馬海然

肺出血是新生兒常見的重癥疾病, 是指患兒在新生兒時期肺部大量出血(肺泡出血、間質(zhì)出血或兩個同時出血), 累計(jì)超過兩個肺葉, 造成新生兒的死亡, 多見于早產(chǎn)兒、低體重兒(＜1500 g)［1］。臨床常見癥狀有呻吟、呼吸困難或增快、皮膚蒼白、發(fā)紺、皮膚出現(xiàn)血斑、口鼻或氣管內(nèi)有非人為損傷性血液流出等。肺表面活性物質(zhì)可降低肺泡表面張力, 減少肺內(nèi)分流, 改善肺通氣和血流功能, 對治療新生兒肺出血有一定的療效［2］。本次旨在觀察肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年10月～2017年10月收治的60例新生兒肺出血患兒, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒、先天性大腦畸形患兒、染色體畸形患兒、先天膈疝患兒、肺出血發(fā)生于出生24 h后患兒、肺部損傷出血患兒、自愿放棄治療患兒等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒、出生天數(shù)＜28 d內(nèi)患兒等。實(shí)驗(yàn)組中男16例, 女14例；胎齡 28～35 周 , 平均胎齡 (30.5±2.2)周 ；體重 1.5～2.5 kg, 平均體重(1.98±0.25)kg。對照組中男15例, 女15例；胎齡27～36 周 , 平均胎齡 (30.9±3.2)周 ；體重 1.5～2.4 kg, 平均體重(1.97±0.35)kg。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 所有患兒均由家長簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患兒入院后, 進(jìn)行相應(yīng)體征檢查, 確診病情后, 對照組給予保持呼吸道通暢、吸氧、抗感染、呼吸中樞興奮劑、保暖、糾正凝血機(jī)制障礙、電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)治療和肺表面活性物質(zhì)治療, 治療方法如下：①用藥前先對患兒氣道分泌物進(jìn)行清理, 將1.5 L的肺表面活性物質(zhì)加熱到37℃；②將無菌注射器和患兒的胃管相連, 取合適體位進(jìn)行氣管插管, 再經(jīng)過氣管一次性給藥, 劑量100～200 mg/kg；③注射完畢用球囊加壓呼吸1～2 min, 頻率40～60 次/min；④用藥后6 h不予叩背吸痰,明顯氣道阻塞除外。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患兒的臨床治療效果, 治療后6、12、24 h的血?dú)夥治?、氧合指?biāo)、肺出血面積。新生兒肺出血病患兒臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀消失, 血?dú)庵笜?biāo)正常；有效：患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無變化, 血?dú)庵笜?biāo)無變化?？傆行?顯效率+有效率。P/F正常值為400～500 mm Hg(1mmHg=0.133 k P a), P/F越小, 肺呼吸功能障礙越嚴(yán)重；血?dú)庵笜?biāo)正常值：PaO2＜60 mm Hg, PaCO2＞50 mm Hg［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較實(shí)驗(yàn)組顯效20例、有效10例、無效0例, 臨床治療總有效率為100.0%(30/30)；對照組顯效18例、有效7例、無效5例, 臨床治療總有效率為83.3%(25/30)；兩組患兒臨床治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.455,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療后6、12、24 h血?dú)夥治黾把鹾现笜?biāo)比較治療后6、12、24 h兩組患兒PaO2、P/F、OI、PaCO2比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患兒肺出血面積比較治療后6、12、24 h實(shí)驗(yàn)組患兒肺出血面積小于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療后6、12、24 h血?dú)夥治黾把鹾现笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒治療后6、12、24 h血?dú)夥治黾把鹾现笜?biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 時間 實(shí)驗(yàn)組(n=30) 對照組(n=30) t P P a O2(m m H g) 6 h 62.5±5.8a 56.2±6.4 3.995 <0.0512 h 77.5±5.9a 71.2±6.3 3.998 <0.0524 h 82.5±5.7a 76.2±5.4 4.395 <0.05 P a C O2(m m H g) 6 h 42.6±4.7a 46.2±3.4 3.399 <0.0512 h 49.5±3.7a 56.2±5.5 5.536 <0.0524 h 40.3±3.7a 45.8±4.2 5.382 <0.05 O I(%) 6 h 8.6±3.7a 12.2±2.4 4.471 <0.0512 h 7.5±1.6a 10.2±1.5 6.473 <0.0524 h 5.3±2.7a 9.8±3.2 5.887 <0.05 P/F(m m H g) 6 h 201.6±13.7a 182.2±12.4 5.750 <0.0512 h 279.5±21.6a 259.2±18.5 3.910 <0.0524 h 325.3±25.7a 309.8±23.2 2.452 <0.05

