胡玉俠

腦梗死好發(fā)于中老年人群，具有致殘率高的特點，多數(shù)患者出院后仍需規(guī)范、持續(xù)性護理干預(yù)，近年隨著騰訊QQ、微信、智能手機的普及，網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理逐步應(yīng)用于患者出院后延續(xù)性護理實踐中[1]。文獻報道，基于微信等網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理下的延續(xù)性護理干預(yù)，可有效避免有持續(xù)性護理需求的患者從醫(yī)院過渡到社區(qū)或家庭的護理脫節(jié)現(xiàn)象，提高隨訪、護患互動頻率[2]。本文探析基于網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理的延續(xù)性護理在80例高齡腦梗死患者中的效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2017年10月我院160例老年腦梗死患者。納入標準：符合腦梗死診斷標準[3]者；年齡≥65歲者；意識清醒，患者與家屬均無精神類疾病，無溝通障礙者；患者家屬均會使用智能手機；簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重腦部疾病、精神類、免疫類、血液類、肝腎類等疾病者；有認知功能障礙者；計劃實施期間死亡或自愿退出者；失訪者；重要資料不全者。160例患者按入院奇偶數(shù)號分為常規(guī)組(奇數(shù)，n=80)和網(wǎng)絡(luò)組(偶數(shù)，n=80)，常規(guī)組和網(wǎng)絡(luò)組的性別(男/女)為(43/37)和(45/35)，χ2=3.123,P>0.05；年齡為65～83(71.54±5.05)歲和65～85(72.13±6.21)歲，t=0.659,P>0.05；文化程度(高中及以上/高中以下)為(51/29)和(50/30)，χ2=0.03,P>0.05。兩組患者基線資料均衡可比。

1.2 護理方法 常規(guī)組實施常規(guī)延續(xù)性護理，包括出院指導、服藥指導、飲食指導、功能鍛煉指導、定期電話跟蹤隨訪等。網(wǎng)絡(luò)組在上述基礎(chǔ)上實施基于網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理的延續(xù)性護理，具體如下：①網(wǎng)絡(luò)平臺建立：主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、護理部主任1名、護士長1名和?？谱o士2名以及網(wǎng)絡(luò)平臺開發(fā)人員構(gòu)成延續(xù)性護理團隊，組建延續(xù)性護理微信公眾平臺；②檔案建立：所有患者入院期間建立個人檔案，出院前3天醫(yī)護人員指導進行一、二級康復(fù)訓練，入院當日家屬通過二維碼掃描進入微信公眾平臺和微信小組群，小組群由主治醫(yī)生2名、護士長2名和專科護士2名指導運行，進行跟蹤管理；③跟蹤護理：微信群主要由專科護士負責聯(lián)系和指導家屬，定期督促患者及家屬用藥，及時了解患者運動、飲食、情緒、疾病等情況，提醒患者家屬定期帶其到醫(yī)院復(fù)診，并針對交流過程出現(xiàn)的問題，及時予以解答，開始一個月以1日1次的頻率進行聯(lián)系，后根據(jù)患者反饋情況調(diào)整為1周2～3次，時間持續(xù)6個月；④微信公眾平臺相關(guān)護理知識推送：微信群內(nèi)?？谱o士于出院當日在微信公眾平臺和微信推送方式發(fā)放腦卒中出院指南，后推送有關(guān)老年腦卒中患者出院后康復(fù)訓練、運動保健、健康飲食和疾病護理等相關(guān)知識，督促微信群家屬及時學習，并反饋學習情況，及時講解腦卒中后居家康復(fù)訓練方法和技巧；⑤督促康復(fù)訓練日志：?？谱o士每日叮囑家屬實施康復(fù)訓練計劃，叮囑患者及時用藥，對群內(nèi)家屬進行逐一詢問并記錄反饋結(jié)果，及時了解患者病情變化、用藥情況、癥狀改善、康復(fù)訓練計劃實施情況等，針對性予以督促、宣教和調(diào)整；⑥需求反饋：定期收集護理期間患者家屬提出的需求，通過微信平臺推送解決方式，并定期舉行康復(fù)講座、制作康復(fù)訓練視頻、家屬交流圈等，通過微信群通知家屬及時參與；⑦護理效果定期隨訪：定期將護理效果問卷推送至微信群，讓每位家屬與患者參與問卷調(diào)查和評估，及時反饋護理干預(yù)效果。

1.3 觀察指標 ①神經(jīng)功能缺損(NIHSS)：于護理前后采用NIHSS量表[1]評估患者神經(jīng)功能缺損改善情況；②日常生活能力：于護理前后采用Barthel指數(shù)評估量表(ADL)評估患者日常生活能力改善情況；③抑郁情況：于護理前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁狀態(tài)；④運動功能：采用Fug-Meyer活動量表[2]評估患者護理前后上肢、下肢、運動功能；⑤治療依從性：采用依從性行為量表[4]評估患者用藥、康復(fù)訓練、生活方式、態(tài)度、意志、責任6個方面依從性行為，每題以1～4分記錄，分值越高，依從性越好；家屬腦梗死知識掌握評分：⑥記錄兩組護理后護理滿意率和門診復(fù)查率。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理前后NIHSS評分、ADL評分和HAMD評分比較 護理后，網(wǎng)絡(luò)組、常規(guī)組NIHSS評分為12.35±4.05分和13.54±3.84分，HAMD評分為3.78±1.38分和4.39±1.84分，均顯著低于護理前(P<0.05)；ADL評分為72.36±8.99分和68.66±7.36分，P<0.05，顯著高于護理前(P<0.05)。

