張月倩

膽結石在臨床上又被稱之為“膽石癥”，是臨床上較為常見的疾病，主要是由于膽管內(nèi)、膽囊等膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)結石所導致，其中膽道感染病癥較為常見，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹腫脹、噯氣、厭油膩食物以及消化不良等[1]。臨床上多使用手術方法對患者進行治療，但對于老年膽結石患者而言，由于自身常伴有一種或多種慢性疾病，再加上身體素質的限制，會在很大程度上增加手術的風險[2]，所以對老年膽結石手術患者實施臨床護理十分有必要。本文主要是對老年膽結石圍術期患者實施綜合護理干預的臨床效果進行探討分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年8月至2017年6月期間收治的88例老年膽結石患者，患者均符合膽結石的臨床診斷標準，其中2015年8月至2016年4月間收治44例進行常規(guī)護理作為對照組；2016年5月至2017年6月間收治44例在對照組的基礎上對患者實施綜合護理干預作為研究組，對照組男性28例，女性16例，年齡68～82歲，平均75.55±2.82歲，合并疾病類型：合并心臟病15例，合并高血壓19例，合并糖尿病10例。研究組男性27例，女性17例，年齡75～79歲，平均72.54±2.56歲，合并疾病類型：合并心臟病15例，合并高血壓21例，合并糖尿病8例；排除精神疾病、意識障礙無法配合臨床治療、護理的患者。本次研究均得到患者及其家屬的知情同意。兩組患者臨床基本資料比較，P>0.05，可予以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施臨床常規(guī)護理服務，在患者入院后行臨床常規(guī)身體指標檢查，對患者及其家屬進行適當?shù)慕】到逃?、心理指導，告知患者及家屬治療期間應當注意的相關事項等。

1.2.2 研究組：在對照組的基礎上對患者實施綜合護理干預，具體護理內(nèi)容如下：①術前護理：術前，護理人員應對患者實施健康教育指導，首先要對患者的具體病情、文化程度以及對自身疾病知識的了解程度進行全面評估，在此基礎上向患者講解膽結石疾病的相關知識，可通過當面講解、發(fā)放健康教育宣傳手冊等方式加深患者對自身疾病的了解。護理人員應按時對患者病房清理消毒，確保房間的干凈、舒適，進行溫濕度調節(jié)，多開窗通風，確?？諝饬魍槙?，提高患者的身心舒適度。同時，護理人員應做好全面的術前準備工作，術前6小時對患者禁食禁水，告知患者術中注意事項等。②術中護理：術中，護理人員應向患者進行手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的介紹，注意患者的術中情緒，對患者進行心理疏導，使用語言鼓勵、眼神交流以及肢體接觸等方式對患者進行安慰，緩解其心理安慰。護理人員需在術中對患者的生命體征進行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，并協(xié)助處理，以確保手術可以順利實施下去。③術后護理：術后護理人員要告知家屬手術實施情況，并對患者在手術期間的表現(xiàn)給予表揚和鼓勵，以此來減輕患者緊張不安的負面情緒，增強其接受后期治療的信心。在飲食護理方面，護理人員應根據(jù)患者的具體病情，為其制定具有個性化的飲食護理方案，以流質食物、半流質食物以及清淡、易消化的食物為主，禁止患者食用辛辣、生冷等具有刺激性的食物；在體位護理方面，護理人員應指導患者半臥位，以確保不會因拉傷、擠壓而再次觸碰到手術切口，在飲食時應當將其頭部抬高，避免患者發(fā)生吞咽障礙。另外，護理人員應對患者實施并發(fā)癥預防護理，術后對患者的傷口愈合情況進行詳細觀察、消毒處理，若患者出現(xiàn)傷口紅腫、流膿等情況，需及時處理，防止患者出現(xiàn)術后感染癥狀；若患者的排尿情況異常，護理人員可將毛巾放置在患者腹部進行熱敷，并鼓勵患者多喝水，以此來對排尿異常情況加以改善。護理人員可根據(jù)患者術后康復情況，鼓勵其適當下床活動。對患者進行腹部按摩，幫助患者促進其腸胃蠕動，避免患者發(fā)生便秘等并發(fā)癥。同時護理人員需在術后觀察患者的疼痛程度，必要時可給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物來幫助患者緩解疼痛，也可通過談話、播放音樂和視頻等方式轉移患者注意力，緩解其疼痛感。

