季慧黎 楊呈

摘 要 目的：探索采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者的療效。方法：收集2016年01月—2017年12月收治的老年原發(fā)性高血壓患者200例，分為對(duì)照組和治療組各100例。兩組均按個(gè)體差異給予鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或β-受體阻滯劑（β-RB）等常規(guī)降壓藥物。治療組同時(shí)輔以中醫(yī)適宜技術(shù)，包括耳穴、足浴和穴位按壓。兩組均于治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)降壓效果，比較兩組心臟檢測(cè)結(jié)果、24 h尿微量白蛋白（MAU）陽(yáng)性率及兩組總費(fèi)用。結(jié)果：治療組總有效率為95%（95/100），對(duì)照組為82%（82/100），治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組西藥費(fèi)用及總費(fèi)用分別為37 296元，治療組為32 163元，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。療程結(jié)束后，心臟超聲檢查顯示兩組“無異常”患者數(shù)量明顯增加（P<0.05）。對(duì)照組和治療組的MAU陽(yáng)性率分別為35%（35/100）和15%（15/100），治療組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組MAU陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)是輔助治療老年原發(fā)性高血壓的較好方法，經(jīng)濟(jì)安全、療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓； 中醫(yī)適宜技術(shù)；老年；療效

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）10-0028-03

Observation of the treatment effect of appropriate technology of traditional Chinese medicine in the treatment of elderly patients with essential hypertension

JI Huili， YANG Cheng（Traditional Chinese Medicine Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200230， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of TCM appropriate technology in the treatment of elderly patients with essential hypertension in the community. Methods： From January 2016 to December 2017 200 elderly patients with essential hypertension who were admitted to the Center were selected and divided into a control group and a treatment group with 100 cases each. According to individual differences， the two groups were treated with calcium channel blockers（CCB）， angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI）， angiotensin receptor blocker（ARB） or beta receptor blocker（β-RB） and other antihypertensive drugs. The treatment group was also supplemented with appropriate technology of Chinese medicine， including auricular point， foot bath and acupressure. The effects of hypotension of the two groups were all evaluated after 3 months of treatment. The heart detection results， 24 h urinary micro albumin（MAU） positive rates and the total costs of the two groups were compared. Results： The total effective rate in the treatment group was 95%（95/100）， while that in the control group was 82%（82/100）， and the treatment group was higher than the control group（P<0.05）. Western medicine cost and total expense of the treatment group were 37，296 Yuan and 32，163 Yuan， respectively， which were significantly less than those of the control group（P<0.05）. After the course of treatment， echocardiography revealed a significant increase in the number of patients with “no abnormalities” in both groups（P<0.05）. The positive rates of MAU in the control group and the treatment group were 35%（35/100） and 15%（15/100）， respectively， and the difference in the treatment group before and after treatment was statistically significant（P<0.05）， and the positive rate of MAU in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Appropriate technology of traditional Chinese medicine is a good method to assist the treatment of elderly patients with essential hypertension in the community， which is economical， safe and effective， and worthy of clinical promotion.

KEY WORDS essential hypertension； appropriate technology of traditional Chinese medicine； elderly people； treatment effect

