曾麗珍

IgA腎病合并代謝綜合征具有極其復(fù)雜的病情和較高的發(fā)病率, 生活方式會在很大程度上影響疾病的發(fā)生和發(fā)展［1］,不良的飲食習(xí)慣不但會使病情加重, 治療難度增加, 還可能使病情發(fā)展到危及生命安全的程度［2］, 因此需在患者生活方面進(jìn)行合理的指導(dǎo)。為了評估生活護(hù)理干預(yù)IgA腎病合并代謝綜合征患者對代謝水平的影響, 本文將38例患者作為對象展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年7月1日～2016年6月30日收治的38例IgA腎病合并代謝綜合征患者作為研究對象, 采取電腦隨機(jī)分組法將患者分為A組與B組, 每組19例。A組中男10例, 女9例；年齡24～52歲, 平均年齡(38.21±6.14)歲。B組中男11例, 女8例；年齡23～54歲,平均年齡(38.56±6.20)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法B組采用常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者完成治療前全面的身體檢查, 向主治醫(yī)生了解患者的病情發(fā)展情況, 遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療, 了解患者的各方面需求并盡量滿足, 生活習(xí)慣未改變。

A組采用生活護(hù)理干預(yù)。首先收集整理患者的資料, 例如體重、身高、疾病史、家庭情況等, 對已存在的健康問題進(jìn)行合理評估, 制定近遠(yuǎn)期干預(yù)計(jì)劃及目標(biāo)。囑咐患者要臥床休息, 保證睡眠質(zhì)量良好, 身體好轉(zhuǎn)的情況下在床上適當(dāng)活動, 嚴(yán)格監(jiān)督患者的飲食, 存在水腫癥狀的患者要少食鈉鹽, 所有患者都應(yīng)增加不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)的攝入量, 建議患者日常食用“低蛋白飲食(LPD)米”, 定時(shí)檢測患者血壓水平, 觀察患者水腫癥狀的改善情況, 記錄尿量, 指導(dǎo)患者合理用藥, 對肝腎功能、血象進(jìn)行監(jiān)測。改變不良生活習(xí)慣, 例如戒煙酒、禁止熬夜、早睡早起、睡前泡腳等, 出院后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉, 比較適宜的運(yùn)動項(xiàng)目包括散步、慢跑、游泳、騎車等, 運(yùn)動應(yīng)該具有節(jié)奏性, 長期堅(jiān)持, 出院后進(jìn)行電話隨訪, 1周保持1次, 定期舉辦講座, 邀請患者參加, 1個(gè)月至少1次, 告知患者復(fù)診時(shí)間, 強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診對身體康復(fù)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者干預(yù)前后的相關(guān)代謝指標(biāo), 包括24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、尿酸、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、舒張壓、收縮壓、腰臀比以及體質(zhì)量指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者的24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、尿酸、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、舒張壓、收縮壓、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, A組患者的24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、尿酸、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、舒張壓、收縮壓、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)水平均低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與B組干預(yù)后比較, aP＜0.05

指標(biāo) A組(n=19) B組(n=19)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后24 h尿蛋白定量(g) 1.51±0.42 0.85±0.31a 1.50±0.36 1.29±0.28尿素氮 (m m o l/L) 12.25±3.26 8.41±2.26a 12.36±2.28 10.21±2.17血肌酐 (m m o l/L) 131.25±24.26 96.26±25.14a 132.26±22.25 114.10±20.21尿酸(m m o l/L) 510.26±58.56 412.26±61.33a 512.21±56.29 486.64±71.19甘油三酯(m m o l/L) 4.28±1.54 2.05±1.21a 4.31±1.37 3.26±1.25膽固醇 (m m o l/L) 6.38±1.51 4.06±1.16a 6.41±1.34 5.19±1.08空腹血糖(m m o l/L) 7.81±2.26 5.42±1.14a 7.69±2.64 6.31±1.10舒張壓(m m H g) 89.63±7.53 72.26±4.26a 88.59±7.14 80.21±6.63收縮壓(m m H g) 136.26±14.51 124.56±9.63a 137.56±13.21 130.22±8.59腰臀比 1.10±0.06 0.74±0.05a 1.11±0.04 0.86±0.08體質(zhì)量指數(shù)(k g/m2) 26.34±2.21 21.26±2.10a 26.58±2.64 24.22±2.23

3 討論

近年人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣均發(fā)生了較大改變, 代謝綜合征主要因不良的飲食、生活習(xí)慣引發(fā), 代謝綜合征會使糖尿病、中風(fēng)、心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高, 同時(shí)還會提高腎病的發(fā)生率［3-6］。IgA腎病屬于原發(fā)性腎小球疾病, 患者會出現(xiàn)肉眼血尿癥狀且反復(fù)發(fā)作, 同時(shí)伴有蛋白尿［7-9］, 程度因人而異, 少數(shù)患者會合并高血壓、腎功能障礙等疾病, 治療難度較大。糖皮質(zhì)激素是治療IgA腎病合并代謝綜合征的主要藥物, 也可聯(lián)用免疫制劑藥物［10］, 同時(shí)采取抗凝治療。IgA腎病合并代謝綜合征患者多數(shù)為肥胖體質(zhì), 會誘導(dǎo)胰島素抵抗, 升高血糖水平, 導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素?zé)o法正常使用, 肥胖是代謝綜合征的主要發(fā)生因素［11-13］, 同時(shí)還會誘發(fā)慢性腎臟疾病, 針對肥胖目前尚未研制出特效藥, 一般通過糾正不良生活習(xí)慣來控制。

