蔣勇

急性頸髓損傷多發(fā)生于脫位、骨折或者頸椎“揮鞭傷”患者中, 以挫傷、頸椎受壓、血腫、部分甚至是完全橫斷為主要臨床表現(xiàn), 可引發(fā)頸軀體神經(jīng)功能障礙, 多伴有心血管功能紊亂, 以心動過緩、血壓下降較為常見［1］。急性頸髓損傷并心動過緩患者的臨床治療難度大, 發(fā)病迅速且病情復(fù)雜,需要及時提高并穩(wěn)定心率才能為進一步治療提供條件。常規(guī)情況下多采用沙丁胺醇口服以改善心率, 但是作用不甚理想。氨茶堿能夠松弛呼吸道平滑肌, 且近年來研究表明該藥物還具有強心、增強膈肌收縮力等作用［2］。鑒于此, 本研究特展開回顧性分析以明確氨茶堿在此類患者中的療效, 詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月～2017年3月本院收治的124例急診科急性頸髓損傷并心動過緩患者作為研究對象,隨機分為研究組(64例)和參照組(60例)。研究組男38例、女26例, 年齡27～58歲, 平均年齡(41.2±5.8)歲。參照組男35例、女25例, 年齡25～60歲, 平均年齡(41.0±6.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予激素、甘露醇、神經(jīng)保護劑等常規(guī)方法治療, 根據(jù)病情給予呼吸支持或手術(shù)治療, 在心動過緩發(fā)生1 h內(nèi)給予沙丁胺醇口服, 2.4 m g/次, 3次/d, 持續(xù)治療10 d,持續(xù)給予心電監(jiān)護, 若心率仍<60次/min, 則增加劑量；若心率<42次/min, 則需要同時應(yīng)用抗膽堿藥物。

1.2.2 研究組 在常規(guī)基礎(chǔ)上給予氨茶堿(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 41022266)治療, 在心動過緩發(fā)生1 h內(nèi)首次靜脈注射氨茶堿, 劑量為0.125 g, 之后取0.5 g氨茶堿溶于生理鹽水至48 m l, 持續(xù)24 h靜脈泵注, 速度設(shè)定為2 m l/h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組治療前后心率變化、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效需要根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查指標(biāo)結(jié)果評定［3］, 將臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)、實驗室檢查指標(biāo)結(jié)果均基本恢復(fù)正常者記為顯著控制；將臨床癥狀有所改善、實驗室檢查指標(biāo)結(jié)果均有所好轉(zhuǎn)者記為有所好轉(zhuǎn)；否則記為無效?？傆行?顯著控制率+有所好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率變化情況比較治療后兩組心率優(yōu)于治療前, 且研究組優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組臨床療效比較研究組總有效率為96.88%, 高于參照組的81.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后心率變化情況比較(±s, 次/min)

表1 兩組治療前后心率變化情況比較(±s, 次/min)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與參照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 64 44.5±4.3 74.9±4.7a b 38.178 <0.05參照組 60 44.2±4.5 68.7±4.3a 30.490 <0.05 t 0.380 7.648 P>0.05 <0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組發(fā)生3例腹脹、2例嘔吐、1例便秘, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%(6/64)；參照組發(fā)生2例腹脹、2例嘔吐、1例便秘, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(5/60)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.042, P=0.838＞0.05)。

3 討論

急性頸髓損傷患者并發(fā)心動過緩的原因與心血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用存在緊密關(guān)系, 可以分為中樞神經(jīng)控制與外周神經(jīng)反射兩部分, 當(dāng)交感神經(jīng)傳入支可導(dǎo)致刺激反射, 不僅會促使血壓增高, 還可導(dǎo)致心動過速, 但是當(dāng)發(fā)生急性頸髓損傷后, 則變?yōu)槊宰呱窠?jīng)傳入支刺激反射, 促使血壓降低, 誘發(fā)心動過緩［4,5］。沙丁胺醇是急性頸髓損傷并心動過緩患者的臨床常用藥物, 為β2-腎上腺能受體激動劑, 能夠興奮部分β1-腎上腺能受體, 因此對輕中度心動過緩患者有一定的療效, 但是對于重度心動過緩患者, 其治療作用不甚理想, 仍需要探討更為高效的治療方案［6］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 治療后兩組心率優(yōu)于治療前, 且研究組優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率為96.88%, 高于參照組的81.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因而在急性頸髓損傷并心動過緩患者常規(guī)支持療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨茶堿有助于顯著提升心率, 并且還可增強臨床療效, 無疑是傳統(tǒng)常規(guī)治療方法的改進。氨茶堿屬于平喘藥物, 可以有效增強心里收縮力, 增加心臟輸出量, 擴張冠脈, 對心動過緩患者的治療作用顯著［7］。此外, 該藥物作為一種磷酸二酯酶抑制劑拮抗腺苷受體, 能夠改善酶的活性和細胞膜離子的通透性, 提高竇房結(jié)的傳導(dǎo)性和自律性, 減輕甚至解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用, 因而可以提高心率, 并且通過促進鈣離子內(nèi)流增加房室結(jié)區(qū)自律性, 加快信號傳導(dǎo)［8］。有研究表明［9］, 小劑量的氨茶堿便可將心動過緩患者的心率維持在60～70次/min, 且該藥物在機體內(nèi)的血藥濃度為1.9～3.4 mg/L, 證實該藥物的確具有良好的成效, 且有效利用率高。此外, 本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示氨茶堿在臨床中應(yīng)用時有一定的安全性, 并不會顯著增加急性頸髓損傷并心動過緩患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述, 建議對急診科急性頸髓損傷并心動過緩患者在西藥常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用氨茶堿, 能夠顯著提升心率, 增強療效, 且并不會顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險, 實用性較高, 值得借鑒與推廣。

［1］單可記, 段慧, 王飛, 等.氨茶堿對急性頸髓損傷并心動過緩患者近期療效探討.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 36(4):97-100.

［2］單可記, 段慧, 王怡潔, 等.小劑量氨茶堿治療急性頸髓損傷后心動過緩42例.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(8):11-12.

［3］茍鑫.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及安全性比較.中國藥業(yè), 2016, 25(19):36-38.

［4］崔艷麗.氨茶堿與小劑量阿托品聯(lián)合治療竇性心動過緩的臨床分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(19):79-80.

［5］孟松.小劑量阿托品與氨茶堿用于竇性心動過緩治療中的臨床效果.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017, 4(17):3312.

［6］許麗杰.小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿對竇性心動過緩的治療效果研究.中國保健營養(yǎng), 2015(12):72.

［7］姜霞, 牛慶峰.小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療竇性心動過緩臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014(11):1568-1569.

［8］高明濤, 周錦, 陳克研, 等.氨茶堿與阿托品聯(lián)合應(yīng)用對心臟瓣膜置換術(shù)患者心動過緩的治療作用.心血管外科雜志(電子版), 2013(3):121-123.

［9］昂虎, 宋文娟.小劑量阿托品與氨茶堿對于竇性心動過緩患者的影響.中國社區(qū)醫(yī)師, 2018(7):50-51.