任懷山

反流性食管炎是十二指腸或胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管, 特別是膽汁和胃液的反流, 引起食管黏膜上皮的炎性病變。病情反復(fù)或發(fā)展可導(dǎo)致食管黏膜潰瘍、糜爛和纖維化病變, 病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管狹窄, 甚至癌變。臨床以反酸和燒心、疼痛和吞咽困難為主要等癥狀, 多伴有消化道動力障礙［1］。本單位門診于2015年4月～2017年6月治療反流性食管炎67例, 對34例患者使用鋁碳酸鎂和莫沙必利, 加艾司奧美拉唑治療, 分析其療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月～2017年6月門診確診為反流性食管炎的患者67例, 年齡18～60歲, 男49例, 女18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均有反酸、燒心等典型反流癥狀, 胃鏡檢查食管,符合診斷反流性食管炎標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)分級：①食管正常表現(xiàn)為食管黏膜沒有破損；②A級為≥1個長徑＜5 mm的食管黏膜破損；③B級為≥1個長徑＞5 mm黏膜破損, 沒有融合性病變；④C級為＜75%食管周徑的黏膜融合破損；⑤D級為≥75%食管周徑的黏膜融合破損［2］。入選患者經(jīng)檢查均除外其他疾?。?4 d以內(nèi)未使用抑酸劑。隨機(jī)將患者分為觀察組(34例) 和對照組(33例)。

1.2 方法兩組均給予鋁碳酸鎂(達(dá)喜, 拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 0.5 g/片)1 g, 餐后1 h咀嚼后服用, 3次/d；枸櫞酸莫沙必利(快力, 魯南貝特制藥有限公司, 5 mg/片)5 mg, 3次/d,餐前口服。對照組采用奧美拉唑(奧克, 常州四藥制藥有限公司, 20 mg/片)20 mg, 2次/d, 餐前口服;觀察組給予艾司奧美拉唑(耐信, 阿斯利康制藥有限公司, 40 mg/片)40 mg,1次/d, 餐前口服。治療期間兩組全程禁煙酒和刺激性食物,治療滿4周后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：反酸、燒心等主要臨床癥狀消失, 內(nèi)鏡檢查食管黏膜恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：治療后臨床主要癥狀得到緩解, 內(nèi)鏡檢查食管黏膜潰瘍面縮小, 內(nèi)鏡檢查食管黏膜有≥1個級別的好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀與體征改善不明顯、病灶未見縮小, 甚至出現(xiàn)病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較治療后, 觀察組的總有效率為91.2%(31/34), 顯著高于對照組的72.7%(24/33), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.877,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 (n, %)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療過程中, 觀察組的患者中出現(xiàn)1例頭痛和1例腹瀉；對照組出現(xiàn)1例乏力伴頭暈和1例腹瀉；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.9%(2/34)和6.1%(2/33), 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對癥治療處理后, 出現(xiàn)癥狀的患者均能耐受并堅持治療結(jié)束。

3 討論

反流性食管炎在消化內(nèi)科門診比較常見, 主要表現(xiàn)有食管下括約肌松弛等功能障礙, 直接致?lián)p因素包括膽汁、胃酸和胃蛋白酶等多種反流物, 發(fā)病率近年有增加趨勢, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床針對反流性食管炎的治療方法：①有效控制胃酸的分泌、降低胃蛋白酶、膽汁等反流物對食管黏膜的損傷；②積極改善機(jī)體胃腸的動力；③進(jìn)一步修復(fù)鞏固食管表面黏膜屏障［4-8］。

新一代質(zhì)子泵抑制劑艾司奧美拉唑, 是奧美拉唑的S-旋異構(gòu)體, 為胃黏膜壁細(xì)胞中質(zhì)子泵特異性抑制劑。相對于奧美拉唑, 艾司奧美拉唑的生物利用度更高, 它能夠使胃黏膜壁細(xì)胞中H+-K+-ATP 酶的活性降低, 快速抑制基礎(chǔ)和餐后胃酸分泌, 降低反流物酸度和抑制胃蛋白酶活性, 從而達(dá)到防止食管黏膜損傷的治療目的［9-12］。作為常用保護(hù)食管黏膜的藥物鋁碳酸鎂, 中和胃酸快速有效, 酸性下結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸, 胰蛋白酶的吸附作用明顯, 并且促進(jìn)黏膜屏障增強(qiáng),使用中能夠高效阻斷食管黏膜損傷。莫沙必利能夠增強(qiáng)食管蠕動和全胃腸動力, 促進(jìn)食管和胃腸道的運(yùn)動, 使食管下段括約肌張力得以提高, 提升食管廓清作用, 從而能夠有效阻止反流至食管的胃內(nèi)容物。同時不良反應(yīng)較?。?3-15］。

綜上所述, 治療反流性食管炎使用艾司奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利, 起效快、療效確切, 不良反應(yīng)少, 安全性高, 適合臨床使用。

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