表2 兩組患兒肺出血面積比較(±s, cm2)

表2 兩組患兒肺出血面積比較(±s, cm2)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療后6 h 治療后12 h 治療后24 h實(shí)驗(yàn)組 30 52.5±6.6a 42.3±3.7a 11.3±1.7a對照組 30 61.3±6.7 52.3±4.7 20.5±2.2 t 5.125 9.157 18.124 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

新生兒肺部出血發(fā)病率和死亡率極高, 是新生兒死亡的主要原因之一, 其發(fā)病機(jī)制尚不明確, 多認(rèn)為與新生兒感染、缺氧、酸中毒等有關(guān)［4］。臨床上針對此病常采用止血、抗感染、抗休克等常規(guī)治療, 但效果不太顯著。本次研究采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療, 有一定的效果。

本次研究表明, 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血有一定的療效, 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為100.0%(30/30), 對照組臨床治療總有效率為83.3%(25/30)；兩組患兒臨床治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455,P＜0.05)。治療后6、12、24 h兩組患兒PaO2、P/F、OI、PaCO2比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6、12、24 h實(shí)驗(yàn)組患兒肺出血面積小于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.125、9.157、18.124,P＜0.05)。具體分析如下：①肺表面活性物質(zhì)可以明顯改善患兒的肺順應(yīng)性、換氣功能和動脈血氧分壓, 提高臨床治愈率［5］；②肺表面活性物質(zhì)可以穩(wěn)定肺泡容積, 對萎縮肺泡進(jìn)行填充, 加速肺液的清除, 維持肺泡毛細(xì)血管的正常壓力, 防止肺部水腫［6］；③肺表面活性物質(zhì)可以降低肺部毛細(xì)血管張力, 增加肺通氣量, 增高氧分壓, 擴(kuò)張肺小管動脈,增加肺血流量［7］, 同時肺表面活性物質(zhì)中的蛋白SP-A和SP-D可以增加呼吸道的抗病能力［8］。

綜上所述, 肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的臨床療效顯著, 治療后肺出血面積小, 血?dú)庋鹾现笜?biāo)恢復(fù)快, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］翟炳輝, 王曉冰.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué), 2017, 37(7):41-43.

［2］童燕梅, 鄧?yán)? 王章星.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒肺出血療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2016, 8(4):390-392.

［3］程建.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(4):130-131.

［4］關(guān)艷紅, 吳迪.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的療效觀察與護(hù)理.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(19):3990.

［5］林新祝, 賴基棟, 呂梅, 等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的療效觀察.中國當(dāng)代兒科雜志, 2015,17(4):345-349.

［6］黃靜, 林新祝, 鄭直.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重型胎糞吸入綜合征并發(fā)肺出血的臨床研究.中國當(dāng)代兒科雜志, 2016, 18(11):1075-1079.

［7］苗耐英, 溫慧敏, 梁紅彥.肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺出血中的應(yīng)用效果.臨床肺科雜志, 2016, 21(5):931-933.

［8］吳小英, 雷立容, 鄔吉偉.高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒肺透明膜病的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 37(11):1424-1425.