江新娣 周秀紅

高血壓性腦出血患者行PICC置管在臨床中越來越受到重視及廣泛應(yīng)用, 其創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢明顯［1,2］, 所以應(yīng)用到長期靜脈滴注患者中可明顯減少穿刺次數(shù), 降低患者疼痛。但PICC置管時, 若無合理護理措施,極易導(dǎo)致患者治療預(yù)后受到影響。對高血壓腦出血患者行PICC置管的可實施優(yōu)質(zhì)護理, 有效預(yù)防不良反應(yīng), 提高患者護理滿意度。本文選取50例行PICC置管的高血壓腦出血患者進行分組, 探討優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月～2017年6月本院收治的50例行PICC置管的高血壓腦出血患者, 患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 本研究符合倫理學(xué)要求,患者家屬均知情同意, 且簽署知情同意書。將患者按護理方法不同分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組, 各25例。優(yōu)質(zhì)護理組中男18例, 女7例；年齡48～85歲, 平均年齡(66.75±6.26)歲。常規(guī)護理組中男17例, 女8例；年齡48～86歲, 平均年齡(66.92±6.57)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法患者均經(jīng)彩超、B-FLOW技術(shù)引導(dǎo)行PICC置管, 平均留置時間為(37.56±2.69)d。常規(guī)護理組實施傳統(tǒng)護理, 插管前應(yīng)對患者及家屬講解插管目的、方法、注意事項等, 使得患者及家屬能夠更為積極地配合。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 預(yù)防感染。優(yōu)質(zhì)護理組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理, 主要包括：①詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)資料, 有效評估其PICC置管是否安全。②PICC置管時, 患者去枕平臥, 上肢外展90°, 放松上肢, 有效降低血管壁與導(dǎo)管摩擦, 預(yù)防血管出血。③因PICC置管時患者有意識障礙情況, 可通過約束帶予以制約。如患者出現(xiàn)躁動可于置管前按照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑, 加強巡視, 預(yù)防自行拔管或?qū)Ч芘で⑹軌旱取Ｈ缁颊叱霈F(xiàn)偏癱, 需對健側(cè)肢體予以穿刺處理, 如此可保留患側(cè)肢體, 利于康復(fù)訓(xùn)練。④因治療藥液通常會導(dǎo)致患者血管受到嚴(yán)重刺

激, 所以PICC置管后2～7d內(nèi)極有可能出現(xiàn)靜脈炎。需要護理人員實施穿刺時依據(jù)患者情況予以適宜的導(dǎo)管, 由此可明顯提高穿刺成功率, 而且需合理調(diào)節(jié)輸液速度, 可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生, 對患者預(yù)后具有明顯促進作用。⑤行PICC置管中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作操作, 且穿刺點應(yīng)確保干燥、清潔, 而且每周均需更換肝素帽、透明敷貼。⑥對患者進行治療時, 應(yīng)減少顱內(nèi)壓、緩解腦水腫, 所以通常會給予高營養(yǎng)藥物、高滲性藥物。在實施靜脈輸液過程中, 通常予以間歇輸入, 需按照具體情況, 首先予以乳劑類藥物, 然后可輸入非乳劑類藥物。⑦完成輸液后, 護理人員需對PICC及時通過生理鹽水實施脈沖式封管。若藥液并不溶于生理鹽水, 可先予以5%葡萄糖溶液GS沖管, 再通過生理鹽水或肝素予以沖管, 由此可保證導(dǎo)管的暢通性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者護理滿意度及不良反應(yīng)(管道堵塞、脫落及感染、靜脈炎)發(fā)生情況。通過本院自制護理滿意度表評估患兒及家屬的護理滿意度, 非常滿意：＞85分；滿意：60～85分；不滿意：＜60分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較常規(guī)護理組穿刺點感染2例, 血管內(nèi)導(dǎo)管感染2例, 靜脈炎2例, 管道堵塞2例,管道脫落1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%；優(yōu)質(zhì)護理組穿刺點感染1例, 血管內(nèi)導(dǎo)管感染1例, 靜脈炎1例, 管道堵塞1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%；優(yōu)質(zhì)護理組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較優(yōu)質(zhì)護理組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

高血壓性腦出血通常發(fā)病比較快速, 且病情較為危重,在臨床中具有較高的致殘率、致死率。由于我國神經(jīng)外科診療技術(shù)得到越來越高的發(fā)展及完善, 使得高血壓性腦出血患者通過手術(shù)治療可達到較為理想的臨床效果, 明顯提高患者生活質(zhì)量, 延長其生存時間。只是在手術(shù)治療后, 患者需要較長時間進行機體恢復(fù), 而且病情改善較為緩慢, 往往需通過輸入各種藥物予以合理干預(yù), 由此使得輸液時間較長, 用藥頻率較高, 從而導(dǎo)致患者機體因外周靜脈注射而出現(xiàn)明顯應(yīng)激性, 而PICC置管可使得高血壓性腦出血患者明顯降低輸注次數(shù), 減少并發(fā)癥［3-6］。且對PICC置管患者予以合理護理干預(yù), 可明顯預(yù)防感染, 減少不良反應(yīng), 提高護理滿意度［7］。

本文研究結(jié)果顯示, 常規(guī)護理組穿刺點感染2例, 血管內(nèi)導(dǎo)管感染2例, 靜脈炎2例, 管道堵塞2例, 管道脫落1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%；優(yōu)質(zhì)護理組穿刺點感染1例, 血管內(nèi)導(dǎo)管感染1例, 靜脈炎1例, 管道堵塞1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%；優(yōu)質(zhì)護理組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)護理組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,優(yōu)質(zhì)護理的實施對于高血壓性腦出血患者的預(yù)后具有明顯促進作用。在置管前, 通過詳細(xì)了解患者情況, 可明確其是否具有禁忌證, 預(yù)插管途徑感染、外傷史、血管手術(shù)史等患者均不可實施PICC置管［8］。置管后需注意對管道進行有效維護, 且予以仔細(xì)觀察, 可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 若出現(xiàn)異常,應(yīng)及時處理。醫(yī)護人員應(yīng)通過講解, 使得患者或其家屬了解PICC置管目的、效果、注意事項等, 使之了解置管的危險因素 , 提高其配合度 , 減少護理糾紛［9,10］。

總之, PICC置管的高血壓性腦出血患者進行優(yōu)質(zhì)護理可明顯預(yù)防感染, 減少導(dǎo)管不良反應(yīng), 提高患者護理滿意度,臨床應(yīng)用價值高。

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