張玉，黃靜波，邱德葉

(1.解放軍南京總醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210002；2.解放軍南京總醫(yī)院 燒傷整形科)

工作場所暴力指個體在其工作場所遭受到外界襲擊、威脅或辱罵的行為，使其健康、安全、幸福受到含蓄或明確的挑戰(zhàn)[1]。研究[2-3]指出，護(hù)士遭受非致命性工作場所暴力是其他行業(yè)的16倍，高達(dá)86.7%。既往對護(hù)士遭受工作場所暴力的研究主要集中在暴力事件的現(xiàn)狀、影響暴力事件發(fā)生的因素、醫(yī)院采取的應(yīng)對策略以及暴力事件對護(hù)士的身心健康造成的嚴(yán)重威脅、離職率升高、職業(yè)倦怠增強(qiáng)等消極方面[4-8]，鮮有關(guān)于護(hù)士遭受暴力事件后成長的研究。創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)是指個體遭受具有挑戰(zhàn)性的生活危機(jī)事件后所體驗到的與他人關(guān)系、自我理解、人生哲學(xué)觀、價值觀等心理方面的正性變化[9]，這種積極變化受個體自身因素的影響。人格是反應(yīng)個體行為傾向相對穩(wěn)定的指標(biāo)[10]。本研究旨在描述遭受工作場所暴力的護(hù)士創(chuàng)傷后成長水平，并探討人格特質(zhì)對其的影響，以期為護(hù)理管理者采取措針對性施促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)傷后成長提供依據(jù)，從而降低工作場所暴力對護(hù)士產(chǎn)生的消極影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年3-5月，采用便利抽樣法選取江蘇省某3所三級甲等醫(yī)院340名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥1年，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的注冊護(hù)士；曾經(jīng)遭受工作場所暴力；臨床一線工作的護(hù)理人員；知情、同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)發(fā)生車禍、親屬離世等創(chuàng)傷事件，發(fā)生護(hù)理差錯等被醫(yī)院通報批評；1年內(nèi)患有身體或心理疾病者；不愿參與本研究者。本研究共納入340名護(hù)理人員，其中男22名(6.47%)、女318名(93.53%)；年齡22～53歲，平均(35.37±4.51)歲；工作年限1～21年，平均(5.87±3.24)年；已婚107名(31.47%)、未婚223名(68.53%)；中專48名(14.12%)、大專82名(24.12%)、本科及以上210名(61.76%)；護(hù)士118名(34.71%)、護(hù)師134名(39.41%)、主管護(hù)師及以上88名(25.88%)；事業(yè)單位編制內(nèi)250名(73.53%)、事業(yè)單位編制外90名(26.47%)；科室分布：脊柱外科24名(7.06%)、麻醉科26名(7.65%)、中西醫(yī)結(jié)合科26名(7.65%)、腫瘤科29名(8.53%)、普通外科25名(7.35%)、神經(jīng)外科29名(8.53%)、泌尿外科26名(7.65%)、婦科31名(9.12%)、產(chǎn)科27名(7.94%)、骨科27名(7.94%)、兒科14名(4.12%)、腎臟科12名(3.53%)、呼吸內(nèi)科26名(7.65%)、消化內(nèi)科18名(5.28%)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、科室、聘用方式、婚姻狀況等人口學(xué)資料以及護(hù)士1年內(nèi)遭受工作場所暴力的類型及次數(shù)。(2)創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)：由Tedeschi等[11]編制，本文采用汪際等[12]漢化版本，包括 5個維度，即與他人關(guān)系(7個條目)、新的可能性(5個條目)、個人力量(4個條目)、欣賞生活(3個條目)、精神變化(2個條目)，共21個條目。各條目釆用Likert 6級評分法，“完全沒有經(jīng)歷”到“非常多” 依次計0～5分，總分為0～105分，得分較高者創(chuàng)傷后成長水平較高?？偭勘砑案骶S度Cronbach’s α系數(shù)為0.611～0.874。(3)艾森克人格問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)：由英國心理學(xué)家Eysenck夫婦編制[13]，本研究采用龔耀先等[14]翻譯、修訂的中文版艾森克人格問卷，測量人格維度。該問卷包括4個維度，即精神維度(P)、內(nèi)外傾向維度(E)、神經(jīng)質(zhì)維度(N)、掩飾傾向(L)。P分越高提示神經(jīng)質(zhì)越嚴(yán)重，E分越低提示性格越內(nèi)向，N分越高提示情緒越不穩(wěn)定， L分越高提示掩飾性越強(qiáng)，共88個條目。每個條目以“是”與“否”兩種選擇，其中一部分條目是正向記分方式即答“是”記“1”分，答“否”記“0”分，另一部分是反向記分方式即答“否”記“1”分，答“是”記“0”分，分別計算各個維度的得分；根據(jù)受測者在各維度上獲得的總分(粗分)，再依據(jù)常模換算成標(biāo)準(zhǔn)分T分，T=50+10×(受試者得分-該因子平均得分)/標(biāo)準(zhǔn)差；各維度T分在43.3～56.7分之間為中間型，在38.5～43.3或56.7～61.5分之間為傾向型，在38.5以下或61.5以上為典型。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，取得護(hù)士知情同意后，將問卷給予其自行填寫。調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收調(diào)查問卷，對護(hù)士理解困難的條目給予解釋。調(diào)查人員保證解釋內(nèi)容、指導(dǎo)語的統(tǒng)一。本研究的PTGI共包含21個條目，根據(jù)發(fā)放問卷數(shù)為量表條目5～10倍的原則，應(yīng)保證有效問卷210份，考慮到問卷填寫的有效性及樣本的代表性，本研究共發(fā)放問卷345份，回收有效問卷340分，問卷的有效回收率為98.55%。

