曾凡春，曹全富，傅豐文，張小燕，孫中義

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大學(xué)大坪醫(yī)院泌尿外科，重慶 400042)

肝臟腫瘤治療方法首選以外科根治性手術(shù)切除為主的綜合治療。目前，肝臟切除手術(shù)方法有多種，例如傳統(tǒng)的縫合線(xiàn)結(jié)扎切除、超聲刀切除、電刀切除等[1-3]。但是在精準(zhǔn)切除和切除止血方面，目前仍未找到更有效的辦法。軟組織高頻焊接技術(shù)作為新興的外科技術(shù)，起源于烏克蘭巴頓焊接研究院，目前在烏克蘭和俄羅斯已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[4]。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有關(guān)于軟組織高頻焊接技術(shù)的報(bào)道[5]，已有團(tuán)隊(duì)已經(jīng)將技術(shù)應(yīng)用于腸道、膽囊和血管焊接的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，并取得了較好的效果[6-9]。本研究將探討軟組織高頻焊接技術(shù)應(yīng)用動(dòng)物肝臟部分切除的安全性和可靠性，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1材料 健康成年雄性SD大鼠10只，體質(zhì)量在200～250 g，由陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。人體組織器官焊接儀EKVZ-300(烏克蘭國(guó)家科學(xué)院巴頓焊接研究院生產(chǎn))。

1.2動(dòng)物處理 所有參與本實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心領(lǐng)取后，適應(yīng)性喂養(yǎng)1周。實(shí)驗(yàn)前禁食12 h，自由飲水。麻醉藥物為3%戊巴比妥鈉，劑量按照30 mg/kg計(jì)算。麻醉方式采用肌內(nèi)注射。采用備皮刀在腹部去毛，碘伏消毒，使用手術(shù)刀，在右肋緣下切口約1.5 cm，銳性切開(kāi)皮膚后，暴露肝臟。

1.3肝臟部分切除 通過(guò)無(wú)齒鑷夾住肝葉，使用人體組織器官焊接儀，在檔位“cutting HL3”(Vp-p=173 V，頻率=450 kHz)，行肝葉部分切除，肝葉切除大小不低于1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm。肝臟切除過(guò)程中和切完后，觀(guān)察切口邊緣是否有血滲出。使用可吸收縫合線(xiàn)3-0縫合皮膚，放入飼養(yǎng)籠中喂養(yǎng)，正常供應(yīng)食物和水。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)時(shí)間 記錄肝臟切除時(shí)間：從肝臟開(kāi)始切除至完全切除肝組織為止。

1.4.2術(shù)中出血 觀(guān)察肝臟切除過(guò)程中出血情況。如果有出血，使用干紗布稱(chēng)量法記錄出血量，術(shù)前所有使用的滅菌干紗布稱(chēng)質(zhì)量，術(shù)后稱(chēng)取所有紗布的質(zhì)量。術(shù)后紗布質(zhì)量-術(shù)前紗布質(zhì)量=術(shù)中失血量。

1.4.3生化指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后1周，尾部采集靜脈血行肝功能常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。所有生化檢測(cè)在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行。

2 結(jié) 果

在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，不需要對(duì)肝葉進(jìn)行結(jié)扎，基本無(wú)出血，切口焊接效果良好。整個(gè)切除過(guò)程用時(shí)不超過(guò)10 s。術(shù)后1周肝臟檢測(cè)與術(shù)前均正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。解剖SD大鼠，暴露肝臟，發(fā)現(xiàn)肝組織切口邊緣光滑，恢復(fù)良好(圖1)，但有2例出現(xiàn)了切除邊緣與網(wǎng)膜組織有粘連，其余均未發(fā)現(xiàn)粘連和腫大現(xiàn)象。在術(shù)后1周內(nèi)大鼠也未出現(xiàn)任何的異常現(xiàn)象，飲食活動(dòng)狀況良好。

表1 SD大鼠肝功檢測(cè)

