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(恩施州中心醫(yī)院眼科，湖北 恩施 445000)

學(xué)齡前兒童視力發(fā)育處于活躍期，屈光不正是該階段視力低下的主要原因[1-2]，危害兒童的視力和立體視覺，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可以恢復(fù)正常視力和立體視覺。為了解恩施州城區(qū)學(xué)齡前兒童視力發(fā)育狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療弱視、斜視眼病，制定科學(xué)的綜合防治措施，恩施州中心醫(yī)院2016年9月對(duì)城區(qū)1所幼兒園3～6歲926例兒童進(jìn)行了視力、屈光、眼位、角膜等的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2016年9月選取恩施州城區(qū)1所大型幼兒園3～6歲926例學(xué)齡前兒童，男472例，女454例。不配合41例，實(shí)查885例，平均年齡5.1歲，其中男童451例，占50.96%，女童434例，占49.04%。

1.2方法

提前1周由幼兒園向兒童家長(zhǎng)發(fā)放《恩施州中心醫(yī)院學(xué)齡前兒童視力普查告知書》，并由家長(zhǎng)簽字同意。檢查前對(duì)參加學(xué)齡前兒童視力普查的眼科醫(yī)生進(jìn)行視力檢查、屈光檢查、眼位檢查的培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查方法和檢查標(biāo)準(zhǔn)。視力檢查在光線明亮的環(huán)境下進(jìn)行，使用ETDRS LOGMAR視力表，檢查距離為4米；屈光檢查采用美國(guó)偉倫公司的Suresight 手持式視力篩選儀，對(duì)雙眼進(jìn)行屈光狀態(tài)檢查；眼位檢查采用遮蓋去遮蓋法，判斷是內(nèi)斜還是外斜；同時(shí)調(diào)查兒童的性別、年齡、民族、其他眼部疾病等信息。弱視的檢出標(biāo)準(zhǔn)為3～歲視力<0.5、4～歲視力<0.6、5～歲視力<0.6、6～7歲視力<0.7。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)資料進(jìn)行單向方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1受檢學(xué)齡前兒童基本情況

實(shí)際受檢兒童885例，男性451例，女性434例，男/女為1.04；按照年齡段進(jìn)行分組，3歲組44例，占比4.97%，4歲組204例，占比23.05%，5歲組266例，占比30.06%，6歲組371例，占比41.92%。受檢地區(qū)為少數(shù)民族聚集區(qū)，從民族劃分，漢族258例，土家族577例，苗族13例，其他民族37例，見表1。

2.2受檢學(xué)齡前兒童視力發(fā)育程度與弱視檢出

有效檢出視力852例，右眼平均視力0.85±0.19，左眼平均視力0.85±0.31。不同年齡組視力發(fā)育程度不一，總體呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)視力發(fā)育趨于成熟的規(guī)律；6～7歲右眼平均視力0.91±0.19，左眼平均視力0.93±0.42。不同年齡組左、右眼視力均相等或接近。弱視檢出82數(shù)，占比9.6%，見表2。

表1 受檢兒童基本情況[n(%)]

2.3弱視分類

參照中華眼科學(xué)會(huì)關(guān)于《弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)弱視進(jìn)行分類，見表3。82例弱視以屈光不正性弱視為主，有57例，占69.51%；其次為屈光參差性弱視，有17例，占20.73%；再次為斜視性弱視4例，占4.88%，形覺剝奪性弱視4例，占4.88%。從年齡方面分析，弱視患者主要出現(xiàn)在4歲和6～7歲兩個(gè)年齡段，占比分別為36.58%、48.78%。從性別方面分析，男性46例，占56.10%，女性36例，占43.90%。

表2視力發(fā)育程度與弱視患病率[χ±S,n(%)]

Table 2 Development of vision and prevalence rate of

amblyopia[χ±S,n(%)]

表3 弱視類型表[n(%)]

2.4弱視程度

將弱視視力按照輕度(視力0.8～0.6)、中度(視力0.5～0.2)、重度(視力<0.1)進(jìn)行劃分，結(jié)果見表4。弱視程度以中度為主，57例，占69.51%；其次為輕度，24例，占29.27%；重度最少，僅有1例。

表4弱視程度表[n(%)]

Table 4 Degree of amblyopia[n(%)]

弱視類型例數(shù)(n)輕度中度重度斜性41(25.00)3(75.00)0屈光參差性173(17.65)14(82.35)0屈光不正性5718(31.58)38(66.67)1(1.75)形覺剝奪性42(50.00)2(50.00)0合計(jì)8224(29.27)57(69.51)1(1.22)