老齡化、城市化、久坐的生活方式是導(dǎo)致高血壓病流行病學(xué)轉(zhuǎn)變的重要因素。肥胖、飲酒及鹽過量攝入增加了高血壓的發(fā)病率。在世界范圍內(nèi)，控制高血壓已面臨重要挑戰(zhàn)，成為人們的健康威脅。祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過防治并重、內(nèi)外兼治、中西結(jié)合的中醫(yī)特色治療模式，為臨床高血壓的預(yù)防和控制作出了重要貢獻(xiàn)。本文報(bào)道采用中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年12月楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科收治的老年原發(fā)性高血壓患者200例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為對(duì)照組和治療組各100例。對(duì)照組中男55例，女45例，年齡65～73歲，平均（68.6±3.2）歲，病程3～25年，平均（9.8±2.9）年；高血壓分級(jí)1級(jí)32例，2級(jí)46例，3級(jí)22例。治療組中男58例，女42例，年齡65～78歲，平均（69.1±3.8）歲，病程3.5～26年，平均（10.3±3.1）年；高血壓分級(jí)1級(jí)30例，2級(jí)49例，3級(jí)21例。兩組年齡、性別、病程、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。排除繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、依從性不佳無法完成整個(gè)療程的患者以及妊娠期患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組按照個(gè)體差異給予西藥降壓治療，主要為鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑（β-RB）四類常規(guī)降壓藥物。根據(jù)每次復(fù)查血壓情況，調(diào)整用藥及劑量。治療組除給予西藥降壓外，同時(shí)采用中醫(yī)適宜技術(shù)。①耳穴：用乙醇消毒耳廓，選擇部分耳穴（降壓溝、降壓點(diǎn)、內(nèi)分泌穴），將王不留行籽貼于敏感部位，手指按壓3次/d，每穴5 min，以感覺微痛為標(biāo)準(zhǔn)。隔日更換對(duì)側(cè)耳朵進(jìn)行施治。②足浴：采用自行配制的降壓足浴包（主要藥物：桑枝20 g、桑葉20 g、茺蔚子20 g、芹菜50 g），煎煮20 min左右，過濾至洗腳盆，水位至小腿1/2，水溫在50℃左右，赤足浸泡，雙足保持互相按摩，并用手進(jìn)行涌泉穴按壓，1～2次/ d，每次30 min。③穴位按壓：選擇鳳池、神門、曲池、合谷、百匯、足三里、三陰交等穴，每日3次手指按壓，每穴5 min，以感覺微微酸痛或脹痛為標(biāo)準(zhǔn)。

兩組患者療程結(jié)束后，用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，每例測(cè)3次，取平均值。治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)降壓效果，比較兩組心臟檢測(cè)結(jié)果、24 h尿微量白蛋白（MAU）陽(yáng)性（30～300 mg/24 h）率及兩組總費(fèi)用。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，舒張壓正?；蛳陆捣取?0 mmHg。有效：臨床癥狀明顯改善，舒張壓正?；蛳陆捣?lt;10 mmHg。無效：臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組顯效78例，有效17例，無效5例，總有效率為95%；對(duì)照組顯效60例，有效22例，無效18例，總有效率為82%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.1 兩組用藥情況

治療組單藥治療患者較對(duì)照組明顯增多（P<0.05），采用其余組合用藥的患者數(shù)減少。治療組西藥費(fèi)及總費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血壓變化

治療前，兩組舒張壓和收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。療程結(jié)束后，治療組舒張壓和收縮壓下降較對(duì)照組明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心臟及腎臟功能變化

兩組患者治療前心臟超聲檢查無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組心臟超聲檢查顯示“無異?！被颊邤?shù)量均較治療前明顯增加（P<0.05）；但其他心臟超聲指標(biāo)患者數(shù)量差異不明顯（P>0.05），見表3。

對(duì)照組治療前MAU陽(yáng)性35例，陽(yáng)性率為35%，治療組分別為63例和37%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組MAU陽(yáng)性28例，陽(yáng)性率為28%，治療組分別為15例和15%，兩組治療后的MAU陽(yáng)性率均較治療前改善（P<0.05），而且治療組MAU陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓及其并發(fā)癥導(dǎo)致了巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來疾病痛苦的同時(shí)，已成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題。高血壓被認(rèn)為是心血管疾病（CVD）的最關(guān)鍵因素，一半以上心血管疾病的發(fā)病及致死均由高血壓引起。在不斷增長(zhǎng)的人口環(huán)境下，作為非傳染性疾病的高血壓對(duì)現(xiàn)今的醫(yī)療條件提出了更大的挑戰(zhàn)。低鹽飲食并避免飲酒已成為預(yù)防和控制高血壓的常規(guī)飲食指導(dǎo)，人們可通過改變不良生活習(xí)慣及加強(qiáng)日常鍛煉預(yù)防高血壓。在許多國(guó)家或地區(qū)，高血壓控制并不滿意，需要人們更好地理解高血壓的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、治療以及控制。