2 結(jié)果

2.1 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長水平 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長總分為(58.45±16.83)分，其中：與他人的關(guān)系維度得分為(23.02±2.47)分，個人力量維度得分為(12.07±3.57) 分，對生活的欣賞維度得分為(10.21±3.35)分，精神的改變維度得分為(4.66±4.12)分，新的可能性維度得分為(8.49±4.61)分。

2.2 不同人口學(xué)特征的護(hù)士遭受工作場所暴力創(chuàng)傷后成長得分比較 研究結(jié)果顯示，不同性別、職稱、婚姻狀況、暴力類型的護(hù)士創(chuàng)傷后成長得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的護(hù)士遭受工作場所暴力創(chuàng)傷后成長得分比較(n=340)

a：與第1層比較，P<0.05；b：與第2層比較，P<0.05

2.3 遭受工作場所暴力護(hù)士的人格特質(zhì) 遭受工作場所暴力護(hù)士的EPQ 各緯度得分情況：內(nèi)外傾向維度得分為(56.32±15.21 )分，神經(jīng)質(zhì)維度得分為(55.12±12.33)分，精神維度得分為(55.71±12.33)分，掩飾傾向維度得分為(52.36±10.32)分。

2.4 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長與人格特質(zhì)相關(guān)性分析 內(nèi)外傾向人格特征與創(chuàng)傷后成長各維度呈正相關(guān)(P<0.05)，精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)人格特征與創(chuàng)傷后成長各維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

2.5 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性回歸分析 以創(chuàng)傷后成長總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、職稱、婚姻狀況、暴力類型作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值為：男=0，女=1；護(hù)士=0，護(hù)師=1，主管護(hù)師及以上=2；已婚=0，未婚=1；心理暴力=0，身體暴力=1，性暴力=2。內(nèi)-外向、精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分原數(shù)值錄入。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士的人格特質(zhì)、性別、職稱、婚姻狀況、工作場所暴力類型是遭受工作場所暴力創(chuàng)傷后成長的影響因素(均P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長特點

