邢 越

肺癌是危害國人健康常見惡性腫瘤，其中約有4/5以上患者病理分型為非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，隨著我國人口日益老齡化，超過1/2肺癌患者為60歲以上老齡人口。這是一個較為特殊群體，他們存在著生理機能減退、各器官儲備能力下降、多種慢性病，伴隨精神、心理、社會、家庭環(huán)境多方面影響的問題。在接受化療過程中，毒副作用直接或間接帶來了治療風(fēng)險，損害著他們生活質(zhì)量[1]。我們選擇了一組在我院呼吸內(nèi)科接受GP方案聯(lián)合化療的老年NSCLC患者，接受治療期間同時進行專項護理干預(yù)(包括干預(yù)負性情緒、認知干預(yù)、干預(yù)毒和副反應(yīng)、飲食干預(yù)等)，化療前后接受了WHO推出的《抗癌藥急性和亞急性毒副反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)》中消化道條目評估，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至2017年12月在我院呼吸內(nèi)科接受GP方案聯(lián)合化療的老年NSCLC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)確診的NSCLC患者；②年齡≥60歲；③尚未接受放、化療、靶向或手術(shù)治療；④活動狀態(tài)Karnofsky評分(KPS)≥60分；⑤簽署知情同意書，自愿接受各種問卷評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆癥及合并有嚴(yán)重認知障礙患者；②發(fā)生腫瘤胃腸及腦轉(zhuǎn)移者；③由于各種原因中途退出治療患者。本文實際入選老年NSCLC且接受GP方案聯(lián)合化療患者57例，男性35例，女性22例，年齡61～79歲，平均68.07±14.55歲。

1.2 方法

1.2.1 化療方案選擇及方法：本組入選老年NSCLC患者聯(lián)合化療均采用GP方案：順鉑7.5mg/m2，第1～3天周圍靜脈滴注；1.0g/m2，第1和第8天中心靜脈置管滴注，21天為1個療程，共進行2～4個療程。

1.2.2 專項護理干預(yù)方法：①負性情緒干預(yù)：指導(dǎo)患者做好自我調(diào)控，及時給予心理支持，勇于面對疾病帶來的各種情緒變化。②認知干預(yù)：向患者介紹GP方案聯(lián)合化療的必要性，療效和緩解率，增強患者對治療的信任度。③毒副反應(yīng)干預(yù)：介紹順鉑和吉西他濱毒副反應(yīng)表現(xiàn)，在出現(xiàn)毒副反應(yīng)時及時接受放松治療。④飲食干預(yù)：GP方案化療時，選擇攝入高熱量、高蛋白及富含維生素食物。

1.2.3 消化道毒副作用評價內(nèi)容及評估方法：選擇WHO推出的《抗癌藥急性和亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分級標(biāo)準(zhǔn)》中涉及消化道毒、副反應(yīng)部分條目，內(nèi)容包括：①惡心及嘔吐，②腹瀉，③便秘，④食欲不振。各個條目評分使用likert5級評分方法，得分越高代表毒副作用反應(yīng)越重，各條目評分相加后即為消化道毒副作用總分。消化道毒副作用評定時間均在專項護理干預(yù)開始前及結(jié)束后1周內(nèi)進行。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS 18.0分析軟件對收集到

2.結(jié)果

表1為老年NSCLC化療患者專項護理干預(yù)前后消化道毒副作用評分比較。結(jié)果表明，57例老年NSCLC化療患者專項護理干預(yù)后消化道的惡心及嘔吐、腹瀉、便秘、食欲不振等條目分評分及消化道毒、副作用總分均明顯少于專項護理干預(yù)前(P<0.05，P<0.01)。

表1 老年NSCLC化療患者專項護理干預(yù)前后消化道毒副作用評分比較(分)

3.討論

化療是老年NSCLC的重要治療方法之一,現(xiàn)行化療方案大多采用GP方案聯(lián)合化療,常導(dǎo)致嚴(yán)重的消化道毒副作用反應(yīng)，比較多見癥狀有惡心及嘔吐、腹瀉、便秘及食欲不振，其頻頻發(fā)生不但破壞了老年NSCLC患者的日?；顒庸?jié)奏，同時還嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量和化療療效。嚴(yán)重者可引發(fā)脫水、代謝紊亂及營養(yǎng)不良，干擾或中斷延續(xù)化療計劃。因此,如何增強老年NSCLC患者的耐受性,減輕或緩解化療毒副作用,是腫瘤科室醫(yī)護人員密切關(guān)注的話題。針對這些現(xiàn)象，筆者設(shè)計了一套專項護理干預(yù)方案，包括干預(yù)負性情緒、認知干預(yù)、干預(yù)毒副反應(yīng)、飲食干預(yù)等內(nèi)容。觀察對象為我院呼吸內(nèi)科接受GP方案聯(lián)合化療的老年NSCLC患者，對消化道毒副作用評價采用了世界衛(wèi)生組織(WHO)推出的《抗癌藥急性和亞急性毒副反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)》中消化道條目評估系統(tǒng)。我們發(fā)現(xiàn)，老年NSCLC化療患者專項護理干預(yù)后消化道的惡心及嘔吐、腹瀉、便秘、食欲不振等條目分評分及消化道毒副作用總分均明顯少于專項護理干預(yù)前。這些數(shù)據(jù)支持專項護理干預(yù)方法可顯著減低老年NSCLC患者化療期間消化道毒副作用反應(yīng)。國內(nèi)其他作者[2～4]觀察了老年NSCLC化療患者分別接受了不同護理干預(yù)，明顯減輕化療藥物毒副作用表現(xiàn)，與本文結(jié)果相符。

綜上所述，運用專項護理干預(yù)方法可顯著緩解老年NSCLC患者化療期間各種消化道毒副作用癥狀，分析及總結(jié)這些規(guī)律性很有必要。建立主動醫(yī)患溝通交流平臺,提供化療知識和信息支持,并關(guān)注他們各類心理情緒問題的解決,為完善和發(fā)展化療期間專項護理干預(yù)方法提供依據(jù)。

參 考文獻

1 張嬌，王彥梅，楊雅萍.老年肺癌化療患者護理干預(yù)模式探討[J].中國臨床研究，2012,25(12)：1247-1249.

2 楊劍霞，孫麗凱，王容.老年綜合評估在晚期老年非小細胞肺癌患者化療護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(7)：3538-3540.

3 李凱璇，王璐.老年晚期非小細胞肺癌化療患者的護理[J].全科護理，2018，16(8)：980-982.

4 劉麗峰，沙永生，趙曉亮，等．恩度聯(lián)合NP方案治療老年晚期非小細胞肺癌的不良反應(yīng)觀察及臨床護理[J]．護士進修雜志，2014，29(12)：1118-1120.