朱艷橋

抑郁癥為臨床上十分常見的心理障礙, 以持續(xù)性心情低落為主要表現(xiàn)。而隨著該疾病的不斷發(fā)展, 易導(dǎo)致其病情逐漸加重, 進而使情緒狀態(tài)低落轉(zhuǎn)為悲傷痛苦、自卑抑郁等, 嚴(yán)重者還可出現(xiàn)自殺行為［1］。抑郁癥在我國近年來具有呈逐漸上升趨勢, 且患者伴有失眠、焦慮以及妄想等多種臨床癥狀,對患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。目前臨床上對于該疾病常采取單藥治療, 但治療效果不佳。研究顯示, 采用聯(lián)合用藥的方式能夠提高臨床效果, 快速改善癥狀, 減輕抑郁藥物使用初期不良反應(yīng), 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中［2］。本院對帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年9月本院收治的54例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者作為研究對象, 依據(jù)隨機原則分為對照組與觀察組, 各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均同意本次研究, 并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；臨床資料完整,且依從性較高者；無嚴(yán)重語言障礙、意識障礙, 無法進行溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者。觀察組男9例, 女18例；年齡22～77歲, 平均年齡(46.8±14.49)歲。對照組男8例, 女19例；年齡20～75歲,平均年齡(45.6±14.20)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行帕羅西汀單獨治療, 主要內(nèi)容：用法用量1次/d, 20 m g/次, 根據(jù)患者病情程度適量增減藥物,最大使用劑量在40 m g/d以內(nèi)［3］。觀察組患者行帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療, 具體措施：①帕羅西汀治療方法同對照組。②奧氮平用法用量為1次/d, 1.25～10.00 m g/次, 并根據(jù)患者病情情況適當(dāng)增減藥物。兩組患者均治療4周(1個療程)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者睡眠質(zhì)量改善情況(睡眠潛伏期、睡眠總時間、覺醒時間、覺醒次數(shù))以及不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心、乏力、頭暈)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較 治療前, 兩組睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組睡眠潛伏期(0.75±0.31)h、睡眠總時間(8.93±1.37)h、覺醒時間(2.03±1.04)h、覺醒次數(shù)(1.56±0.70)次均優(yōu)于對照組的(3.12±0.86)h、(4.39±0.93)h、(3.17±1.11)h、(3.41±1.47)次 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%(1/27)低于對照組的22.22%(6/27), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較(±s)

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較(±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠潛伏期(h) 睡眠總時間(h) 覺醒時間(h) 覺醒次數(shù)(次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27 4.16±0.473.12±0.862.96±1.424.39±0.934.33±1.263.17±1.115.07±1.443.41±1.47觀察組 27 4.20±0.300.75±0.31a3.14±1.278.93±1.37a4.30±1.142.03±1.04a5.33±1.471.56±0.70a

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

抑郁癥為臨床上十分常見的疾病, 主要以抑郁、悲痛、心情低落以及消沉等作為臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重還可出現(xiàn)自殺、厭世等癥狀, 對患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［4-9］。目前臨床上對于抑郁癥的發(fā)病機制尚無明確機制, 研究認(rèn)為與心理和環(huán)境因素密切相關(guān), 主要影響因素包括性格、應(yīng)激事件、遺傳和神經(jīng)內(nèi)分泌等, 當(dāng)上述情況同時出現(xiàn)時, 則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥［10-14］。

帕羅西汀屬于一種苯基哌啶衍生物, 能夠?qū)ν挥|前膜對5-羥色胺(5-HT)的攝取起到阻斷作用, 采用口服的方式進行服用后可產(chǎn)生50%的利用度, 具有較高的臨床價值［15-19］。該藥物主要是通過人體肝臟進行代謝, 與人體血漿結(jié)合率為95%, 能夠作用于人體各個器官中, 具有較為廣泛的應(yīng)用價值。而奧氮平則為一類抗精神病藥物, 對5-HT2A/C、5-HT3與5-HT6受體具有拮抗作用, 對M1～M5受體及α1受體及H1受體也具有一定的親和力。5-HT拮抗劑有利于第一個睡眠周期發(fā)生, 抗膽堿能作用可以使睡眠正?；? 而腎上腺素受體在快動眼睡眠和睡眠循環(huán)中有重要作用。組胺能促進清醒,減少組胺可以改善睡眠, 奧氮平治療能夠改善抑郁嚴(yán)重程度,并不損害執(zhí)行和精神運動性功能［20-24］。兩種藥物相結(jié)合治療,能夠改善患者睡眠潛伏期、睡眠總時間、覺醒時間、覺醒次數(shù)等指標(biāo)中, 使其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降, 從而有效發(fā)揮療效。本研究結(jié)果表明, 治療前, 兩組睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組睡眠潛伏期、睡眠總時間、覺醒時間、覺醒次數(shù)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%(1/27)低于對照組的22.22%(6/27), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙效果十分顯著, 同時還能有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率 ,值得進一步推廣與探究。

［1］龐春霞.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙100例.中國藥業(yè), 2016, 25(9):92-94.

［2］李大坤.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(92):23.

［3］王丹, 崔平.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床療效觀察.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015, 47(6):79-80.

［4］騰麗娟.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(8):1439-1440.

［5］劉乾才.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床效果探討.心理醫(yī)生, 2017, 23(10):90.

［6］裴曉媛.帕羅地汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床療效和藥品不良反應(yīng).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(91):113-114.

［7］Hosseinifard B, Moradi MH, Rostami R.Classifying depression patients and normal subjects using machine learning techniques and nonlinear features from EEG signal.Comput Methods Programs Biomed, 2013, 109(3):339-345.

［8］陳正平, 余關(guān)茂, 郭劍鋒.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床觀察.中國藥師, 2015(2):273-275.

［9］陳金穩(wěn).帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015(22):273-275.

［10］齊艷.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的療效及安全性.天津藥學(xué), 2017(6):55-57.

［11］王飛雪.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的臨床療效.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2015(S1):104-105.

［12］馬紅霞, 童碧懷, 劉成立.奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥療效分析.文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015(7):202.

［13］熊聯(lián)慧, 周田, 曾永濤,等.奧氮平聯(lián)合帕羅西汀治療伴焦慮癥狀的抑郁癥的對照研究.四川精神衛(wèi)生, 2014, 27(4):311-313.

［14］詹潮勇.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療女性抑郁癥療效觀察.青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 47(4):281-282.

［15］劉彩興, 董繼承, 薛曉斌,等.帕羅西汀合并奧氮平治療伴軀體癥狀抑郁癥的對照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 21(3):207-209.

［16］皇甫麗.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的臨床效果和安全性分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011, 17(11):1368-1370.

［17］王鴻儒.帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的對照研究.山東大學(xué), 2012.

［18］吳磊.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者臨床療效分析.黑龍江醫(yī)藥, 2015, 28(6):1246-1248.

［19］張映虹.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥24例臨床療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(5):83-84.

［20］胡國平.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥80例臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2012(30):467.

［21］?？★w.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療50例抑郁癥患者的療效.實用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(10):23.

［22］梁素英.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的臨床療效及安全性分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2013, 11(2):450.

［23］于永達(dá).小劑量奧氮平聯(lián)合帕羅西汀對老年期抑郁癥治療的臨床分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 20(12):81.

［24］彭汝春.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2015(2):37-38.