輸液等其他護(hù)理活動(dòng);透析時(shí)要密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹、疼痛等,如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理;密切監(jiān)視透析過程中的血流量、靜脈壓、動(dòng)脈壓等指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中的急性并發(fā)癥及不良反應(yīng),盡早處理。(3)做好健康宣教,向患者詳細(xì)講解血液透析及人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)事項(xiàng),使患者及家屬對(duì)治療方法有充分的了解,并積極做好預(yù)防措施,減少相關(guān)誘因的發(fā)生。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)統(tǒng)計(jì)患者的人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞率;(2)采取查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方法制定護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表,對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度、住院體驗(yàn)等,問卷采取百分制,并按照≥90分、70-80分、≤70分三個(gè)層次將患者評(píng)分劃為非常滿意、較滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+較滿意)/所有。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        本次研究所有數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2017進(jìn)行錄入,統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷主要采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)描述,并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間的對(duì)比,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞率比較

        針對(duì)性護(hù)理組中有1例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞,內(nèi)瘺閉塞率為3.33%,常規(guī)護(hù)理組中有6例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞,內(nèi)瘺閉塞率為20.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

        針對(duì)性護(hù)理組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度為83.33%,常規(guī)護(hù)理組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度為60%,針對(duì)性護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果詳見表1。

        表1 患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        對(duì)于因?yàn)樽陨硌苋毕莸仍驘o(wú)法建立良好血管通路的維持性血液透析患者而言,人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為為其提供了可靠的血管通路及生命支持。在臨床治療過程中,護(hù)理人員要遵守操作規(guī)范,對(duì)人造血管內(nèi)瘺進(jìn)行精心護(hù)理,維護(hù)好人造血管內(nèi)瘺并延長(zhǎng)其使用壽命,從而延長(zhǎng)血液透析患者的生存時(shí)間,提高患者的生命質(zhì)量[3]。

        針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景下,堅(jiān)持以患者為中心,自患者入院后對(duì)患者進(jìn)行全程跟蹤并實(shí)施專人護(hù)理陪伴,在對(duì)患者身心狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估,使得護(hù)理內(nèi)容更加具有針對(duì)性、計(jì)劃性和同步性;同時(shí)在治療過程中會(huì)針對(duì)每位患者的情緒、對(duì)疾病了解程度等分別進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教,以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹血液透析及人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí),從而積極促使患者消除各種不良情緒,對(duì)疾病及治療有更加清晰的認(rèn)知,從而更加積極的配合治療,促進(jìn)疾病快速康復(fù)[4-5]。

        本研究中,我院對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組并分別采取不同的護(hù)理干預(yù)措施,結(jié)果可見,針對(duì)性護(hù)理組的內(nèi)瘺閉塞率為6.67%、護(hù)理質(zhì)量滿意度為83.33%,常規(guī)護(hù)理組的內(nèi)瘺閉塞率為20.00%、護(hù)理質(zhì)量滿意度為60.00%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        因此,對(duì)維持性血液透析人造血管動(dòng)靜脈瘺患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效降低患者在透析過程中的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率,提高患者的護(hù)理滿意度,值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        [1] 曹娟,王光琳,熊云蘭.血液透析患者植入人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(1):70-71.

        [2] 何小權(quán).早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)屢并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):83-84.

        [3] 尹清.探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)屢失功的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(24):226.

        [4] 沈明珠,杜愛燕,范建楨,等.人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備 ,2017,30(5):149-150.

        [5] 練鏡英,曾顧梅,張瓊嬌,等.血液灌流與血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥慢性并發(fā)癥的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) ,2016,6(8):128-131.

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