高血壓能導(dǎo)致患者心、腦、腎、視網(wǎng)膜等多種器官結(jié)構(gòu)及功能改變，對(duì)于心、腎功能的損害尤為嚴(yán)重[2]?；颊吒哐獕籂顟B(tài)下的心臟損傷主要表現(xiàn)為左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈血流異常等[3 ]。有研究顯示，心臟超聲在診斷心臟病中較心電圖有更高的檢出率，對(duì)于評(píng)價(jià)高血壓性心臟病的治療具有更大價(jià)值[4 ]。尿蛋白作為衡量腎功能的重要指標(biāo)，在腎損傷初期，其尿常規(guī)檢測(cè)為陰性，而此時(shí)MAU濃度已發(fā)生變化[5]。因此，MAU的監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓患者具有較高的臨床意義，可反映腎小球及血管內(nèi)皮受損程度，對(duì)高血壓患者腎損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià) [6]。

西醫(yī)學(xué)高血壓發(fā)病機(jī)制包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、腎臟調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)、血管調(diào)節(jié)等[7]。由于西藥降壓迅速、服用方便，適合高血壓急癥及遠(yuǎn)期長(zhǎng)期控制，但由此引起的耐藥或高尿酸血癥、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)亦不斷增多。高血壓在中醫(yī)證候分類、分布、演化規(guī)律等方面尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[8]。由于患者體質(zhì)、情志、飲食等因素能導(dǎo)致高血壓發(fā)病，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)治療以調(diào)節(jié)臟腑功能、恢復(fù)陰陽(yáng)平衡為主要原則，臨床常用于西醫(yī)的補(bǔ)充治療，或作為一種保健及養(yǎng)生手段指導(dǎo)高血壓患者的日常飲食及行為習(xí)慣等。中醫(yī)外治在原發(fā)性高血壓的防治中具有滿意療效，是體質(zhì)虛弱、久服耐藥或不愿服藥等患者的最佳選擇，操作簡(jiǎn)單、療效肯定、治療安全。

西藥治療注重多種降壓藥物組合，如此可以起到較好的降壓效果。結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)，可明顯減少西藥費(fèi)用及總費(fèi)用，可見中醫(yī)適宜技術(shù)在控制血壓的同時(shí)可降低西藥的用量。各類降壓藥存在不同程度的緩解甚至逆轉(zhuǎn)心肌損傷作用[9]。本研究顯示，兩組患者治療后心臟超聲檢查顯示“無異常”患者數(shù)量明顯增加，但其他心臟超聲指標(biāo)患者數(shù)量差異不明顯，這可能由于部分早期高血壓患者經(jīng)積極干預(yù)后，心肌功能得到改善。兩組患者治療后MAU陽(yáng)性率較治療前明顯降低，且治療組陽(yáng)性率降低更明顯。由此可見，選擇部分方便、有效、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)適宜技術(shù)（耳穴、足浴、穴位按壓），配合西藥治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓，較單純使用西藥治療，效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）： 701-743.

[2] Ronco C. Cardiorenal and renocardiac syndromes： clinical disorders in search of a systematic definition[J]. Int J Artif Organs， 2008， 31（1）： 1-2.

[3] 張錦秀. 心臟B超與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（16）： 9-10.

[4] 張金銘， 李安樸. 心臟超聲與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用效果分析[J]. 中華心臟與心律電子雜志， 2016， 4（2）： 100-102.

[5] 黃震華. 心腎綜合征：發(fā)生機(jī)制與防治[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志， 2010，29（6）： 421-425.

[6] 趙靜. 原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白與左心室損害及血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[7] 徐杰， 宮鑫， 鄒勇. 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（17）： 130-134.

[8] 褚?guī)r珺， 劉志軍. 從高血壓指南及中醫(yī)辨證論治看血壓管理的重要性[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2016， 31（2）： 221-224.

[9] 彭燚焱. 降壓藥與肥厚心肌逆轉(zhuǎn)之間的關(guān)系[J]. 臨床合理用藥， 2013， 6（2）： 33.