2.2 兩組護理干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較 護理后，兩組上肢、下肢和運動功能評分均顯著提升(P<0.05)，且網(wǎng)絡(luò)組上肢和運動功能改善效果優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療依從性評分比較 網(wǎng)絡(luò)組用藥、康復(fù)訓練、生活方式、態(tài)度、意志和責任依從性評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。

2.4 兩組護理滿意度和門診復(fù)查率比較 網(wǎng)絡(luò)組、常規(guī)組護理滿意率為91.25%(73/80)和78.75%(63/17)，χ2=4.902，P<0.05；門診復(fù)查率為93.75%(75/80)和81.25%(65/80)，χ2=5.714，P<0.05。

表1 兩組護理前后NIHSS評分、ADL評分和HAMD評分比較(分)

注：與同組護理前比較，*P<0.05；與常規(guī)組護理后比較，△P<0.05。

表2 兩組護理干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較

注：與同組護理前比較，*P<0.05；與常規(guī)組護理后比較，△P<0.05。

表3 兩組患者治療依從性評分比較

3.討論

腦梗死患者出院后，多需接受持續(xù)藥物和康復(fù)訓練治療，傳統(tǒng)護理模式中，雖然醫(yī)護人員出院前會對患者及家屬進行用藥和康復(fù)訓練等指導，但多數(shù)患者及家屬因相關(guān)知識缺乏未引起重視、隨時間推移護理要點逐漸淡忘等，導致患者從醫(yī)院過渡到家庭發(fā)生護理脫節(jié)現(xiàn)象，使患者出院后難以獲得正規(guī)、系統(tǒng)康復(fù)訓練，錯過最佳康復(fù)時期，導致預(yù)后效果不佳[5]。隨著國家“十二五”計劃有關(guān)進一步深化、改善護理服務(wù)的政策鼓勵提出，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能設(shè)備的普及，移動互聯(lián)網(wǎng)平臺、可穿戴移動電子設(shè)備等在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)逐顯優(yōu)勢，其應(yīng)用于醫(yī)院護理服務(wù)，具有信息便捷化、普及化、高效化優(yōu)勢[6]，本文將基于網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理的延續(xù)性護理模式應(yīng)用于老年腦梗死患者出院后護理，發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者治療依從性、護理滿意度和門診復(fù)查率，提高康復(fù)效果。

基于網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理的延續(xù)性護理模式是指通過網(wǎng)絡(luò)平臺傳遞疾病相關(guān)知識、指導康復(fù)訓練方法、實施出院后跟蹤管理、動態(tài)教學、反饋患者疾病狀態(tài)等的持續(xù)性護理方式，護理過程具有專業(yè)性、持續(xù)性、綜合性和動態(tài)性等特點。本院網(wǎng)絡(luò)平臺的建立，綜合了專業(yè)醫(yī)護人員和網(wǎng)絡(luò)開發(fā)人員，可將互聯(lián)網(wǎng)平臺與患者延續(xù)性護理有機結(jié)合，實現(xiàn)對患者的運動、飲食、疾病等跟蹤指導，并定期督促患者用藥和門診復(fù)查，提高患者治療依從性和門診復(fù)查率?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理的延續(xù)性護理模式，通過微信公眾平臺和微信群定期推送有關(guān)腦卒中指導、飲食、運動、康復(fù)訓練、護理技巧等相關(guān)視頻、文字，并督促群內(nèi)每名患者家屬學習和反饋，利于患者和家屬及時接受專業(yè)指導。此外，本護理模式督促家屬每日反饋康復(fù)訓練日志完成情況，跟蹤了解其康復(fù)訓練計劃實施情況，并針對患者的反饋及時解決相關(guān)問題，并定期舉辦講座、家屬交流圈等促進患者、家屬間交流，相互鼓勵、支持，調(diào)整患者、家屬不良情緒， 促進患者預(yù)后。故本文護理后， 網(wǎng)絡(luò)組生活質(zhì)量、抑郁評分、上肢和運動功能改善、治療依從性、門診復(fù)查率和護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，證實基于網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理的延續(xù)性護理模式應(yīng)用于老年腦梗死患者效果顯著，與王曉波等[2]結(jié)果類似。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)平臺跟蹤管理的延續(xù)性護理模式應(yīng)用于老年腦梗死患者出院后護理，可明顯改善患者治療依從性、護理滿意度和門診復(fù)查率，進而提高運動功能和改善抑郁情況，值得推薦。

參 考文獻

1 楊林,石鑫,文月珍,等.延續(xù)性護理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2015,12(7):13-15.

2 王曉波,曾琳琳.基于網(wǎng)絡(luò)及電話隨訪的延續(xù)護理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].西部中醫(yī)藥,2017,30(4):119-121.

3 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(35):4013-4017.

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5 郜慧青.醫(yī)院-社區(qū)-家庭對接的延續(xù)性護理在腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1537-1540.

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