3.1.1 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長總分為(58.45±16.83)分，處于中等水平，說明護(hù)士在遭受工作場所暴力后會產(chǎn)生積極的心理變化，具有創(chuàng)傷后成長，但其創(chuàng)傷后成長水平不高。分析原因可能為以下幾點：(1)工作場所暴力事件增加了護(hù)士的職業(yè)壓力，使其產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，甚至導(dǎo)致其個人行為和目標(biāo)發(fā)生消極的變化，諸多身心創(chuàng)傷使護(hù)士需要較長時間從創(chuàng)傷的傷害中恢復(fù)[2]。(2)臨床中50%以上的護(hù)士未接受工作場所暴力安全防范培訓(xùn)[15]，暴力事件相關(guān)知識及意識的缺乏使護(hù)士遭受工作場所暴力時毫無防備，且大部分醫(yī)院缺少完善的暴力事件匯報系統(tǒng)，對暴力事件處理不當(dāng)，受害的護(hù)士不能有效維護(hù)自己的權(quán)利[16-17]。本研究中各維度得分最高的為欣賞生活，說明在暴力事件中護(hù)士積極反思、發(fā)現(xiàn)生活的意義，更加重視生活的美好并珍惜；得分最低的維度為新的可能性。這可能是在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，再加之醫(yī)院對工作場所暴力關(guān)注不足，積極防范工作場所暴力的國家制度、醫(yī)院策略不到位，使目前遭受工作場所暴力事件護(hù)士的工作環(huán)境、工作內(nèi)容及創(chuàng)傷事件后的自我維權(quán)渠道等不易發(fā)生新的變化有關(guān)。

表2 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長與人格特質(zhì)相關(guān)性分析(r)

a：P<0.05

表3 遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

注：調(diào)整的R2=0.187，F(xiàn)=4.591，P<0.001

3.1.2 不同人口學(xué)特征的護(hù)士創(chuàng)傷后成長水平

3.1.2.1 性別 本研究顯示，女性創(chuàng)傷后成長水平高于男性。女性對創(chuàng)傷事件更加敏感，容易產(chǎn)生焦慮等情緒反應(yīng)，而負(fù)性情緒能夠調(diào)動女性對創(chuàng)傷事件反思和再認(rèn)知；受傳統(tǒng)文化的影響男性通常是堅強(qiáng)、勇敢的形象，加上與女性相比男性更不愿意表達(dá)自己的感情，致創(chuàng)傷事件后男性獲得的社會支持與關(guān)注比女性少，故女性創(chuàng)傷后成長水平更高。

3.1.2.2 職稱 本研究顯示，職稱高的護(hù)士創(chuàng)傷后成長水平更高，這可能與高職稱的護(hù)士，其工作經(jīng)驗和人生閱歷較豐富，通過反思、整合自身潛在的資源，比低職稱的護(hù)士有更強(qiáng)的自我恢復(fù)、更新以及重塑能力；且高職稱的護(hù)士往往是護(hù)理職能結(jié)構(gòu)中的管理崗位，多年工作崗位的磨練使其理解、解釋、解決創(chuàng)傷事件的能力以及控制內(nèi)心感受的能力較強(qiáng)；職稱較低的護(hù)士往往更多關(guān)注創(chuàng)傷事件本身，致其持續(xù)的內(nèi)心痛苦，創(chuàng)傷后成長水平低；高職稱的護(hù)士通過不斷地繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，獲取信息的能力較高，可通過多種渠道發(fā)泄不良情緒[18]，較快調(diào)整創(chuàng)傷后心理；低職稱護(hù)士由于專業(yè)技術(shù)不夠熟練、溝通技巧匱乏，容易造成其身心處于緊張、疲憊的狀態(tài)，致創(chuàng)傷事件后調(diào)整較慢，故高職稱的護(hù)士創(chuàng)傷后成長較高。

3.1.2.3 婚姻狀況 本研究顯示，已婚的護(hù)士創(chuàng)傷后成長水平高于未婚者，與物質(zhì)、信息支持相比，情感支持能更好的促進(jìn)個體發(fā)生積極變化，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長[19]，已婚的護(hù)士能夠獲得來自配偶更多的情感支持，促進(jìn)其與社會的接觸和情感交流，減少情感和社會退縮，故已婚護(hù)士創(chuàng)傷后成長水平高。

3.1.2.4 暴力類型 本研究顯示，遭受性暴力和身體暴力護(hù)士的創(chuàng)傷后成長水平低于遭受心理暴力的護(hù)士。身體暴力給護(hù)士帶來較深的傷害，較難從悲傷等消極的情緒中走出來[20]，遭受心理暴力的護(hù)士通過向朋友、同事傾訴和發(fā)泄舒緩內(nèi)心情緒以及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注與支持，負(fù)性情緒得到分擔(dān)，故其創(chuàng)傷后成長水平較高。

