戴 麗 ，周 斌

(海寧市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 海寧 314400)

據(jù)有關(guān)資料顯示，降鈣素原(procalcitonin，PCT)能夠有效反映患者體內(nèi)全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，當(dāng)患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)或出現(xiàn)膿毒癥時(shí)均會(huì)導(dǎo)致血漿中PCT的水平顯著升高[1-2]。為了分析探討不同程度膿毒癥患兒血清PCT等水平及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)病情的評(píng)估價(jià)值，海寧市中醫(yī)院選取了151例膿毒癥患兒展開(kāi)相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取海寧市中醫(yī)院于2015年3月至2017年3月間收治的151例膿毒癥患兒，其中男性患兒97例，女性患兒54例，患兒年齡處于28天～12歲之間，平均年齡為(5.27±3.29)歲。根據(jù)患兒的病情程度，即依據(jù)患兒入院24h內(nèi)有無(wú)心血管功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征、2個(gè)或更多其他器官功能障礙等，將所有患兒分為甲組和乙組，其中甲組均為膿毒癥患兒，共90例；乙組均為嚴(yán)重膿毒癥患兒，共61例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合2002年膿毒癥定義大會(huì)所制定的有關(guān)兒童膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患兒的危重病例評(píng)分均不超過(guò)90分；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患兒家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有腎臟相關(guān)疾病的患兒；排除合并有免疫相關(guān)疾病或慢性肺疾病的患兒；排除合并有營(yíng)養(yǎng)不良或其他先天性基礎(chǔ)疾病的患兒；排除因各種原因無(wú)法配合完成本次研究的患兒。

1.3研究方法

收集入選患兒包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院時(shí)的原發(fā)疾病、血壓、心率、呼吸、體溫、感染部位等基本資料，檢測(cè)患兒入院24小時(shí)內(nèi)包括肌酐、尿素氮、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、乳酸、pH值、超敏肌鈣蛋白、氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶、PCT、C-反應(yīng)蛋白等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，分析比較兩組患者的存活以及死亡情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的臨床資料使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率法檢驗(yàn)。以P<0.05來(lái)比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方差不齊或不滿足正態(tài)分布計(jì)量資料，以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(P25～P75)]表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

根據(jù)對(duì)兩組膿毒癥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示兩組患兒之間的白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白水平均無(wú)明顯差異(均P>0.05)；乙組患兒的心率和呼吸頻率顯著高于甲組(t值分別為2.394、3.485，均P<0.05)；乙組患兒的收縮壓和舒張壓均顯著低于甲組患兒(t值分別為2.752、2.794，均P<0.05)；乙組患兒的超敏肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均顯著高于甲組患兒(Z值分別為3.485、3.485、6.485、6.485，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較(χ±S)

2.2存活病例與死亡病例的心臟相關(guān)標(biāo)志物水平及感染情況

根據(jù)我院對(duì)兩組膿毒癥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示甲組患兒中的死亡病例為8例，病死率為13.33%，乙組患兒中的死亡病例為20例，病死率為32.79%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.384，P<0.05)；死亡病例的超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT水平均顯著高于存活病例(Z值分別為2.384、4.563、3.482、4.394，均P<0.05)；死亡病例與存活病例之間的白細(xì)胞水平和C-反應(yīng)蛋白水平比較均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 存活病例和死亡病例的心臟相關(guān)標(biāo)志物水平及感染情況的比較(χ±S)

2.3各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)患兒病情程度的判斷價(jià)值和預(yù)后價(jià)值

根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ROC曲線下面積，結(jié)果顯示超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶、PCT、氨基末端腦鈉肽前體等指標(biāo)對(duì)膿毒癥患兒病情程度評(píng)估價(jià)值依次升高(AUC分別為0.714、0.822、0.841、0.856)，見(jiàn)圖1。

谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸、血糖、pH值等指標(biāo)的評(píng)估價(jià)值則依次降低(AUC分別為0.766、0.734、0.729、0.721、0.622、0.572、0.382)，見(jiàn)圖2。

PCT、肌酸激酶同工酶、氨基末端腦鈉肽前體、超敏肌鈣蛋白等指標(biāo)均對(duì)膿毒癥患兒具有較好的預(yù)后價(jià)值，其ROC曲線下面積分別為0.759、0.721、0.782、0.611，見(jiàn)圖3。

谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸、血糖、pH值等指標(biāo)關(guān)于膿毒癥患兒的預(yù)后價(jià)值分析中，各項(xiàng)指標(biāo)ROC曲線下面積分別為0.642、0.631、0.702、0.641、0.672、0.452、0.381，見(jiàn)圖4。

圖1心臟相關(guān)標(biāo)志物和PCT等指標(biāo)評(píng)估膿毒癥患兒病情程度的ROC曲線

Fig.1 ROC curve assessing severity of sepsis patients using indicators such as relevant cardiac markers and PCT

圖2其他指標(biāo)評(píng)估膿毒癥患兒病情程度的ROC曲線

Fig. 2 ROC curve assessing severity of sepsis patients using other indicators

圖3心臟相關(guān)標(biāo)志物和PCT等指標(biāo)評(píng)估膿毒癥患兒預(yù)后的ROC曲線

Fig.3 ROC curve assessing prognosis of sepsis patients using indicators such as cardiac marker and PCT

