王劍

當各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜纖維化及瘢痕化、不同程度缺失、內(nèi)膜變薄、增生及分泌不足、子宮前后壁粘連、宮腔容積縮小時, 便容易形成宮腔粘連。宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)作為宮腔粘連的標準術(shù)式已得到了臨床醫(yī)師的普遍認可, 但如何有效的預防宮腔鏡術(shù)后再次粘連又成為了一個新的問題。為探索宮腔粘連術(shù)后再粘連的預防措施, 本研究采用宮腔鏡術(shù)后配合定坤丹的輔助治療, 取得了一定的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的120例行宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)的宮腔粘連患者作為研究對象, 年齡20～40歲。就診原因：月經(jīng)減少、周期性下腹疼痛、閉經(jīng)、不孕, 有過期流產(chǎn)或反復自然流產(chǎn)病史。將患者隨機分為中藥組、西藥組、空白組,每組40例。

1. 2 診斷及納入標準

1.2.1 中醫(yī)腎虛血瘀證診斷標準［2,3］主癥:① 月經(jīng)量少；②月經(jīng)停閉； ③反復自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)病史 ；④正常性生活、未避孕, 同居1年未孕 ；⑤周期性下腹疼痛。次癥：月經(jīng)質(zhì)稀色黯, 月經(jīng)夾血塊, 腰膝酸軟, 頭暈耳鳴, 精神疲倦,足跟痛；小腹脹痛；夜尿頻多。舌脈:舌質(zhì)淡或夾瘀點瘀斑,苔薄白, 脈沉弱或沉澀。以上主癥1項必備, 兼見其他次癥1項、結(jié)合舌脈即可診斷。

1.2.2 納入標準 ①宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連。②符合中醫(yī)腎虛血瘀證診斷標準。③3個月內(nèi)無其他同類藥物使用史, 未參加其他藥物臨床實驗。④簽署患者知情同意書, 愿意參加該研究。

1.3 方法 西藥組患者術(shù)后第2天開始口服戊酸雌二醇片,9 m g/d, 連續(xù)服用3個月, 最后10 d加服甲羥孕酮片10 m g/d。中藥組術(shù)后第2天開始口服中成藥定坤丹, 2粒/d, 連續(xù)口服3個月?？瞻捉M術(shù)后無特殊藥物治療。中藥組、西藥組均在術(shù)后第2天開始口服病例藥物, 連續(xù)口服3個月, 經(jīng)期不需要停藥。3個月后三組患者均再次行宮腔鏡檢查, 評估治療效果。

1.4 療效判定標準 參照《婦科內(nèi)鏡學》［4］、《中藥新藥臨床研究指導原則·月經(jīng)不調(diào)》制定療效標準。痊愈 :癥狀、體征積分、中醫(yī)癥候積分減少>90%;有效：癥狀、體征積分、中醫(yī)癥候積分減少30%～90%；無效：癥狀、體征積分、中醫(yī)癥候積分減少<30%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

中藥組治療效果優(yōu)于西藥組、空白組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (U=2.314、2.900,P＜0.05)。見表 1。

表1 三組患者臨床療效比較(n)

3 討論

祖國醫(yī)學將

“宮腔粘連”歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“ 斷緒”、“無子”的范疇。腎藏精, 主生殖, 子宮主行月經(jīng)、種子育胎, 任何導致子宮、腎氣損傷的因素都可能影響月經(jīng)與妊娠。先天腎氣不足或房勞多產(chǎn), 加之宮腔操作耗傷腎之精血均可致腎虛；人流等手術(shù)金器作用于子宮導致子宮直接受損、瘀血內(nèi)停, 阻滯胞宮。故本病以腎虛為本, 以血瘀為標,屬本虛標實之證［5-7］。

定坤丹是清代名藥, 是補血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)治療月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)典藥丸, 功用補腎益精, 活血行氣化瘀, 由此可見定坤丹符合宮腔粘連“腎虛血瘀”的病機。頓穎等［8］研究表明, 定坤丹能使血瘀模型大鼠全血比粘度及血漿比粘度顯著下降,且能使血瘀模型大鼠的紅細胞壓積指數(shù)有下降的趨勢、紅細胞電泳時間顯著縮短。馬翠霞［9］研究表明定坤丹可以明顯改善子宮內(nèi)膜厚度, 提高子宮內(nèi)膜的容受性并提高妊娠率。王劍［10］研究發(fā)現(xiàn)定坤丹對術(shù)后再粘連的預防起到一定的作用。這些研究結(jié)果為定坤丹能促進子宮內(nèi)膜增長、預防宮腔粘連提供了有效的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：中藥組治療效果優(yōu)于西藥組、空白組, 差異具有統(tǒng)計學意義(U=2.314、2.900,P＜0.05)。

綜上所述, 定坤丹對預防宮腔粘連宮腔鏡術(shù)后再粘連具有一定的優(yōu)勢, 能夠促進子宮內(nèi)膜生長修復, 提高子宮的容受性, 防止再次宮腔粘連, 但是由于本病例資料樣本量不足,觀察時間不夠長, 所以對于宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)術(shù)后中藥輔助治療預防再粘連還有待進一步的研究和觀察。

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［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002:163-164.

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［6］范波, 冉偉, 張鳳.定坤丹對子宮內(nèi)膜發(fā)育不良所致不孕癥患者妊娠率的影響.河南中醫(yī), 2016, 36(7):1242-1244.

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［8］頓穎, 武玉鵬, 賈力莉, 等.定坤丹對“血瘀”模型大鼠血流變指標的影響.山西職工醫(yī)學院學報, 1995(1):1-2.

［9］馬翠霞.定坤丹對子宮內(nèi)膜發(fā)育不良不孕患者的臨床療效觀察.中國藥物經(jīng)濟學, 2013(1):260-261.

［10］王劍.定坤丹預防宮腔鏡術(shù)后宮腔再粘連的臨床觀察.中醫(yī)學報, 2013(B12):52-53.