羅麗宇

GDM指孕婦妊娠后首次發(fā)現(xiàn)血糖異常升高的一種妊娠相關(guān)疾病, 既往研究顯示妊娠期糖尿病與不良孕產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生顯著相關(guān)［1-3］, 高齡孕婦是指分娩時(shí)年齡＞35歲或懷孕時(shí)年齡≥34歲的婦女, 高齡妊娠與妊娠期糖尿病共同作為不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素, 因此加強(qiáng)對(duì)于高齡GDM孕婦的圍生期護(hù)理可以有效的提升這一人群的身心健康［4-6］。本研究討論了圍生期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑減少高齡GDM孕婦心理問題以及提升其分娩成功率的作用, 為提高相關(guān)人群的妊娠質(zhì)量以及減少不良孕產(chǎn)結(jié)局發(fā)生提供了經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2017年1年7月來本院產(chǎn)科分娩的50例高齡GDM孕婦作為研究對(duì)象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：①入院時(shí)年齡＞35歲或懷孕時(shí)年齡≥34歲者；②入院時(shí)診斷為“妊娠期糖尿病”的孕婦；③既往無重大心腦疾病、無嚴(yán)重肝腎功能異常者；④既往無嚴(yán)重精神疾患, 無抑郁癥病史；⑤自愿參與本研究并簽署了知情同意書的孕婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組與對(duì)照組,每組25例。觀察組孕婦年齡35～42歲, 平均年齡(36.76±2.34)歲；入院時(shí)空腹血糖(7.21±1.02)mmol/L；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(19.89±2.34)kg/m2, 首次妊娠7例。對(duì)照組孕婦年齡35～41歲, 平均年齡(36.01±2.01)歲；入院時(shí)空腹血糖(6.98±0.97)mmol/L；BMI(20.12±2.54 )kg/m2, 首次妊娠9例。兩組孕婦年齡、入院時(shí)空腹血糖、是否首次妊娠、BMI水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s, n)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s, n)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 入院時(shí)空腹血糖(m o l/L) 首次妊娠(是/否) B M I(k g/m2)觀察組 25 36.76±2.34a 7.21±1.02a 7/18a 19.89±2.34a對(duì)照組 25 36.01±2.01 6.98±0.97 9/16 20.12±2.54 t/χ2 1.22 0.82 0.37 0.33 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理, 內(nèi)容包括健康教育以及心理護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理, 具體內(nèi)容以及實(shí)施方式由一組專門的責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行, 在孕婦入院當(dāng)天便依據(jù)孕婦的臨床特點(diǎn)以及血糖控制情況制定臨床護(hù)理路徑表, 縱軸為孕婦的住院時(shí)間。住院時(shí)間的設(shè)置為孕婦入院后直到其分娩后, 以分娩為界制定孕婦的護(hù)理內(nèi)容, 以橫軸表示, 內(nèi)容如下。①對(duì)于高齡孕婦、以及妊娠期糖尿病孕婦的健康教育, 相關(guān)內(nèi)容參考人教版第7版《內(nèi)科學(xué)》與《婦產(chǎn)科學(xué)》內(nèi)容進(jìn)行。②對(duì)于孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病相關(guān)飲食干預(yù),包括減少高升糖指數(shù)食物的攝入以及減少高脂食物的攝入,并且教育孕婦學(xué)會(huì)計(jì)算與控制食物的總熱量。③行為干預(yù),包括對(duì)于身體條件允許的孕婦鼓勵(lì)其進(jìn)行慢走、散步等活動(dòng)。④從孕婦預(yù)產(chǎn)期前3 d開始對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù), 此內(nèi)容由一位具有相關(guān)產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行, 包括向孕婦講解可能的問題以及操作流程, 鼓勵(lì)孕婦依靠自己的力量進(jìn)行分娩。耐心傾聽孕婦的傾訴, 并且給予其適當(dāng)?shù)那楦兄С?。⑤在孕婦分娩后對(duì)其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)以及生命指征監(jiān)測(cè),并且繼續(xù)實(shí)行心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)在孕婦入院、分娩前以及出院前使用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)評(píng)價(jià)孕婦的抑郁癥狀得分, 并且記錄每例孕婦的孕產(chǎn)結(jié)局以及最終的分娩方式, 對(duì)于臨床指征顯示允許順產(chǎn)的孕婦進(jìn)行試產(chǎn),試產(chǎn)失敗的孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦分娩前、出院時(shí)SDS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組孕婦順產(chǎn)率為80.0%低于對(duì)照組的32.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦S D S評(píng)分以及分娩方式比較(±s, n)

