王小寅 劉佳昕 文希 劉通 曾科學

中風即腦卒中, 具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術的日新月異, 對于卒中的預防及早期發(fā)現(xiàn)已較前有了明顯的改善。卒中后肩痛是腦卒中常見的并發(fā)癥, 其發(fā)生率相比其他并發(fā)癥為高, Pinedo等［1］對73例中風恢復期的患者進行調查研究, 發(fā)現(xiàn)有40%左右均伴有肩痛的癥狀。中風后肩痛若未得到及時治療, 會進展而出現(xiàn)肩胛骨粘連、肩關節(jié)脫位甚或出現(xiàn)肌肉萎縮, 對患者的后期恢復產生嚴重影響, 同時更降低了患者生活質量, 可見早期的介入對中風后肩痛的治療應引起足夠重視。浮針是符仲華于1996年發(fā)明的一種新型療法, 其是一種作用于皮下疏松結締組織, 通過行掃散手法來減輕或治愈局限性病灶性疼痛的針刺方法［2］, 具有操作簡便、療效迅速、安全無副作用等特點, 有立竿見影的鎮(zhèn)痛效果［3］。本研究的目的在于觀察浮針結合康復訓練對中風后肩痛患者的療效, 以探索針對中風后肩痛安全有效的中醫(yī)療法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取廣東省第二中醫(yī)院2016年8月～2017年9月康復科病房收治的60例中風伴肩痛患者作為研究對象, 采用計算機隨機數(shù)字法按照1∶1比例分為試驗組和對照組, 每組30例。試驗組患者中男19例, 女11例；年齡最小48歲, 最大80歲, 平均年齡(65.47±9.97)歲；病程最短15 d, 最長179 d, 平均病程(90.07±40.89)d。對照組男18例, 女12例；年齡最小46歲, 最大81歲, 平均年齡(64.50±10.90)歲；病程最短17 d, 最長178 d, 平均病程(83.67±49.59)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷按照全國第4屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》［4］；②中醫(yī)診斷及辨證分型按照《中醫(yī)內科學》。

1.3 納入標準 ①患者均經影像學確診為腦梗死或出血；②患者為中風恢復期, 肩手綜合征Ⅰ期；③患者均生命體征平穩(wěn), 意識清醒, 可以配合治療；④患者及家屬均知情, 并同意本研究。

1.4 排除標準 ①其他造成肩關節(jié)疼痛的疾病, 如類風濕性關節(jié)炎、肩周炎等；②有凝血功能障礙或合并其他嚴重原發(fā)性疾病的患者；③有嚴重認知功能障礙, 不能配合的患者；④暈針者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)康復訓練治療, 包括正確擺放肢體位置、關節(jié)松動及關節(jié)被動活動等, 不予口服止痛藥物?？祻陀柧氈委?次/周, 2周為1個療程。

1.5.2 試驗組 在對照組的基礎上采用浮針治療。操作：根據(jù)患者的主訴癥狀, 在肩關節(jié)周圍尋找患肌, 均以岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌等肌群的疼痛為主, 根據(jù)浮針療法的“遠程轟炸”原則［5］, 在前臂近心端(約手三里位置, 避開血管)選取進針點, 常規(guī)消毒后, 選取一次性浮針針具, 針尖朝向病灶；針畢可見皮下針體隆起, 行扇形掃散動作, 掃散的同時配合再灌注動作［5］：掰手腕、肩關節(jié)內收抗阻+外展加壓、肩關節(jié)水平外展抗阻、外展肩關節(jié)抗阻、外展上臂抗阻, 每個動作做3組, 每組10 s, 5個動作全部完成后,抽出針芯, 留置軟管4～6 h。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前及1個療程結束后的V A S評分、F M A評分及M B I評分。①V A S評分［6］：給患者0～10分的標尺, 0分表示無痛, 10分表示劇烈疼痛, 讓患者根據(jù)自己肩痛的實際情況, 給出相應的評分,分別記錄治療前及1個療程結束后的評分。②F M A評分：最低分0分, 最高分66分, 分數(shù)越低, 表明患者上肢運動功能越差, 分別在治療前及1個療程結束后對患者的上肢功能進行評分。③M B I評分：最低分0分, 最高分100分, 分數(shù)越低, 表明患者日常自理能力越差。記錄治療前后的數(shù)據(jù)。1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前VAS、FMA、MBI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與治療前比較, 治療后兩組患者VAS評分均下降, FMA、MBI評分均升高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后, 試驗組VAS評分(2.83±1.37)分低于對照組的(4.73±1.31)分, FMA評分(31.10±2.51)分、MBI評分(60.43±3.99)分高于對照組的 (24.57±3.85)、(57.83±4.57)分 ,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后V A S、F M A、M B I評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后V A S、F M A、M B I評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) V A S評分 F M A評分 M B I評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 7.03±1.30 2.83±1.37a b 18.67±3.82 31.10±2.51a b 47.97±2.98 60.43±3.99a b對照組 30 7.37±1.13 4.73±1.31a 17.27±2.41 24.57±3.85a 47.77±2.85 57.83±4.57a