3討論

世界衛(wèi)生組織和國(guó)際防盲協(xié)會(huì)等在全世界發(fā)起“視覺2020，全球行動(dòng)消滅可避免盲，享有看見的權(quán)利”活動(dòng)，中國(guó)政府于1999年在宣言上簽字，承諾2020年以前，在我國(guó)根除可避免盲，其中“盲及低視力與屈光不正”是該項(xiàng)活動(dòng)的重要防治工作。近年來，隨著電視、手機(jī)等產(chǎn)品的普及，也導(dǎo)致了兒童視力發(fā)育的異常；同時(shí)，因屈光不正等因素引發(fā)的弱視未能在早期接受有效的治療，也導(dǎo)致兒童視力障礙。因此，研究調(diào)查學(xué)齡前兒童的視力狀況和相關(guān)眼睛疾病對(duì)防盲致盲有積極的意義。

3.1視力與弱視

本研究調(diào)查了恩施城區(qū)一所大型幼兒園3～6歲兒童的視力發(fā)育情況，有效兒童852人的右眼平均視力0.85±0.19，左眼平均視力0.85±0.31。在本研究中，所有受檢學(xué)齡前兒童按照年齡分為3歲兒童組、4歲兒童組、5歲兒童組和6歲兒童組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)6歲兒童組視力發(fā)育程度最高，右眼和左眼視力分別達(dá)到0.91±0.19、0.93±0.42，符合趙堪興等[4]提出的兒童視力發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不同年齡組視力進(jìn)行方差分析，顯示6歲兒童組右眼視力和左眼視力與其他年齡組相比，均有顯著差異，表明6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。分析不同年齡組視力變化，呈現(xiàn)出了“U”型的規(guī)律，即4歲和5歲的視力出現(xiàn)了下降，這可能與該年齡段兒童視力發(fā)育尚未穩(wěn)定且入學(xué)后戶外用眼時(shí)間變短和觀看電視、手機(jī)、平板電腦時(shí)間變長(zhǎng)有關(guān)。本研究還表明，恩施城區(qū)3～6歲兒童弱視檢出82例，占9.62%，高于陳吉等[5]的研究結(jié)果，低于任婉娜等[6]的研究結(jié)果；嚴(yán)宏[7]指出視力異常和屈光異常的患病率，可由于流行病學(xué)調(diào)查的方法對(duì)象和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的差異導(dǎo)致較大差異。

3.2弱視誘因

兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)的屈光不正、屈光參差、斜視和形覺剝奪等因素是導(dǎo)致弱視的主要因素；上述四種弱視形成的誘因?qū)﹄p眼、單眼視力下降有所區(qū)別，其中導(dǎo)致雙眼矯正視力下降的主要因素是屈光不正性和雙眼形覺剝奪性弱視，而導(dǎo)致單眼矯正視力下降的主要因素是屈光參差性、斜視性和單眼形覺剝奪性弱視[8]。

恩施城區(qū)兒童弱視第一誘因?yàn)榍獠徽戎馗哌_(dá)69.51%，屈光不正性弱視嚴(yán)重時(shí)可以致盲；屈光參差為恩施城區(qū)兒童弱視的第二大誘因，占20.73%。屈光不正和參差性弱視可通過屈光矯正來干預(yù)視力發(fā)育，秦丹等[9]、謝美娜等[10]、時(shí)穎等[11]研究表明3～5歲是屈光不正和參差性弱視矯正的最佳時(shí)期，效果可達(dá)70.52%、99.39%和98.3%，隨著年齡增大矯正效果降低。斜視和形覺剝奪是恩施城區(qū)兒童弱視的第三大誘因，這兩類弱視易矯正，特別是形覺剝奪性弱視，通過早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)就可防治。

3.3弱視程度

本研究還表明恩施州城區(qū)兒童弱視程度主要為中度，占69.51%，其次是輕度，占29.27%。目前，精細(xì)目力訓(xùn)練[12]、視知覺感知訓(xùn)練[13]、配鏡矯正、遮蓋治療、增視儀等是治療弱視的有效手段；王紅兵[14]采用上述方法對(duì)弱視患兒進(jìn)行綜合治療，發(fā)現(xiàn)輕度弱視治療有效率為91.43%，中度弱視治療有效率為76.19%。提示弱視患兒家長(zhǎng)要及時(shí)帶患兒進(jìn)行弱視治療，以取得最佳效果。

綜上所述，3～6歲是兒童視力發(fā)育的敏感期，視力處在快速發(fā)育的階段，要加強(qiáng)視力篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)患病兒童，及時(shí)矯正視力。

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