楊珺

冠狀動脈粥樣硬化是發(fā)生在冠狀動脈上的疾病, 中老年人好發(fā), 動脈硬化引起靶器官損害, 對機(jī)體造成極大的危害,研究顯示［1,2］, 血脂異常與動脈粥樣硬化密切相關(guān), 目前對于冠狀動脈粥樣硬化的治療, 最常用的藥物為他汀類藥物。在臨床上, 他汀類藥物可以抗氧化、減低血脂, 對冠狀動脈粥樣硬化有促進(jìn)作用。但是, 不同劑量的他汀類藥物可以影響療效。作者對冠狀動脈粥樣硬化患者使用不同劑量的瑞舒伐他汀治療, 其效果不同, 見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月在沈北新區(qū)中心醫(yī)院就診的80例冠狀動脈粥樣硬化患者, 按照使用劑量的不同分成試驗(yàn)組和對照組, 各40例。試驗(yàn)組男23例,女17例；年齡45～73歲, 平均年齡(51.0±7.4)歲；心絞痛型患者20例, 心力衰竭型患者9例, 心肌梗死型患者9例,其他類型2例；合并高血壓23例, 合并糖尿病6例。對照組男24例, 女16例；年齡44～72歲, 平均年齡(52.0±6.8)歲；心絞痛型患者21例, 心力衰竭型患者8例, 心肌梗死型患者9例, 其他類型2例；合并高血壓20例, 合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WH O)制定的關(guān)于冠心病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均經(jīng)造影確定為冠狀動脈狹窄；③年齡45～75歲；④溝通正常自愿參加, 簽署知情同意書。⑤經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 本試驗(yàn)符合倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 可以試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有他汀類藥物服用史, 對治療藥物有不良反應(yīng)；②有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器損害患者,腫瘤疾病患者；③精神疾病患者, 不能溝通的患者；④不愿意參加的患者。

1.4 方法 試驗(yàn)組給予瑞舒伐他?。郯⑺估邓帢I(yè)(中國)有限公司, 國藥準(zhǔn)字J 20170008］20 m g, 口服1次/d；對照組給予瑞舒伐他汀10 m g, 口服1次/d。睡前服藥, 療程為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血脂, 包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇及三酰甘油。比較兩組患者的臨床效果, 顯效：心絞痛心律失常次數(shù)明顯減少,胸悶氣喘情況全部消失；有效：心絞痛及心律失常次數(shù)減少,胸悶氣喘情況減少；無效：心絞痛心律失常發(fā)生次數(shù)沒有改善, 胸悶氣喘癥狀沒有改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為97.50%, 優(yōu)于對照組的87.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組高密度脂蛋白明顯高于對照組, 總膽固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者臨床有效率比較［n(%)］

表2 兩組患者血脂情況比較(±s, m m o l/L)

表2 兩組患者血脂情況比較(±s, m m o l/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白試驗(yàn)組 40 1.35±0.31a 4.31±0.69a 2.41±0.28a 1.95±0.42a對照組 40 1.59±0.34 4.99±0.73 2.69±0.32 1.66±0.41 t 3.2990 4.2815 4.1648 3.1249 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是臨床上心內(nèi)科常見的疾病, 發(fā)病率較高, 其與血脂異常有著密切的關(guān)系。近年來, 隨著人民生活水平的提高, 飲食結(jié)果的改變, 高血脂和高膽固醇患者逐年增高, 在一定程度上增加了動脈粥樣硬化的發(fā)生率。冠狀動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化的主要形式之一, 該病主要發(fā)生在40歲以上的中老年人中, 在病理學(xué)中, 血脂代謝異?？梢允寡荷系闹|(zhì)沉積, 其沉積過多導(dǎo)致動脈內(nèi)膜上形成一些白色的板塊, 板塊的堆積使動脈變得狹窄, 導(dǎo)致血液流通受阻, 心臟缺血, 心絞痛發(fā)生［4-6］, 嚴(yán)重威脅著人類的健康,甚至威脅生命。目前他汀類藥物治療冠狀動脈粥樣硬化, 調(diào)節(jié)血脂, 效果令人滿意。瑞舒他汀是新型的他汀類藥物, 其根本物質(zhì)為原酶抑制劑。通過大量研究表明［7,8］, 瑞舒伐他汀增加高密度脂蛋白含量、降低低密度脂蛋白含量, 尤其對膽固醇的降低效果更顯著。瑞舒伐他汀對血管的再生也有促進(jìn)作用, 對血管內(nèi)皮功能有改善作用, 抑制膽固醇在巨噬細(xì)胞的堆積, 對平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移有抑制作用, 可以減低血小板的聚集程度, 對組織因子也有抑制作用, 對心肌缺血有預(yù)防作用。有研究顯示［9,10］, 瑞舒伐他汀抗動脈粥樣硬化、防治冠狀動脈綜合征, 瑞舒伐他汀計(jì)量在20 mg時(shí), 可以有效的調(diào)節(jié)血脂, 降低血漿低密度脂蛋白, 從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組總有效率為97.50%, 優(yōu)于對照組的87.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組高密度脂蛋白明顯高于對照組, 總膽固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于冠狀動脈粥樣硬化患者, 可以采取高劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療, 高劑量瑞舒伐他汀比低劑量的瑞舒伐他汀效果顯著, 降低總膽固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油水平, 提高高密度脂蛋白含量, 20 mg瑞舒代他汀效果明顯優(yōu)于10 mg瑞舒代他汀, 值得在臨床推廣。

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