3.2 遭受工作場所暴力護(hù)士人格特質(zhì)的特點 本研究顯示，遭受工作場所暴力護(hù)士人格特質(zhì)各維度得分均在43.3～56.7分之間，說明人格特質(zhì)各維度均為中間型。內(nèi)外傾向維度得分中間型偏高，說明護(hù)士性格偏外向型，具有較好的人際關(guān)系，在工作方面表現(xiàn)為積極活躍，尋求辦法勇敢克服困難。神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度得分為中間型，說明護(hù)士可能存在人際關(guān)系敏感，較難適應(yīng)外部環(huán)境變化及挫折；在工作中容易產(chǎn)生焦慮、急躁的性情趨向。掩飾傾向維度得分較低，說明本研究問卷調(diào)查中護(hù)士沒有掩飾或虛假信息。

3.3 人格特質(zhì)對遭受工作場所暴力護(hù)士創(chuàng)傷后成長的影響 本研究顯示，外向型人格特征與創(chuàng)傷后成長各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)，即偏外向人格者創(chuàng)傷后成長水平較高；精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)與創(chuàng)傷后成長各維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)個體，創(chuàng)傷后成長水平較低。分析原因可能是外向型人格者具有人際交往能力強(qiáng)、自我肯定、渴望刺激和冒險等外向人格特點，在創(chuàng)傷、應(yīng)激事件中采取積極的應(yīng)對反應(yīng)，情緒調(diào)節(jié)自我效能感較高[10]，主動與他人建立良好的交流環(huán)境并積極聯(lián)系、表達(dá)自我，從而獲得來自外界更多的支持，故創(chuàng)傷后成長水平較高；而內(nèi)向人格者除了親密朋友之外，對一般人緘默冷淡、保守、交際局限，情緒往往消極悲觀，較難適應(yīng)突變的外部環(huán)境，故其創(chuàng)傷后成長水平較低。具有精神質(zhì)人格的護(hù)士，創(chuàng)傷事件后缺乏理性思考、分析解決問題的能力，求助他人的意愿、與異性及同性交往的傾向性較弱，人際關(guān)系敏感、脆弱，暴力事件后不易產(chǎn)生積極的心理體驗與感悟，故創(chuàng)傷后成長水平低[21]。神經(jīng)質(zhì)人格的個體具有易情緒化、沖動、焦慮等特征[10]應(yīng)激、創(chuàng)傷事件后采取自責(zé)、退避等應(yīng)對方式，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒；且遇到刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，情緒適應(yīng)能力較差，因而遭受創(chuàng)傷后，其心理恢復(fù)正常的能力較差。而低分組自我控制能力強(qiáng)，創(chuàng)傷事件中性情沉穩(wěn)、溫和，表現(xiàn)出較快的心理成長并從創(chuàng)傷中恢復(fù)平靜。

本研究發(fā)現(xiàn)，遭受工作場所暴力的護(hù)士同時存在積極的變化，在創(chuàng)傷事件中成長，不同人格特質(zhì)及人口學(xué)特點的護(hù)士遭遇工作場所暴力后創(chuàng)傷后成長水平不同。因此護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對創(chuàng)傷后成長的關(guān)注，引導(dǎo)護(hù)士從關(guān)注暴力事件負(fù)性影響轉(zhuǎn)移到創(chuàng)傷后成長上。主動了解護(hù)士的人格特征，護(hù)理崗位管理不僅考慮護(hù)士的業(yè)務(wù)能力更要結(jié)合護(hù)士的人格特質(zhì)及人口學(xué)特點。同時，人格特質(zhì)具有可塑性[22]，護(hù)理管理者在護(hù)理職業(yè)能力培訓(xùn)中，針對性地增加人格特質(zhì)相關(guān)課程，幫助具有情緒不穩(wěn)定、易焦慮、偏內(nèi)向的護(hù)士了解自身的人格特征，意識到人格特質(zhì)對臨床工作的作用，重視發(fā)展和培養(yǎng)護(hù)士樂觀、積極、沉穩(wěn)的人格特質(zhì)，塑造其穩(wěn)定的個性特征；重視護(hù)理崗位文化建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)士自我修養(yǎng)，降低工作場所暴力對護(hù)士的負(fù)性影響，積極促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長，從而促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)更好的發(fā)展。

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