吳繼紅

小兒慢性蕁麻疹是一種皮膚科臨床中較為多見的變態(tài)反應(yīng)性疾病, 其主要癥狀為反復(fù)性的發(fā)作, 并伴有劇烈瘙癢,對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成了極大的影響［1］。其病因復(fù)雜, 病程較長, 目前抗組胺藥可取得一定的臨床療效, 但存在治愈率低、停藥后容易復(fù)發(fā)等問題。中醫(yī)注重整體觀, 注重辨證與辨病相結(jié)合, 研究表明, 加用中醫(yī)藥治療能夠提高臨床療效。本文對(duì)84例小兒慢性蕁麻疹表虛不固型患兒進(jìn)行分組治療研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2017年3～12月至本院就診的84例小兒慢性蕁麻疹表虛不固型患兒作為研究對(duì)象, 全部患兒均經(jīng)入院檢查后確診為小兒慢性蕁麻疹。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組, 每組42例。治療組中男24例, 女18例；年齡2～7歲, 平均年齡(4.7±1.2)歲；病程1～6個(gè)月, 平均病程(2.73±1.52)個(gè)月。對(duì)照組中男22例, 女20例；年齡2～7 歲 , 平均年齡 (4.2±2.3)歲 ； 病程 20 d～7 個(gè)月 , 平均病程(3.01±1.89 )個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］。②辨證分型屬于表虛不固證者：主癥風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作, 遇冷或風(fēng)吹則加劇, 伴有痙癢, 汗出惡風(fēng), 易于感冒；次癥面色少華,體倦乏力；舌脈舌質(zhì)淡苔薄白, 脈細(xì)弱者［3］。③年齡2～7歲,性別不限。④患兒家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除有心臟病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全 、自身免疫性疾病等患兒;②排除對(duì)氯雷他定顆?；蛴衿溜L(fēng)顆粒過敏者。

1.4 方法 治療組患兒予口服氯雷他定分散片(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20030208)5 m g, 1次/d；丹溪玉屏風(fēng)顆粒(云南白藥集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z 53021556)口服, 2～4歲患兒2.5 g, 3次/d；4～7歲患兒5 g,3次/d, 連續(xù)治療4周。對(duì)照組患兒予口服氯雷他定分散片5 m g, 1次/d, 連續(xù)治療4周。治療4周對(duì)兩組患兒治療情況進(jìn)行隨訪觀察。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、停藥后4周內(nèi)復(fù)發(fā)率及治療前后血清I g E水平。兩組患兒治療4周后給予隨機(jī)調(diào)查, 痊愈表示臨床癥狀全部消失, 皮疹問題已全部消退；顯效表示患兒自覺癥狀有顯著減輕, 皮疹問題消退>70%；有效表示患兒自覺癥狀在一定程度上減輕, 皮疹問題消退20%～70%；無效表示患兒自覺癥狀和皮疹沒有得到改善, 或改善程度<20%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療

效比較治療組患兒治療總有效率為95.24%, 顯著高于對(duì)照組的80.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患兒治療前后血清I g E水平比較治療組患兒治療前后血清IgE水平分別為(132.25±18.46)、(85.26±15.33)ng/ml；對(duì)照組患兒治療前后血清IgE水平分別為(128.25±19.46)、(120.20±19.44)ng/ml。治療后, 治療組患兒血清IgE水平低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療前后血清IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療4周后,治療組有1例患兒復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.38%；對(duì)照組有6例患兒復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為14.29%, 治療組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組出現(xiàn)1例嗜睡, 3例胃部不適癥狀；對(duì)照組出現(xiàn)6例嗜睡, 3例頭暈癥狀。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患兒不良反應(yīng)均在合理處理后消失, 兩組患兒均未中斷治療。

3 討論

小兒慢性蕁麻疹病因復(fù)雜, 其發(fā)病機(jī)制目前仍未明確,臨床上大多數(shù)采用抗組胺藥治療, 氯雷他定顆粒為新一代長效抗組胺藥, 不僅可以阻斷H1受體, 還能抑制對(duì)在過敏反應(yīng)后期起重要作用的嗜酸性細(xì)胞, 具有選擇性抗膽堿活性, 降低變態(tài)反應(yīng)部位組胺的濃度, 能有效地控制蕁麻疹的發(fā)生［4］。但存在停藥后容易復(fù)發(fā)、療效較差、依從性差等問題。因此,在小兒慢性蕁麻疹的傳統(tǒng)治療中, 聯(lián)合提高機(jī)體免疫的中藥治療, 可取得更好臨床療效。

小兒慢性蕁麻疹在中醫(yī)屬于“風(fēng)疹”、“癮疹”、“風(fēng)痞”的范疇, 早在《素問·四時(shí)刺逆從論》有記載:“少陰有余,皮痹而癮疹?！敝嗅t(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的根本在于小兒素體稟賦不足, 復(fù)感六淫之邪而致［5］。小兒平素衛(wèi)陽不足, 衛(wèi)表不固,表虛汗自出, 容易受風(fēng)邪侵襲, 且風(fēng)邪每易兼挾寒、熱、濕邪客于皮毛肌腠之間, 導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)。歷代醫(yī)書對(duì)此多有記載, 《病源·風(fēng)病諸候下》：“夫人陽氣外虛則多汗, 汗出當(dāng)風(fēng), 風(fēng)氣搏于肌肉, 與熱氣并, 則生癮疹?！敝倬耙嗾J(rèn)為慢性蕁麻疹乃風(fēng)邪所為, 《傷寒論·平脈法》曰: 脈浮而大, 浮為風(fēng)虛, 大為氣強(qiáng), 風(fēng)氣相搏, 必成癮疹, 身體為癢?！笨梢婏L(fēng)邪是六淫邪氣中誘發(fā)本病的主要外在因素, 而治療本病的根本則在于益氣固表［6］。玉屏風(fēng)顆粒是中醫(yī)扶正固本的經(jīng)典代表方, 由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三味藥組成。黃芪益氣固表止汗,為方中之君藥。白術(shù)健脾補(bǔ)氣, 為方中之臣藥, 助黃芪加強(qiáng)益氣固表之功。防風(fēng)祛風(fēng)解表, 黃芪得防風(fēng)固表而不留邪,防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正, 有補(bǔ)中有散、散中有補(bǔ)之意, 三藥合用, 補(bǔ)中有散, 散中有收, 標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理研究表明,玉屏風(fēng)顆?？擅黠@提高患兒的CD3、CD4細(xì)胞及白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-2R, 降低其CD8細(xì)胞, 提高CD4 /CD8及Th1 /Th2比值, 糾正過敏狀態(tài)Th2 的過度表達(dá), 有增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK)細(xì)胞活性作用, 對(duì)免疫調(diào)節(jié)起到非常重要的作用［7-10］。本研究顯示, 治療組加用玉屏風(fēng)顆粒治療4周后, 患兒血清IgE明顯降低。臨床研究結(jié)果還顯示聯(lián)合用藥在治療結(jié)束時(shí)療效優(yōu)于單一用藥。

綜上所述, 在小兒慢性蕁麻疹表虛不固型的臨床治療中應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合氯雷他定顆粒效果顯著, 復(fù)發(fā)率低, 無明顯不良反應(yīng), 能夠顯著降低血清IgE水平。

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