A：術(shù)后0 h；B:術(shù)后1周。

圖1軟組織高頻焊接技術(shù)切除SD大鼠部分肝臟效果

3 討 論

肝癌是全球患病率、病死率較高的惡性腫瘤之一。我國(guó)每年新增肝癌新發(fā)患者占全世界的54.26%，死亡約占54.64%。手術(shù)治療是臨床上最有效的肝癌治療方法。由于腫瘤大小、分期及患者自身體質(zhì)的原因，都會(huì)增加手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)。肝臟切除術(shù)容易導(dǎo)致大出血和空氣栓塞，并影響患者的預(yù)后。因此在肝臟切除術(shù)中，控制出血成為首要任務(wù)。

隨著外科技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展，肝臟手術(shù)成功率正在不斷提高。超聲刀和電刀可通過(guò)凝固、切除，達(dá)到肝組織切除的目的。但是，在切除過(guò)程中，雖然止血效果顯著好于傳統(tǒng)的縫合結(jié)扎切除，但是在切除過(guò)程中或術(shù)后仍然可能會(huì)發(fā)生出血和膽漏[10-11]。軟組織高頻焊接技術(shù)是近年新興的外科技術(shù)，其原理是使用高頻焊接儀釋放高頻電流破壞細(xì)胞膜，迫使細(xì)胞內(nèi)蛋白流出細(xì)胞外，利用組織自身阻抗產(chǎn)生的熱效應(yīng)使蛋白結(jié)構(gòu)改變，引起協(xié)同凝集反應(yīng)，從而達(dá)到軟組織的無(wú)線(xiàn)吻合和快速切除。該技術(shù)在烏克蘭和俄羅斯已經(jīng)臨床應(yīng)用于消化道、甲狀腺、腫瘤、眼等組織[4,12-13]，并取得了較好的臨床效果。在中國(guó)，也有團(tuán)隊(duì)已經(jīng)進(jìn)行了腸道、膽囊和血管等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，顯示了軟組織高頻焊接技術(shù)的安全性和可靠性[6-9]。相對(duì)于超聲刀，使用軟組織高頻焊接技術(shù)焊接軟組織具有熱損傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)溫度低等優(yōu)點(diǎn)。

本研究采用軟組織高頻焊接技術(shù)對(duì)SD大鼠肝組織實(shí)施部分切除。研究結(jié)果顯示，使用軟組織高頻焊接技術(shù)切除肝組織過(guò)程中，肝組織和內(nèi)部血管在切斷前，已經(jīng)完全凝結(jié)閉合，整個(gè)過(guò)程基本無(wú)出血發(fā)生，以及術(shù)后也無(wú)出血和膽漏。從而有效地縮短了肝臟切除時(shí)間，提高了整個(gè)手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全性。筆者對(duì)術(shù)后1周肝功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，AST和ALT基本恢復(fù)正常。術(shù)后1周解剖發(fā)現(xiàn)肝臟組織切除邊緣光滑，恢復(fù)良好，2例出現(xiàn)輕微的粘連現(xiàn)象。上述研究結(jié)果顯示了采用軟組織高頻焊接技術(shù)切除肝臟組織的安全性和可靠性。

采用軟組織高頻焊接技術(shù)行臨床研究在國(guó)內(nèi)暫無(wú)，基本處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。本研究結(jié)果說(shuō)明了采用軟組織高頻焊接技術(shù)應(yīng)用于肝臟組織切除安全性和可靠性，但是仍然存在一些不足，本研究未設(shè)置對(duì)照組，單一觀(guān)察了行軟組織高頻焊接技術(shù)切除肝臟術(shù)后恢復(fù)情況和肝功能恢復(fù)情況，雖然能夠說(shuō)明該技術(shù)的安全可靠，達(dá)到本研究目的，但是在手術(shù)時(shí)間和其他指標(biāo)上未形成對(duì)比。此外，本研究以SD大鼠為研究對(duì)象，納入實(shí)驗(yàn)數(shù)量較少，為進(jìn)一步臨床研究提供參考數(shù)據(jù)有限。結(jié)合以上不足，本研究團(tuán)隊(duì)下一步將針對(duì)軟組織高頻焊接技術(shù)進(jìn)行大動(dòng)物肝臟切除實(shí)驗(yàn)研究，為后續(xù)軟組織高頻焊接技術(shù)應(yīng)用于臨床提供更多的參考數(shù)據(jù)。

總之，使用軟組織高頻焊接技術(shù)行肝臟部分切除，具有基本無(wú)出血、安全可靠等特點(diǎn)。

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