由此推測, IgA腎病合并代謝綜合征患者不但需接受有效藥物的治療, 還應(yīng)將重點(diǎn)放在生活指導(dǎo)方面。常規(guī)護(hù)理干預(yù)協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查以及滿足其合理需求, 雖有利于疾病的診斷和病情的評估, 但在生活、飲食、用藥等方面未涉及,導(dǎo)致患者血糖、血脂、血壓、體重等方面無法得到有效改善。

生活護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于糾正患者不良的飲食、生活以及運(yùn)動習(xí)慣等方面。收集患者的基本資料有利于全面了解患者的生活習(xí)慣, 進(jìn)而予以針對性指導(dǎo)。囑咐患者合理作息能夠提高睡眠質(zhì)量, 較差的睡眠質(zhì)量也會增加體重, 因此養(yǎng)成良好作息習(xí)慣十分重要。指導(dǎo)患者在恰當(dāng)時(shí)間進(jìn)行床上、床下運(yùn)動, 有利于促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生［14-17］,同時(shí)合理進(jìn)食能夠穩(wěn)定體重, 同時(shí)增加機(jī)體必需的營養(yǎng)物質(zhì)［18-20］。定期隨訪以及邀請患者參加院內(nèi)講座, 能夠及時(shí)掌握患者的病情恢復(fù)情況, 進(jìn)而調(diào)整干預(yù)方案。

在本次研究結(jié)果中, 干預(yù)前, 兩組患者的24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、尿酸、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、舒張壓、收縮壓、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, A組患者的24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、尿酸、甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、舒張壓、收縮壓、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)水平均低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對IgA腎病合并代謝綜合征患者進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)可改善其代謝指標(biāo), 控制體重、血壓以及血糖等, 效果可靠。

［1］侯月穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對代謝綜合征患者身心狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14):35-37.

［2］趙巧紅, 朱敏, 邱小蕾, 等.個(gè)案護(hù)理管理在促進(jìn)代謝綜合征患者建立健康生活方式中的作用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012, 11(4):57-60.

［3］翟英芬, 徐小燕, 陳紅艷.綜合性護(hù)理干預(yù)對代謝綜合征患者服藥依從性、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015, 12(32):142-145.

［4］朱彤.整體護(hù)理干預(yù)對慢性精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的影響研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(24):193-194.

［5］孫曉玲, 孫世花, 羅霞.深圳市社區(qū)居民代謝綜合征病因及護(hù)理方法探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(15):191-193.

［6］張思思, 楊昌偉, 彭曉宇.“共贏式”護(hù)理對出院代謝綜合征患者自我健康管理和自我效能的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015, 21(31):3732-3735.

［7］陳鳳儀.社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育對代謝綜合征患者的預(yù)后效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(18):3718.

［8］王佳薇, 張艷, 董園園, 等.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對代謝綜合征患者遵醫(yī)行為的影響.護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(9):819-822.

［9］繆琴, 張片紅.“分層遞進(jìn)式”綜合干預(yù)在社區(qū)人群代謝綜合征防治中應(yīng)用的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2016, 22(1):50-54.

［10］蒙元勁, 李麗敏.健康教育路徑對獨(dú)居代謝綜合征患者自我效能和生活質(zhì)量的影響.貴州醫(yī)藥, 2016, 40(4):435-437.

［11］康驊, 朱江, 海濤, 等.乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用體會.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(9):917-921.

［12］梁勝.乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用體會.中國保健營養(yǎng), 2012, 22(16):3055.

［13］朱江, 康驊, 海濤, 等.乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用.癌癥進(jìn)展, 2013, 11(5):392-399.

［14］涂陽君, 曾德浩, 陳兵, 等.乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用效果分析.中國美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(22):2178-2181.

［15］林彪斌, 周文亮, 謝紅炬.乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用體會.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2013(5):52.

［16］王會元, 李非, 羅斌.整形外科技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用.中華普通外科雜志, 2012, 27(4):314-317.

［17］周桂芝, 馬秀青.生活護(hù)理干預(yù)對IgA腎病合并代謝綜合征患者代謝水平的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(25):14-15.

［18］魏曉紅.生活護(hù)理干預(yù)在改善IgA腎病合并代謝綜合征患者代謝水平中的效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(33):251-252.

［19］劉翠珍, 陳梅.IgA腎病合并代謝綜合征患者生活方式干預(yù)的臨床研究.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(12):35-37.

［20］徐楊, 程虹, 諶貽璞, 等.代謝綜合征對IgA腎病患者病情的影響.中華腎臟病雜志, 2010, 26(8):578-581.