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為, 中風后肩痛的發(fā)生多以氣血不足、肝腎虧虛為本, 氣滯血瘀、痰飲內停為標；如《針灸甲乙經》所載：“偏枯臂腕發(fā)痛, 肘屈不得伸手……肩時中痛, 難屈伸, 手不可舉重, 腕急?！敝酗L后出現(xiàn)肢體活動障礙而導致氣血運行不暢, 阻滯經脈, 經脈不通, 故發(fā)肩部疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學尚未找到中風后肩痛的確切病因, 多認為本病的發(fā)生并不是單一因素造成, 而是多種因素共同作用的結果［7］。目前較公認的機制是當人體出現(xiàn)腦卒中時, 運動中樞前方的血管運動中樞受到劇烈影響, 引起了血管運動神經的麻痹, 從而提高了患側肢體的交感神經興奮性以及血管攣縮反應, 使末梢血流增加, 導致局部營養(yǎng)發(fā)生障礙。從而使肩部組織出現(xiàn)水腫、疼痛, 疼痛刺激又進一步經末梢感覺神經傳至脊髓, 引發(fā)脊髓中間神經的異常興奮性刺激, 又導致血管運動出現(xiàn)障礙, 形成惡性循環(huán)［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學的治療目的主要以改善關節(jié)囊周圍炎癥及神經阻滯等為主。

浮針療法是符仲華于1996年發(fā)明的一種特效針刺法,利用創(chuàng)新性針具浮針, 作用于皮下疏松結締組織, 可以起到鎮(zhèn)痛、降低肌張力等作用的一種針刺方法。皮下疏松結締組織中神經末梢極少, 數(shù)量遠不及真皮層, 在掃散的過程中亦不會產生痛感, 故這一層面, 亦即是中醫(yī)理論中的皮部范疇,是浮針的作用對象。中醫(yī)認為中風偏枯, 氣血不達, 不通則痛,治法當活血行氣, 條達氣機；浮針作用于皮部, 針尖朝向病所,動針時, 緩緩掃散, 取輕靈之意, 達疏導郁滯, 振奮氣血之功,令關節(jié)滑利, 疼痛消除。

有資料表明, 結締組織是一種兼有晶體和液體部分性質的液晶態(tài), 具有壓電和反壓電效應, 當用浮針擠壓、掃散時,可改變這種液晶態(tài)的空間構型, 釋放出生物電, 這種生物電到達病變組織時可產生反壓電效應, 改變細胞的離子通道,迅速減輕病痛［9］。近年來, 根據(jù)浮針療法臨床實踐的總結,由原有單純在局限性疼痛部位行掃散手法, 發(fā)展為在掃散的同時配合再灌注活動［10］, 再灌注活動是浮針治療過程的一個重要補充, 其可以使肌肉在舒張-收縮的過程中, 做到充血-缺血-再充血-再缺血的狀態(tài), 可以使局部肌肉血液充盈, 改善循環(huán), 從而產生止痛、促進組織恢復的效果, 同時充足的血液供應令肩部組織營養(yǎng)狀態(tài)改善, 阻止血液障礙的惡性循環(huán)的形成。

本研究采用浮針結合康復訓練的綜合療法治療中風后肩痛, 取得較為理想的臨床療效。浮針療法即符仲華博士發(fā)明的治療方法, 通過針體掃散皮下疏松結締組織來松弛病變部位的緊張肌肉, 配合分組再灌注活動, 使局部肌肉得到充分的血運, 加速組織循環(huán), 改善疼痛癥狀。另外, 緊張的肌肉得到松解后, 可促進肩關節(jié)的穩(wěn)定性恢復, 配合上肢康復訓練, 擺正偏癱側上肢位置, 從而有助于患者自理能力的恢復,提升患者生存質量。

綜上所述, 浮針療法配合康復訓練治療中風后肩痛, 療效確切, 綠色安全, 患者接受程度高, 作為一種新型針刺方法, 配合傳統(tǒng)康復訓練, 可在臨床上進一步推廣應用。

［1］Pinedo S, Fm DLV.Complications in the hemiplegic patient in the first year after the stroke.Revista De Neurologia, 2001, 32(3):206.

［2］符仲華.浮針療法.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:49-51.

［3］符仲華.浮針鎮(zhèn)痛驗案舉隅.針灸臨床雜志, 1997, 13(2):23-24.

［4］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379.

［5］符仲華.浮針醫(yī)學綱要.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2017:6-8.

［6］Huskisson EC, Jones J, Scott PJ.Application of visual-analogue scales to the measurement of functional capacity.Rheumatology &Rehabilitation, 1976, 15(3):185.

［7］羅金發(fā), 莢磊, 倪朝民.腦卒中后肩痛病因和發(fā)病機制的研究進展.安徽醫(yī)藥, 2015, 36(8):1037-1039.

［8］劉悅, 孫紅.針灸治療中風后肩痛臨床觀察.中國針灸, 2013,33(z1):9-10.

［9］肖安菊, 夏有兵, 符仲華, 等.浮針療法治療痛癥研究進展.中國針灸, 2013, 33(12):1143-1146.

［10］符仲華.浮針療法治療疼痛手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:104-120.