1.3 觀察指標 護理后對兩組患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓等相關手術指標以及患者的住院時間、護理滿意度情況進行觀察。

2.結果

2.1 兩組患者相關手術指標及住院時間比較 護理干預后，研究組患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及動脈血氧分壓(PaO2)等手術指標均優(yōu)于對照組，研究組患者的住院時間明顯短于對照組，組間比較有統(tǒng)計學上的差異性(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者相關手術指標情況比較±s)

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度為97.73%，對照組為79.55%，研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3.討論

膽結石的早期臨床癥狀并不十分明顯，很容易被忽略，經(jīng)發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院就診時多已發(fā)展到較嚴重的程度，多需接受臨床手術治療[3]。對于老年膽結石患者，各種器官功能均處在逐漸退化的狀態(tài)，機體免疫力也逐漸變差，與此同時，多數(shù)老年患者具有多種的合并慢性疾病，具有較差的手術耐受性，再加上患者心理應激的影響，增加了臨床對老年膽結石患者進行診斷、治療的難度，從而對整個臨床手術治療的順利進行產(chǎn)生很大影響[4]。所以，臨床上對老年膽結石患者實施圍術期護理，具有十分重要的治療輔助作用，而常規(guī)護理模式多注重對患者實施飲食護理、注意事項指導等更為廣泛的護理措施，很難從根本上解決患者可能出現(xiàn)的問題，護理效果并不十分理想。

綜合護理干預屬于一種新型的臨床護理模式，在實施臨床護理時更加具有針對性，更加人性化和系統(tǒng)化[5]，護理人員會在患者入院后對其具體的病情、臨床基本資料以及性格特征加以了解，在此基礎上作出評估，對患者的健康教育指導、心理護理、康復訓練指導以及并發(fā)癥護理等的臨床護理措施加以整合后，展開臨床全面和綜合的護理措施，讓臨床護理措施更加科學合理、更加有秩序地進行，從而不斷提高臨床護理的工作效率，從總體上提高臨床護理質量[6]。老年人隨著年齡增高體質不斷減弱，在接受手術時對疼痛感會更加敏感，術中的應激反應會更大，再加之心理比較敏感脆弱，容易出現(xiàn)緊張、恐懼的負面情況，會對整體手術治療造成很大影響，降低手術的成功率，所以臨床上對老年膽結石患者行疼痛護理、并發(fā)癥護理等綜合護理措施能夠幫助老年患者在心理狀態(tài)上進行改善，緩解心理壓力，更愿意接受和配合臨床上的治療和護理，而良好的心態(tài)更有利于患者病情的康復，提高治療效果，所以綜合護理對老年膽結石圍術期患者的生理和心理情況均具有是十分重要的意義。護理人員會對患者實施預防感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生的護理措施，對貧血的患者適當補充維生素，改善其水電解質平衡；對糖尿病患者，進行血糖水平控制，密切觀察其血糖動態(tài)和尿糖水平。綜合護理措施較臨床常規(guī)護理，其護理內(nèi)容更加注重護理細節(jié)，對老年膽結石患者實施圍術期護理，可對患者HR，RR以及PaO2等指標加以改善，同時能夠減少患者的住院時間，良好的臨床護理效果也會在很大程度上提高患者及家屬對護理的滿意度[7]。

參 考文獻

1 徐春紅.高齡膽結石患者行腹腔鏡治療的圍手術期護理及效果研究[J].當代護士(專科版(下旬刊)),2017(10):60-62.

2 張巖.高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2015,24(12):1335-1336.

3 張玉萍.圍手術期護理干預對高齡膽結石患者行膽囊切除術臨床療效的影響[J].當代醫(yī)學,2015,21(5):131-132.

4 李靜.高齡膽結石患者圍手術期護理干預的效果研究[J].西藏醫(yī)藥,2016(1):63-64.

5 趙素敏.綜合護理干預對改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質量效果評價[J].護士進修雜志,2013,28(3):233-235.

6 畢雁茹,趙蕊.綜合護理干預聯(lián)合磺胺嘧啶銀及泡沫敷料治療高齡患者壓瘡的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(6):735-737.

7 李月英.綜合護理干預在高齡膽結石患者圍手術期的應用價值分析[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(15):2859-2860.