圖4其他指標(biāo)評(píng)估膿毒癥患兒預(yù)后的ROC曲線

Fig.4 ROC curve assessing prognosis of sepsis patients using other indicators

3討論

3.1膿毒癥的臨床治療現(xiàn)狀

膿毒血癥是指臨床上由感染所引起的一系列全身炎癥反應(yīng)綜合征，該病可以通過(guò)任何部位的感染引起，雖然膿毒癥是因?yàn)楦腥径鸬模且坏┌l(fā)病即會(huì)遵循自身的規(guī)律和病理過(guò)程進(jìn)行衍變[3]。膿毒血癥具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床上按照其病情的嚴(yán)重程度又可以劃分為膿毒性休克、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥三種，其中嚴(yán)重膿毒癥患者又能夠出現(xiàn)低血壓、組織灌注不良和多器官功能障礙等情況。據(jù)有關(guān)資料顯示，對(duì)膿毒癥患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的早期評(píng)估和及時(shí)有效的治療措施能夠有效改善其病情發(fā)展和預(yù)后[4]。作為循環(huán)系統(tǒng)中的重要組成部分，心臟是臨床上膿毒癥患兒中最容易受損的器官之一，超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶等作為心臟相關(guān)標(biāo)志物，能夠?qū)δ摱景Y患兒的病情程度評(píng)估提供一定的參考價(jià)值。此外，PCT也和膿毒癥具有密切的關(guān)系，但也有資料報(bào)告PCT在判斷膿毒癥患兒病情程度方面具有一定的局限性[5]。

3.2膿毒癥患兒的血清PCT等水平對(duì)病情的評(píng)估價(jià)值

在本次研究中，兩組患兒之間的白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白水平均無(wú)明顯差異；乙組患兒的心率和呼吸頻率分比為(163.23±33.29)次/分鐘和(46.49±11.32)次/分鐘，顯著高于甲組患者的(150.23±28.38)次/分鐘和(40.28±10.34)次/分鐘；乙組患兒的收縮壓和舒張壓分別為(89.88±22.34)mmHg和(54.43±14.33)mmHg，均顯著低于甲組患兒的(99.38±15.53)mmHg和(60.93±13.23)mmHg；乙組患兒的超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均顯著高于甲組患兒，與既往研究結(jié)果相符[6]。甲組患兒中的死亡病例為8例，病死率為13.33%，乙組患兒中的死亡病例為20例，病死率為32.79%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；死亡病例的超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均顯著高于存活病例；死亡病例與存活病例之間的白細(xì)胞水平和C-反應(yīng)蛋白水平均無(wú)明顯差異。超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶、PCT、氨基末端腦鈉肽前體等指標(biāo)對(duì)膿毒癥患兒病情程度評(píng)估價(jià)值依次升高，與既往研究結(jié)果相符[7]。谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸、血糖、pH值等指標(biāo)的評(píng)估價(jià)值則依次降低。PCT、肌酸激酶同工酶、氨基末端腦鈉肽前體、超敏肌鈣蛋白等指標(biāo)均對(duì)膿毒癥患兒具有較好的預(yù)后價(jià)值，其ROC曲線下面積分比為0.759、0.721、0.782、0.611。谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸、血糖、pH值等指標(biāo)關(guān)于膿毒癥患兒的預(yù)后價(jià)值分析中，各項(xiàng)指標(biāo)ROC曲線下面積分別為0.642、0.631、0.702、0.641、0.672、0.452、0.381，與既往研究結(jié)果相符[8]。

3.3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，心功能障礙和心肌損傷與膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其中超敏肌鈣蛋白和氨基末端腦鈉肽前體、肌酸激酶同工酶及PCT等指標(biāo)均可運(yùn)用于臨床上對(duì)膿毒癥患兒的診斷，并且四項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值顯著優(yōu)于各項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭紅艷,祝益民,張新萍.降鈣素原聯(lián)合心臟相關(guān)標(biāo)志物評(píng)估膿毒癥患兒病情意義[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):23-27.

[2]Anand D,Das S,Ray S,etal.Interrelationship between procalcitonin and organ failure in sepsis[J].Indian J Clin Biochem,2014,29(1):93-96.

[3]Kumar S,Gupta E,Kaushik S,etal.Evaluation of oxidative stress and antioxidant status: correlation with the severity of sepsis[J].Scand J Immunol,2018,87(4):e12653.

[4]Rhodes A,Evans L E,Alhazzani W,etal.Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016[J].Crit Care Med,2017,45(3):486-552.

[5]趙慧,陳苓.胱抑素C和炎癥因子在膿毒癥致急性腎損傷兒童中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(8):965-967.

[6]金志彪,柳錫永.降鈣素原水平檢測(cè)與膿毒血癥新生兒預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(1):55-57.

[7]Hur M,Kim H,Lee S,etal.Diagnostic and prognostic utilities of multimarkers approach using procalcitonin, B-type natriuretic peptide, and neutrophil gelatinase-associated lipocalin in critically ill patients with suspected sepsis[J].BMC Infect Dis,2014,14:224.

[8]Devasia T,Kareem H,Kumar A,etal.Cardiac dysfunction in patients with sepsis, severe sepsis and septic shock[J].Br J Med Med Res,2015,5(4):427-433.