黎艷華

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的一種良性腫瘤, 雖然不會對生命造成威脅, 但子宮出血、壓迫、疼痛、白帶增多等臨床表現(xiàn)則會對其生活及自身狀態(tài)造成影響。目前臨床部分患者采用子宮切除術(shù), 從而改善生活質(zhì)量。而腰硬聯(lián)合麻醉具有簡單、經(jīng)濟(jì)、術(shù)中清醒等優(yōu)點(diǎn), 但術(shù)中清醒則會影響患者心理狀態(tài)。因此, 對于患者麻醉及手術(shù)過程鎮(zhèn)靜效果非常重要。在手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜具有顯著效果, 不良反應(yīng)較低。本研究為證實(shí)上述理論, 在本院開展研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年6月～2017年12月收治的190例行子宮切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各95例。觀察組年齡34～65歲, 平均年齡(49.6±5.6)歲。對照組年齡35～65歲, 平均年齡(50.5±1.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①經(jīng)臨床診斷確診為子宮肌瘤者；②自愿配合研究內(nèi)容開展；③同意手術(shù)治療；④患者及其家屬均自愿參與, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③凝血功能障礙者；④藥物過敏者；⑤參與其他研究者。

1.2 方法對患者進(jìn)行血壓、心率(HR)和血氧飽和度等常規(guī)檢測, 檢測后施行麻醉, 建立靜脈通道, 兩組均選L3～4行椎管內(nèi)穿刺, 以0.5%布比卡因3.0 ml行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉, 頭向置入硬膜外導(dǎo)管, 使用1%羅哌卡因作硬膜外麻醉維持。對照組麻醉后采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980025)2 mg緩慢靜脈滴注, 隨后0.05 mg/(kg·h)靜脈泵注, 在距離5 min完成手術(shù)時(shí)停藥。觀察組麻醉后采用右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20133331)以 1 μg/kg緩慢靜脈滴注 (應(yīng) ＞10 min), 隨后以0.5 μg/(kg·h)靜脈泵注, 同樣在距離5 min完成手術(shù)時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)(皮疹、低血壓、呼吸抑制)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患者術(shù)中刺激無反應(yīng), 處于深度睡眠狀態(tài)；有效：術(shù)中可被喚醒, 但反應(yīng)較為遲鈍, 處于中-淺度睡眠狀態(tài)；無效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)/總有效率×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較觀察組鎮(zhèn)靜總有效率為97.89%,高于對照組的84.21%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.05%, 低于對照組的9.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮切除術(shù)包括全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù), 是通過切除子宮來達(dá)到治療的目的。臨床通常選用腰硬聯(lián)合麻醉,但患者如果在術(shù)中清醒則極易出現(xiàn)焦躁、不安、恐懼等心理,直接對心率及血壓等指標(biāo)造成影響, 從而影響麻醉效果及手術(shù)正常實(shí)施 , 故有必要使其保持良好的鎮(zhèn)靜效果［3］。對于手術(shù)治療來說, 想要保證手術(shù)順利實(shí)施, 需要達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘等理想麻醉效果, 且不能對呼吸狀態(tài)及內(nèi)循環(huán)功能產(chǎn)生影響［4］。右美托咪定和咪達(dá)唑侖是臨床輔助麻醉的常用藥物, 咪達(dá)唑侖在臨床中主要用于治療失眠癥, 也可用于外科手術(shù)誘導(dǎo)患者睡眠使用, 該藥物具有典型的苯二氮類藥理活性, 具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用,從而產(chǎn)生麻醉效果。但在實(shí)際應(yīng)用中, 患者則會出現(xiàn)低血壓、譫妄、幻覺、心悸、 皮疹、過度換氣等不良反應(yīng), 從而影響患者自身狀態(tài)及手術(shù)開展［5,6］。右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑, 對于α2-腎上腺素受體具有較高的親和力［7］。據(jù)動物試驗(yàn)結(jié)果來看, 緩慢靜注該藥物后對于α2-腎上腺素受體具有選擇性, 從而顯示出鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作反應(yīng)較小。

綜上所述, 右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉子宮切除術(shù)中鎮(zhèn)靜效果顯著, 能夠?qū)颊咦陨頎顟B(tài)提供有效的保護(hù), 減少患者對手術(shù)的焦慮, 提高患者術(shù)中舒適感, 可作為適宜鎮(zhèn)靜藥物在臨床推廣使用。用, 且不易對呼吸狀態(tài)產(chǎn)生抑制, 對于心、腎、腦等器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性［8］。有研究指出［9］, 將右美托咪定應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉子宮切除術(shù)中具有良好鎮(zhèn)靜效果, 能夠有效改善血流動力學(xué), 促使患者血壓及心率處于良好狀態(tài), 患者使用后并不造成呼吸及循環(huán)抑制, 不良反應(yīng)較低。

本研究結(jié)果顯示, 通過給予兩組腰硬聯(lián)合麻醉子宮切除術(shù)患者不同的鎮(zhèn)靜藥, 觀察其鎮(zhèn)靜有效率及不良反應(yīng)(皮疹、低血壓、呼吸抑制)發(fā)生情況, 觀察組鎮(zhèn)靜總有效率為97.89%, 高于對照組的84.21%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.05%, 低于對照組的9.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過觀察其他學(xué)者研究［10］, 其結(jié)果與本研究結(jié)果一致, 均認(rèn)為右美托咪定鎮(zhèn)靜效果顯著及不良

［1］余翠娥, 王金華.右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)中的效果研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(30):106-108.

［2］范國義, 韓志強(qiáng).右美托咪定自控鎮(zhèn)靜在腰硬聯(lián)合麻醉全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.臨床誤診誤治, 2016, 29(12):67-70.

［3］陳章玲, 曹德權(quán), 徐軍美, 等 .右美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí) BIS 與 OAA/S 評分的相關(guān)性研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(5):434-436.

［4］宿佩琳.硬膜外麻醉復(fù)合咪達(dá)唑侖對術(shù)中病人的遺忘作用.甘肅醫(yī)藥, 2008, 27(1):31-32.

［5］巨長橋, 劉德民, 張琦, 等.右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)鎮(zhèn)靜效果評價(jià).中國藥業(yè), 2017, 26(9):65-67.

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［9］李娜, 歐陽碧山, 劉佳, 等.不同劑量右美托咪定在老年下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)清醒鎮(zhèn)靜的療效.中國老年學(xué)雜志,2014(13):3547-3549.

［10］徐文通.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及劑量探討.中國藥師, 2015, 18(7):1165-1168.