練惠敏

新生兒溶血癥是指母嬰血型不合產(chǎn)生的同族免疫性溶血病, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為胎兒水腫、黃疸、貧血以及肝脾腫大等, 嚴(yán)重者可能產(chǎn)生膽紅素腦病, 隨著病情不斷發(fā)展, 造成呼吸衰竭、肺出血甚至死亡, 直接威脅患者生命安全［1］。臨床上常采取藥物進(jìn)行治療, 其中丙種球蛋白被廣泛應(yīng)用于臨床, 取得過一定治療價(jià)值, 但不同劑量可能產(chǎn)生不同效果, 因此如何選擇療效確切的治療方式在保障患兒生存質(zhì)量中具有重要意義［2］。本院對(duì)此展開研究, 選擇2015年5月～2017年3月本院收治的90例新生兒溶血癥患兒作為研究對(duì)象, 探討大劑量丙種球蛋白在新生兒溶血癥治療中的臨床價(jià)值, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年5月～2017年3月收治的90例新生兒溶血癥患兒, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組, 各45例。研究組男25例, 女20例；日齡1～6 d, 平均日齡(3.4±1.1)d。對(duì)照組男23例, 女22例；日齡1～7 d, 平均日齡(3.7±1.2)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法所有患兒均采取常規(guī)治療, 包括酶誘導(dǎo)劑、光照治療等。研究組采用大劑量丙種球蛋白(華蘭生物工程股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字S10970032, 規(guī)格：2.5 g)治療, 按照1.0 g/kg劑量進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組采用常規(guī)劑量丙種球蛋白治療, 按照0.5 g/kg劑量進(jìn)行靜脈滴注。兩組患兒均為一次性治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒黃疸出現(xiàn)及消失時(shí)間, 并比較兩組治療前后總膽紅素、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)及消失時(shí)間比較兩組患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但研究組黃疸消失時(shí)間(4.2±1.3)d明顯短于對(duì)照組的(6.0±1.5)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)及消失時(shí)間比較(±s, d)

表1 兩組患兒黃疸出現(xiàn)及消失時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 黃疸出現(xiàn)時(shí)間 黃疸消失時(shí)間研究組 45 1.2±0.3 4.2±1.3a對(duì)照組 45 1.3±0.4 6.0±1.5 t 1.342 6.083 P>0.05 <0.05

2.2 兩組患兒治療前后總膽紅素及血紅蛋白水平比較治療前, 兩組患兒總膽紅素及血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組總膽紅素水平(178.4±6.3)μmol/L低于對(duì)照組的(213.5±7.5)μmol/L, 血紅蛋白水平(122.6±4.7)g/L高于對(duì)照組的(107.9±4.5)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后總膽紅素及血紅蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后總膽紅素及血紅蛋白水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 總膽紅素(μm o l/L) 血紅蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 265.7±8.4 178.4±6.3a 140.7±5.3 122.6±4.7a對(duì)照組 45 264.2±8.2 213.5±7.5 142.5±5.4 107.9±4.5 t 0.857 24.039 1.596 15.155 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

新生兒溶血癥屬于臨床上常見的兒科疾病, 主要是指母嬰血型不合。母親機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)與胎兒血型抗原不匹配的血型抗體, 這種抗體利用胎盤進(jìn)入胎兒機(jī)體內(nèi), 從而造成同族免疫性溶血。新生兒溶血的首發(fā)癥狀為黃疸, 均在出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)皮膚染黃現(xiàn)象, 并迅速加重, 同時(shí)可能伴有全身水腫、肌膚瘀斑、胸腔積液、心力衰竭、腹水以及呼吸窘迫等, 嚴(yán)重者甚至威脅其生命安全［3,4］。若能夠及時(shí)采取有效治療,可改善相關(guān)癥狀, 提高生存質(zhì)量, 為患兒正常生長發(fā)育提供保障。

丙種球蛋白屬于人血液制品, 來源于人血, 包含廣譜抗細(xì)菌、抗病毒以及其他病原體的免疫球蛋白G(IgG)抗體, 將其注入患兒機(jī)體后, 可快速提高其血液中IgG水平, 增強(qiáng)自身抗感染能力以及免疫調(diào)節(jié)功能［5］。本文研究結(jié)果中顯示,治療前兩組總膽紅素、血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組總膽紅素水平明顯低于對(duì)照組, 血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 說明研究組治療方法可有效改善患兒總膽紅素、血紅蛋白水平, 快速控制病情, 為預(yù)后提供保障。丙種球蛋白能夠與紅細(xì)胞結(jié)合, 造成脫敏反應(yīng), 可有效防止疾病發(fā)展, 避免巨噬細(xì)胞對(duì)致敏紅細(xì)胞進(jìn)行吞噬, 有效降低患兒機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞水平, 從而減少血紅蛋白水平, 同時(shí)避免已致敏的紅細(xì)胞發(fā)生裂解反應(yīng), 直接降低總膽紅素水平［6-10］。本文結(jié)果顯示, 兩組黃疸出現(xiàn)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但研究組黃疸消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 說明研究組可有效縮短患兒黃疸恢復(fù)時(shí)間, 降低對(duì)患兒傷害, 提高生存質(zhì)量, 為其正常生長發(fā)育提供保障。相比小劑量治療, 早期采取大劑量治療效果更好, 進(jìn)一步提高臨床效果, 促進(jìn)病情快速恢復(fù), 縮短治療時(shí)間, 并不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大影響, 安全性高。

綜上所述, 大劑量丙種球蛋白在新生兒溶血癥治療中具有重要意義, 穩(wěn)定總膽紅素、血紅蛋白水平, 促進(jìn)黃疸癥狀快速消退, 提高生存質(zhì)量。

［1］吳雅娟, 李翠霞, 何志萍, 等.大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血效果及對(duì)神經(jīng)行為的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 24(11):1216-1217.

［2］何涓.丙種球蛋白的治療時(shí)機(jī)對(duì)新生兒ABO溶血治療效果的影響.中國婦幼保健, 2016, 31(16):3300-3301.

［3］彭峰, 孫智勇.大劑量一次性應(yīng)用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病臨床療效觀察.中國婦幼保健, 2015, 30(3):481-482.

［4］高繼生.IVIG 早期靜滴治療新生兒溶血的療效研究.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016, 13(6):44-47.

［5］胡小華, 傅建平.大劑量丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血癥23例.長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017, 14(12):36-37, 40.

［6］王洪俊.靜脈輸注的免疫丙種球蛋白(IVIG)不同給藥方式 治療新生兒ABO溶血病的臨床療效比較.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017, 5(6):35.

［7］辛玥, 王靜, 穆青.大劑量靜脈丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血病的臨床研究.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 31(3):346-348.

［8］肖麗莎.大劑量靜脈丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血病的臨床效果觀察.大家健康旬刊, 2016, 10(11):346-348.

［9］李志博.大劑量靜脈丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血病的臨床效果.中國校醫(yī), 2017, 31(4):309-310.

［10］劉欣, 黃密嘉, 袁道, 等.早期大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病臨床觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(16):44.