表2 兩組孕婦S D S評(píng)分以及分娩方式比較(±s, n)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) S D S評(píng)分(分) 分娩方式入院時(shí) 分娩前 出院時(shí) 順產(chǎn) 剖宮產(chǎn)觀察組 25 52.38±12.34 53.67±11.12a 34.87±10.21a 20a 5對(duì)照組 25 54.87±11.03 59.98±10.04 49.98±9.87 8 17 t/χ2 0.75 2.51 5.34 11.69 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

高齡孕婦由于其心理生理的特點(diǎn), 導(dǎo)致其對(duì)于妊娠結(jié)局的擔(dān)憂高于一般孕婦, 更容易出現(xiàn)妊娠相關(guān)的抑郁癥狀, 而結(jié)合有妊娠期糖尿病的孕婦對(duì)于不良妊娠結(jié)局的恐懼與內(nèi)心的不確定感覺更加加重了其相關(guān)抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 而臨床護(hù)理路徑理論對(duì)于孕婦心理支持的開展相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式更加具有系統(tǒng)性, 有效的溝通以及建立孕婦對(duì)于護(hù)理人員工作的信任后所開展的心理護(hù)理也更加有效。此外, 按照孕婦入院時(shí)以及分娩前、分娩后不同時(shí)期的特點(diǎn)進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)也更加貼合孕婦的生理、心理特點(diǎn), 因此更加有效［8-12］。

本研究討論了應(yīng)用臨床護(hù)理路徑理論對(duì)高齡GDM孕婦進(jìn)行圍生期護(hù)理的效果, 結(jié)果顯示, 觀察組孕婦分娩前、出院時(shí)SDS評(píng)分分別為(53.67±11.12)、(34.87±10.21)分均低于對(duì)照組(59.98±10.04)、(49.98±9.87)分, 觀察組孕婦順產(chǎn)率為80.0%低于對(duì)照組的32.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑理論可以有效的減少高齡GDM孕婦相關(guān)抑郁癥狀的發(fā)生, 并且可以降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述, 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑理論對(duì)高齡GDM孕婦進(jìn)行圍生期護(hù)理相比之于傳統(tǒng)的護(hù)理模式, 可以有效的降低孕婦不良情緒以及降低剖宮產(chǎn)率, 值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］李冬玲, 陳健, 鄭月仙.臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響.中國(guó)臨床護(hù)理, 2015, 7(4):320-323.

［2］李炳娣, 彭政, 黃偉嫦.臨床護(hù)理路徑優(yōu)化妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理程序研究.全科護(hù)理, 2013, 11(18):1686-1688.

［3］楊艷君, 陳照.臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病孕婦健康知識(shí)及血糖控制的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6):101-104.

［4］王翠麗.健康教育及飲食護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào), 2017(3):236-238.

［5］楊洋, 鄒磊, 任婷, 等.妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果及對(duì)新生兒預(yù)后的影響.中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(9):1516-1518.

［6］張澤琛, 滕越, 王杰, 等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結(jié)局的影響.衛(wèi)生研究, 2016, 45(2):337-340.

［7］楊玉蘋, 王濤, 張紅梅, 等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡孕婦分娩方式的影響.心理醫(yī)生月刊, 2012(12):242-243.

［8］夏律貞.心理支持療法對(duì)高齡初孕婦陰道分娩的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(27):5745-5746.

［9］陳玉嬋.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦焦慮程度及分娩方式的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(2):306-307.

［10］邢雯茜.探討助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響.心理醫(yī)生, 2016, 22(29):198-199.

［11］曾淑琴.心理護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(10):56.

［12］王蕓, 張樂燕, 陳亞清, 等.高齡產(chǎn)婦心理護(hù)理對(duì)分娩方式和產(chǎn)程的影響.心理醫(yī)生, 2016, 22(11):154-155.