喬瑞君

肺結(jié)核是一種難治的傳染性疾病, 一般復治或耐藥患者需要采取左氧氟沙星治療, 但左氧氟沙星使用過程中有的患者效果不佳或有的患者不適應用左氧氟沙星, 因此其對耐藥性肺結(jié)核的治療效果堪憂, 需要研究更加有效的臨床治療藥物, 以針對耐藥性肺結(jié)核, 提高治療效果［1］。本研究中采用莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核, 收到了令人滿意的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年1月～2016年6月收治的耐異煙肼肺結(jié)核患者166例, 經(jīng)倫理委員會批準, 采取數(shù)字表隨機法分為左氧氟沙星組和莫西沙星組, 每組83例。左氧氟沙星組中男57例, 女26例；年齡20～67歲, 平均年齡(41.3±10.1)歲。莫西沙星組中男59例, 女24例；年齡20～65歲, 平均年齡(40.9±10.0)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予0.8 g氨基水楊酸, 行靜脈滴注；0.2 g丙硫異煙胺, 分3次口服；0.6 g利福噴丁, 分2次口服；0.5 g吡嗪酰胺片口服, 3次/d。兩組在治療后開始, 每隔3個月進行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、痰抗酸染色、藥敏試驗、影像學檢查, 必要時可進行CT檢查。每周進行1次腎功能、肝功能、血液、尿常規(guī)檢查。

1.2.1 左氧氟沙星組采取左氧氟沙星治療, 給予患者0.4 g左氧氟沙星(福建省三愛藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20113333, 劑型：片劑, 規(guī)格：0.1 g/片)口服, 1次/d。

1.2.2 莫西沙星組采取莫西沙星治療, 給予患者0.4 g莫西沙星(Bayer Pharma AG, 國藥準字J20150015, 劑型：片劑,規(guī)格：0.4 g/片)口服, 1次/d。

1.3 觀察指標及判定標準觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。臨床療效判定標準［2,3］：痊愈：患者痰結(jié)核菌檢查的結(jié)果顯示為陰性, X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變區(qū)域恢復至正常, 空洞已經(jīng)完全的閉合, 經(jīng)6個月復查, 未復發(fā)；有效：患者痰結(jié)核菌檢查的結(jié)果有改善, 卻未變?yōu)殛幮?X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變區(qū)域無改變, 空洞縮小, 未再次擴大；無效：與上述不符?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。記錄比較兩組治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較左氧氟沙星組總有效率為69.88%,莫西沙星組總有效率為86.75%, 左氧氟沙星組患者總有效率低于莫西沙星組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較左氧氟沙星組患者治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均低于莫西沙星組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較左氧氟沙星組不良反應發(fā)生率26.51%, 莫西沙星組不良反應發(fā)生率12.05%, 左氧氟沙星組患者不良反應發(fā)生率高于莫西沙星組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%), %］

表2 兩組治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較 ［n(%)］

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 ［n(%), %］

3 討論

肺結(jié)核是常見的感染性疾病, 并且具有較高的傳染性,需要適宜的治療, 左氧氟沙星是常用的肺結(jié)核治療藥物, 可作用于結(jié)核桿菌DNA復制的最初階段, 松弛和解構結(jié)核桿菌DNA, 抑制結(jié)核桿菌復制和擴散, 但結(jié)核桿菌長期的使用可能會出現(xiàn)耐藥性, 因此研究更加有效的治療方式對患者有利［4-6］。

本研究觀察中的莫西沙星是氟奎諾酮類抗結(jié)核藥物, 其結(jié)構含有甲基側(cè)鏈, 殺菌活性強, 抗菌能力顯著, 并且根據(jù)臨床對莫西沙星的應用研究中［7-9］, 其運用于患者中吸收良好, 組織滲透性強, 生物利用度高, 是十分優(yōu)秀的肺結(jié)核治療藥物［10-14］。本研究結(jié)果中顯示, 左氧氟沙星組總有效率為69.88%, 莫西沙星組總有效率為86.75%, 左氧氟沙星組患者總有效率低于莫西沙星組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。左氧氟沙星組患者治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均低于莫西沙星組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。左氧氟沙星組不良反應發(fā)生率26.51%, 莫西沙星組不良反應發(fā)生率12.05%, 左氧氟沙星組患者不良反應發(fā)生率高于莫西沙星組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明莫西沙星抗菌作用明顯強于對照組, 對總體治療更加有利, 并且由于莫西沙星的強抗菌作用；莫西沙星治療肺結(jié)核的總體療效強于左氧氟沙星,既與莫西沙星的殺菌活性有關, 也可能與莫西沙星耐藥性較低的原因有較大關系。同時, 根據(jù)本研究觀察, 左氧氟沙星的使用過程中, 許多患者出現(xiàn)了不良反應, 用藥安全性較差,而并未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應, 可以保證用藥安全, 具有較高的臨床價值。

［1］劉暢, 周向東.莫西沙星對肺結(jié)核患者血清游離氨基酸及炎癥因子作用分析.內(nèi)科急危重癥雜志, 2017, 23(4):298-300.

［2］Justinger C, Schilling MK, Kees MG, et al.Penetration of moxifloxacin into liver tissue.International Journal of Antimicrobial Agents, 2012, 39(6):505-509.

［3］張宗華, 季樂財, 鄧偉忠.含左氧氟沙星或莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效與安全性研究.中國藥業(yè), 2017,26(4):59-61.

［4］孫永昌.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核效果分析.中國衛(wèi)生標準管理, 2015(19):99-100.

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［6］葛建祥, 陳水平, 張黎, 等.左氧氟沙星與莫西沙星治療肺結(jié)核的效果對照分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(19):85, 87.

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［11］閆瑞冬.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核療效比較.中國基層醫(yī)藥, 2014(10):1512-1513.

［12］李樹民, 吳明洋, 鄧奕, 等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較.檢驗醫(yī)學, 2016(b09):275-276.

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