房志紅

摘要：“藥品零差價”在降低消費者藥品費用支出的同時，對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理也帶來了顯著的影響。基于此，本文將對“藥品零差價”對公立醫(yī)院財務(wù)管理方面所造成的影響以及相關(guān)的對策進行探索研究。

關(guān)鍵詞：藥品零差價；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

現(xiàn)階段，隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展與進步，人們的生活質(zhì)量和生活水平得到了明顯的提升，但是，“看病貴、看病難”這一問題仍然是當(dāng)前人民群眾在醫(yī)療過程中所面臨的一個巨大難題，由于醫(yī)療費用昂貴等問題所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛事件也普遍發(fā)生。因此，為了有效解決患者看病貴這一問題，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)等問題，在醫(yī)療體制改革的過程中，有關(guān)部門出臺了“藥品零差價”的相關(guān)措施。“藥品零差價”的具體含義是指，在藥物銷售的過程中，醫(yī)院的藥房以及銷售單位等按照藥物的購入價格直接向患者銷售，切忌抬高價格賺取差價的方式賺取利潤，相關(guān)部門會給予銷售單位或醫(yī)院藥房等一定的財政補貼。這項措施的出臺，明顯的降低消費者經(jīng)濟壓力，讓消費者可以實實在在的感受到普惠于民的國家政策方針，同時也充分顯現(xiàn)出公立醫(yī)院公益性的特征。

一、“藥品零差價”對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響分析

（一）對于醫(yī)院的收入以及資金周轉(zhuǎn)造成了明顯的影響

自我國醫(yī)療體制改革實施以來，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入來源主要依賴于以下幾個項目：門診、檢查、手術(shù)以及藥品費用等四項。在這些主要收入來源中，有的醫(yī)院藥品收入占據(jù)了總收入的比例高達50%。目前，隨著“藥品零差價”相關(guān)政策的出臺和實施，醫(yī)院必須按照購入價格進行藥品的銷售，無法從中賺取一定的利潤和差價，明顯降低了公立醫(yī)院的收入，并且可能會對公立醫(yī)院的正常經(jīng)營狀況也會帶來嚴(yán)重的影響，尤其醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問題也開始逐漸凸顯出來。具體的原因主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，對于公立醫(yī)院而言，其為了保障經(jīng)營能夠順利的進行，藥品的庫存量必須充足。隨著藥品價格的下降，患者對于藥物的需求量等也處于不斷上升的趨勢。這就必然要求公立醫(yī)院必須將更多的資金投入到采購藥品中，更好的滿足消費者的實際需求。其次，這部分處于庫存中的藥品需要一定的時間才能夠銷售，并不能夠?qū)崿F(xiàn)資金的立刻回籠，從而導(dǎo)致了醫(yī)院的現(xiàn)金流量不斷變小，公立醫(yī)院的資金流無法正常的運轉(zhuǎn)，對醫(yī)院的正常運營帶來了直接性的影響。最后，通常情況下，公立醫(yī)院的資金總量是保持一定的，當(dāng)無法帶來營業(yè)利潤的藥品支出比例增加，則必然會降低其他方面的財務(wù)支出比例，例如醫(yī)療設(shè)備的購置及醫(yī)療器械的配置等，這些財務(wù)支出的壓縮必然會對公立醫(yī)院的正常運營帶來嚴(yán)重的阻礙作用，造成資金循壞出現(xiàn)異常，將會嚴(yán)重制約公立醫(yī)院的可持續(xù)健康的發(fā)展。

（二）藥費降低，檢查服務(wù)費用明顯提高

“藥品零差價”政策的實施，從某個角度來看，確實減輕了消費者藥品費用的支出，但是由于取消藥品差價對公立醫(yī)院的收入及利潤帶來了嚴(yán)重影響，公立醫(yī)院按照8：1：1的補償原則（調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格解決比例為8，財政補償比例為1，醫(yī)院加強核算節(jié)約成本解決比例為1）通過提高醫(yī)療服務(wù)價格，維持醫(yī)院的正常運營，例如，患者在疾病治療的過程中，掛號費、CT費用、藥物注射費用以及手術(shù)費等費用均出現(xiàn)了明顯提升，這些服務(wù)類項目開始新成為公立醫(yī)院的創(chuàng)收項目，從而有效緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)緊張等問題，藥品占用大量運營資金的問題得到了有效的改善。但是，從另一個角度而言，無形之中增加了消費者的治療費用，加重了患者的醫(yī)療負擔(dān)，增加了醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的概率。除此之外，隨著醫(yī)療服務(wù)類費用的增加，也會導(dǎo)致醫(yī)院開始出現(xiàn)財務(wù)監(jiān)管困難，滋生貪污腐敗等現(xiàn)象，對于醫(yī)院的財務(wù)管理也會帶來明顯的阻礙作用。

