李曉芬 譚曉華 虞水英 楊敏玲 曾綺微 覃楚琴

醫(yī)護(hù)人員多將臍靜脈置管用于危重癥新生兒臨床救治中, 該治療方案對(duì)于提高新生兒生存質(zhì)量具有重要作用［1-3］。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)臍靜脈置管治療容易誘發(fā)不同類型并發(fā)癥,包括革蘭陰性菌感染、敗血癥等［4,5］。近年來(lái), 逐漸將集束化護(hù)理應(yīng)用其中, 效果更優(yōu)。本文就此展開(kāi)討論研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月～2017年6月收治的50例接受臍靜脈置管的早產(chǎn)兒, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各25例。研究組男15例、女10例, 胎齡最大33周, 最小30周, 平均胎齡(31.5±1.1)周。對(duì)照組男14例、女11例, 胎齡最大33周, 最小29周, 平均胎齡(31.0±1.2)周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 從環(huán)境、用藥等方面入手。研究組采用集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 內(nèi)容如下。①術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好手術(shù)備品。將新生兒放置于輻射保溫臺(tái), 對(duì)部分呼吸困難者采取機(jī)械通氣輔助方式建立呼吸通道, 同時(shí)對(duì)新生兒各生命體征指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員幫助新生兒采取完全仰臥位姿勢(shì), 配合主治醫(yī)生完成留出臍帶6～8 cm操作。②確定臍靜脈位置。在手術(shù)之前要確定新生兒的臍靜脈位置, 通常多位于切面“11:00”～“1:00”方向位置。臍靜脈通常腔體較大、呈藍(lán)色, 靜脈壁相對(duì)較薄。確定后與主治醫(yī)生溝通可以安排插管手術(shù)。③床邊X線攝片定位。一般新生兒的臍靜脈插管操作具體插管深度與其體重呈正向關(guān)系。通常體重＜1.5 kg的新生兒, 護(hù)理人員在對(duì)其臍靜脈插管操作過(guò)程中以插入5 cm為標(biāo)準(zhǔn)深度。一般新生兒體重增加1.0 kg, 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其臍靜脈置管深度增加1 cm。完成新生兒臍靜脈置管插管處理后, 護(hù)理人員需要對(duì)新生兒進(jìn)行床面X線攝片定位。護(hù)理人員直接用無(wú)菌保護(hù)膜固定粘貼臍靜脈管, 用無(wú)菌紗布覆蓋臍部, 對(duì)新生兒臍靜脈插管予以固定, 同時(shí)通過(guò)床邊X線確定新生兒的插管情況、深度等, 將每次床邊X線攝片定位解決均準(zhǔn)確有效記錄。④保持導(dǎo)管通暢。絕大多數(shù)新生兒在臨床治療過(guò)程中多會(huì)表現(xiàn)出明顯哭鬧情緒。新生兒哭鬧嚴(yán)重或者四肢亂動(dòng)容易導(dǎo)致插管偏離、折壓等, 影響導(dǎo)管流暢性。針對(duì)于此在新生兒哭鬧過(guò)程中,護(hù)理人員可以通過(guò)輕撫新生兒頭部、四肢等方式予以安撫,同時(shí)還可以應(yīng)用采取奶嘴安撫的方式, 穩(wěn)定新生兒情緒對(duì)于臨床治療具有至關(guān)重要的作用。⑤感染及并發(fā)癥預(yù)防。感染是影響新生兒臍靜脈置管治療的主要原因、甚至?xí)?dǎo)致其死亡。就此在對(duì)新生兒行臍靜脈置管操作中醫(yī)護(hù)人員要格外注意手衛(wèi)生, 要保證全程無(wú)菌處理, 從根本上降低新生兒感染的幾率。同時(shí)術(shù)后護(hù)理人員每次接觸新生兒之前均需要雙手清洗消毒。護(hù)理人員每天密切觀察新生兒臍部情況, 每天上午需要對(duì)其更換紗布、消毒1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況及早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià), 護(hù)理滿意度分值0～100分, 其中非常滿意為評(píng)分≥90分、滿意為評(píng)分80～89分、不滿意為評(píng)分＜80分,護(hù)理滿意度=(非常滿意＋滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組早產(chǎn)兒各項(xiàng)不良反應(yīng)均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度比較研究組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度為96%, 明顯高于對(duì)照組的72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

表2 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

新生兒屬于特殊群體, 其接受靜脈置管治療臨床風(fēng)險(xiǎn)更高、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、臨床操作能力要求更高。新生兒自身抵抗力較弱、病情發(fā)展較快［4-6］, 臍靜脈置管治療過(guò)程中極容易出現(xiàn)感染, 對(duì)臨床療效及新生兒生命安全均造成較大威脅。

目前, 新生兒臍靜脈置管中配合集束化護(hù)理干預(yù), 本實(shí)驗(yàn)研究組早產(chǎn)兒接受該護(hù)理方案, 對(duì)照組新生兒早產(chǎn)兒采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方案, 結(jié)果顯示研究組早產(chǎn)兒各項(xiàng)不良反應(yīng)均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿意度為96%, 明顯高于對(duì)照組的72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒臍靜脈置管治療中效果更優(yōu)。相比于傳統(tǒng)護(hù)理方案, 集束化護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì), 該護(hù)理方案的各個(gè)環(huán)節(jié)均是以新生兒為中心,根據(jù)其臨床表現(xiàn)、臨床治療需求制定相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容, 為其提供高質(zhì)量臨床護(hù)理服務(wù)。將集束化護(hù)理干預(yù)貫穿于新生兒臍靜脈置管手術(shù)治療整個(gè)過(guò)程中, 術(shù)前做好準(zhǔn)備工作, 確定且臍靜脈位置, 術(shù)后嚴(yán)格把控感染及并發(fā)癥的發(fā)生情況, 保證每一環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣為其提供更科學(xué)、更系統(tǒng)的高質(zhì)量臨床護(hù)理服務(wù)［7,8］。同時(shí)集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求更高, 護(hù)理人員無(wú)論是專業(yè)理論知識(shí)還是臨床實(shí)踐操作能力均更優(yōu), 有高度責(zé)任心, 通過(guò)護(hù)理人員與主治醫(yī)生的相互配合能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量、取得更好的給藥療效。

綜上所述, 新生兒臍靜脈置管中應(yīng)用集束化護(hù)理能夠有效縮短治療時(shí)間, 促進(jìn)其身體恢復(fù), 控制不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性明顯；同時(shí)該護(hù)理方案能夠達(dá)到新生兒家屬要求, 臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

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