張秀敏，武艷麗，黃文霞，朱麗榮，李靜

（石家莊市鹿泉人民醫(yī)院，河北 石家莊市 050200）

0 引言

隨著老齡化進程的加快，急性心肌梗死的發(fā)病率也逐年升高，由于其病死率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，一直受到臨床的廣泛關(guān)注[1]?，F(xiàn)一般認為，本病的發(fā)病與冠脈硬化斑塊破裂，血栓閉塞血管，導(dǎo)致心肌缺氧有關(guān)，處置不及時可引發(fā)心功能不全等嚴重后果[2]。臨床在治療方面，也從最初的改善血液動力學狀態(tài)的短期治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗo心功能為目的的長期修復(fù)性策略。本研究通過觀察血府逐瘀湯對急性心肌梗死患者內(nèi)皮功能的影響，探索中醫(yī)藥治療急性心肌梗死的新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年5月來我院就診的急性心肌梗死患者208例作為研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，排除合并高血壓、糖尿病等慢性疾病病史及其它系統(tǒng)嚴重疾病者。根據(jù)入院日期將患者隨機分為兩組。觀察組104人，男56人，女48人，年齡在53-81歲之間，平均年齡（69.21±4.26）歲；對照組104人，男53人，女51人，年齡在51-79歲之間，平均年齡（68.79±4.35）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)病情給予包括抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以血府逐瘀湯加減。組方：川芎15g，當歸12g，牛膝12g，桔梗9g，柴胡9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍12g，枳殼12g，降香12g，生地12g。水煎，日2次，兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能

對比兩組治療前后的左室射血分數(shù)(LVEF)、左室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平。

1.3.2 內(nèi)皮功能

對比兩組治療前后血流介導(dǎo)的肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）及血漿血管性假性血友病因子（vWF）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 13.0軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05視為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心功能對比

兩組治療前的LVEF、IVST、LVEDD水平無差異（P＞0.05），治療后的LVEF、IVST水平較治療前升高，LVEDD水平較治療前降低，觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后心功能對比（±s）

表1 2組治療前后心功能對比（±s）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 LVEF（%） IVST（mm） LVEDD(mm)觀察組 104 治療前 37.35±2.64 8.24±0.48 57.88±10.36治療后 47.57±3.12#* 9.89±0.69#* 49.34±6.77#*對照組 104 治療前 37.56±2.57 8.31±0.51 58.12±10.42治療后 43.16±3.06# 9.20±0.82# 53.52±8.19#

2.2 2組治療前后內(nèi)皮功能對比

兩組治療前的FMD、vWF水平無差異（P＞0.05），治療后的FMD水平較治療前顯著升高，vWF水平顯著降低，觀察組改善程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后內(nèi)皮功能對比（±s,%）

表2 2組治療前后內(nèi)皮功能對比（±s,%）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 FMD vWF觀察組 104 治療前 8.21±2.04 213.53±14.50治療后 15.45±3.07#* 157.18±11.23#*對照組 104 治療前 8.23±2.96 216.69±14.49治療后 13.81±2.60# 191.53±12.37#

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病急驟，病情兇險，預(yù)后較差，且隨著人口老齡化的進展，發(fā)病率逐年上升[3]。大量研究證實，炎癥是發(fā)病的始動因素，而內(nèi)皮損傷后的冠脈硬化則是發(fā)病的重要基礎(chǔ)[4]。在治療方面，保護內(nèi)皮細胞，改善心功能是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)雖然沒有心肌梗死的病名記載，但早在“胸痹”、“真心痛”等范疇對其進行了深入研究，將其病因歸納為虛實兩端，其中又以氣虛、血瘀為主。

本研究中，我們采用血府逐瘀湯對急性心肌梗死患者進行治療，并從心功能及內(nèi)皮功能兩方面對療效進行評價，結(jié)果表明，兩組治療前的LVEF、IVST、LVEDD水平無差異（P＞0.05），治療后的LVEF、IVST水平較治療前升高，LVEDD水平較治療前降低，觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療前的FMD、vWF水平無差異（P＞0.05），治療后的FMD水平較治療前顯著升高，vWF水平顯著降低，觀察組改善程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。內(nèi)皮細胞損傷既是炎癥發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果，又是冠脈硬化的重要開端，因而內(nèi)皮功能是反映血管狀況的重要方面。兩組在治療后，心功能及內(nèi)皮功能都有顯著改善，觀察組改善更為明顯。

中醫(yī)學在數(shù)千年的臨床實踐中，對心肌梗死的認識不斷深入，從通陽化飲、理氣行痹等方面，提出了很多治療方劑[5]。血府逐瘀湯蕩滌胸肺，采用當歸、紅花、川芎等活血化瘀，行氣通絡(luò)之品，配以柴胡疏肝，牛膝引血下行，共奏化瘀行氣之功?，F(xiàn)代研究表明，當歸可通過抗血小板聚集來改善外周循環(huán)，紅花則可在一定程度上增加冠脈血供，改善局部循環(huán)，緩解心肌缺氧狀態(tài)。中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死療效顯著，可有效改善患者內(nèi)皮功能，值得推廣。

[1] 王彤,李京.參附湯煎劑治療急性心肌梗死合并休克療效及對心肌保護作用影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2018,46(03)：302-304.

[2] 苗馳,雷明明,胡巍娜,王勇,王國峰,姚鳳臣.丹參川芎嗪注射液對急性心肌梗死并發(fā)房顫患者血清癌胚抗原CA199水平影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2018,20(03)：198-201.

[3] 靳文學,羅浩.芪冬頤心口服液對急性心肌梗死患者臨床療效及預(yù)后的影響[J].天津中醫(yī)藥,2018,35(01)：7-10.

[4] 李睿,侯愛潔.參附注射液治療急性心肌梗死合并泵衰竭臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(11)：1874-1877.

[5] 孔祥才.血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死心絞痛臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(12)：1353-1354.