（三）財務(wù)管理內(nèi)控監(jiān)督機制缺乏完善性

隨著“藥品零差價”政策的出臺和實施，部分醫(yī)院的收入明顯降低，對醫(yī)院的正常運營造成了一定的威脅。因此，部分公立醫(yī)院為了維持醫(yī)院的正常運行，可能會出現(xiàn)亂收費、違規(guī)收費以及貪污腐敗等問題的發(fā)生。由于公立醫(yī)院尚未建立完善的財務(wù)管理內(nèi)控制度，未能及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理內(nèi)控混亂，將會對公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平帶來更為嚴(yán)重的影響。

二、解決“藥品零差價”對公立醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生不良影響的有效策略

（一）拓寬渠道增加公立醫(yī)院的收入來源，加強核算節(jié)約成本

在現(xiàn)階段的醫(yī)療改革背景下，“藥品零差價”手段的實施，導(dǎo)致了大部分的公立醫(yī)院或多或少的會面臨財務(wù)問題，嚴(yán)重的甚至可能會出現(xiàn)財務(wù)危機，運轉(zhuǎn)資金不足將會直接影響到公立醫(yī)院的正常經(jīng)營活動。因此，在當(dāng)前“藥品零差價”政策實施的前提背景下，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變以往的理念，徹底轉(zhuǎn)變對于藥品銷售的依賴性，拓寬渠道，從而開拓公立醫(yī)院的收入來源。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該采取積極有效的策略以獲得政府部門的大力支持，并且充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢從社會上吸取豐富的資源，豐富公立醫(yī)院的資金來源渠道和方式。同時，對外公立醫(yī)院可以加強與企業(yè)之間的溝通聯(lián)系，號召單位員工定期開展體檢，作為定點體檢醫(yī)院，從而提高體檢業(yè)務(wù)的收入；對內(nèi)公立醫(yī)院可以通過加強全面預(yù)算管理等內(nèi)控措施，加強核算節(jié)約成本。

（二）加強公立醫(yī)院的公益性建設(shè)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平

“藥品零差價”政策的實施最根本的出發(fā)點是為了能夠有效解決患者看病難的問題，這是一項普惠于民的重大舉措。公立醫(yī)院最鮮明的公益性特征也是在此措施中得到了很好的體現(xiàn)。隨著藥品費用不再是公立醫(yī)院的收入來源，公立醫(yī)院為了獲得良好的發(fā)展，開始將通過提高其他服務(wù)類項目的費用以平衡藥品收入的減少的問題。這種方式可以在較短的時間內(nèi)有效緩解公立醫(yī)院的財政危機，但是這并不是長久之計，對于醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)并不會帶來好處。因此，醫(yī)院想要獲得健康長久的發(fā)展，想要提升公立醫(yī)院的市場競爭能力，必須提高其服務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從來吸引更多的患者到該醫(yī)院看病。所以，提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)收的前提和基礎(chǔ)。例如，醫(yī)院可以組織舉辦醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整聽證會，讓廣大患者能夠更加清晰的了解服務(wù)的價格，從而為優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量提供一定的保障。

（三）完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)控監(jiān)督機制，有效提升財務(wù)管理水平

為了有效避免醫(yī)院內(nèi)部可能會出現(xiàn)違規(guī)亂收費等等現(xiàn)象，公立醫(yī)院必須建立健全公開、透明以及完善的財務(wù)管理內(nèi)控監(jiān)督機制，從而對于醫(yī)院的各項收費活動實施有效的監(jiān)督，有效推進公立醫(yī)院各項工作的穩(wěn)定運行。因此，一方面，作為醫(yī)院的醫(yī)療工作者，應(yīng)該提升自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，尤其對于財務(wù)部門的工作人員而言在完成自身的工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，不斷提升自己的財務(wù)管理能力水平。醫(yī)院通過不斷建立和完善績效考核機制、全面預(yù)算管理機制等方面加強醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，在充分調(diào)動醫(yī)院員工工作積極性和主動性的基礎(chǔ)上，從而實現(xiàn)收入與支出的同步發(fā)展；另一方面，醫(yī)院可以建立醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺，對各項服務(wù)收費情況進行公示，接受社會大眾的監(jiān)督，促進公立醫(yī)院財務(wù)管理的良好發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，“藥品零差價”從長遠來看，這是一項利國利民的政策。但是從短期來看，明顯降低了公立醫(yī)院的收入，對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了一定的影響。因此，公立醫(yī)院必須采取積極有效的措施，提升醫(yī)療服務(wù)水平，擴寬融資渠道，加強財務(wù)管理內(nèi)控制度建設(shè)等方式，降低“藥品零差價”所造成的不良影響，推動醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院）