付浩祥 周金長 蔡多賢

糖尿病是目前臨床上發(fā)病率高的慢性代謝性疾病, 并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一, 已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是僅次于白內(nèi)障、青光眼, 居第三位的導(dǎo)致失明的眼病, 是工作人群中的失明首要原因。據(jù)調(diào)查顯示［1,2］, 目前我國糖尿病視網(wǎng)膜病變患病人數(shù)已經(jīng)超過4000萬, 每年有120萬的幅度增長, 隨著糖尿病病程的延長, 糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率也不斷提高, 致盲率居高不下, 嚴(yán)重影響中老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。2010年國家疾控中心慢性病發(fā)病率流調(diào)顯示, 目前我國糖尿病發(fā)病率達(dá)11.6%, 其中糖尿病人群中糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率在15%～40%。由于糖網(wǎng)屬于不可逆性致盲眼病, 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要及時接受醫(yī)療干預(yù), 方可最大程度地避免因病致盲, 因此早期診斷和治療是關(guān)鍵。本研究以本院收治的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象, 對不同篩查方法診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的價值進行探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2016年1～12月本院收治的84例(168眼)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象, 根據(jù)入院時間先后分為A組和B組, 各42例(84眼)。A組中男24例,女18例；年齡31～68歲, 平均年齡(48.96±6.35)歲；糖尿病病程3～14年, 平均糖尿病病程(7.86±2.33)年。B組中男23例, 女19例；年齡30～69歲, 平均年齡(49.11±6.63)歲；糖尿病病程2～14年, 平均糖尿病病程(7.98±2.42)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①參與本研究的兩組患者均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 稀釋熒光素鈉過敏試驗結(jié)果為陰性, 均確診為視網(wǎng)膜病變；②兩組患者的檢查依從性良好,可配合完成檢查和診斷, 且患者知情、同意, 自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)疾病等其他眼病病史；②有眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)史；③患有結(jié)膜炎、角膜炎等疾病, 不適合檢查的患者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與A組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡(歲) 平均糖尿病病程(年)A組 42 24/18 48.96±6.35 7.86±2.33 B組 42 23/19a 49.11±6.63a 7.98±2.42a

1.2 研究方法A組用小瞳孔眼底照相檢查：患者無需散瞳, 眼底攝像角度45°, 暗室內(nèi)適應(yīng)5 min后, 先照1眼, 休息幾分鐘后待瞳孔恢復(fù)后, 再照另外一只眼。分別以黃斑為中心和以視乳頭為中心, 每只眼照2張圖片。B組用散瞳直接、間接眼底鏡檢查：散瞳方法：復(fù)方托吡卡胺滴眼液(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H11021793,5 ml∶25 mg)1～2滴點眼, 至瞳孔＞5 mm后進行眼底檢查。以國際分級師的眼底圖片分級標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)計算并對比兩種診斷方法的診斷符合率。診斷符合率=診斷陽性/金標(biāo)準(zhǔn)陽性×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的診斷符合率為95.24%(80/84), B組的診斷符合率為96.43%(81/84), 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組的診斷符合率對比(n, %)

3 討論

2型糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病, 糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥, 主要是以為患者出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生微循環(huán)障礙和組織缺血缺氧, 從而引發(fā)玻璃體黃斑水腫、出血, 現(xiàn)已成為中老年患者失明的主要原因, 一方面影響患者的生活質(zhì)量,另一方面對患者、家庭和社會而言也造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力［6-9］。對糖尿病視網(wǎng)膜病變而言, 早期篩查、診斷、預(yù)防和治療是控制病情發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。以往臨床上主要采用散瞳直接、間接眼底鏡檢查, 此種檢查方法的準(zhǔn)確率高,但操作難度大, 費時、對操作的要求高, 閃光感容易引發(fā)患者的不適感, 不適用于大范圍的篩查工作［10-12］。

本次研究結(jié)果顯示, A組的診斷符合率為95.24%, B組的診斷符合率為96.43%, 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相符［13-16］, 可以看出, 小瞳孔眼底照相的診斷符合率相對較高, 在糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷上有應(yīng)用優(yōu)勢, 且操作方便, 無需進行散瞳, 可縮短檢查時間, 提高診療效率。尤其是在基層醫(yī)院的篩查上, 缺乏有資質(zhì)的眼科醫(yī)師時, 小瞳孔眼底照相更具備應(yīng)用價值, 還可應(yīng)用于大型篩查［17-19］。眼底照相是一項簡便常用的眼科檢查, 可在患者初診時進行。當(dāng)然, 眼底照相不能替代門診檢查, 門診復(fù)查同樣非常必要, 特別是照片質(zhì)量差或已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變, 門診隨訪十分必要。

綜上所述, 在糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床診斷上, 小瞳孔眼底照相的診斷準(zhǔn)確性相對較高, 且小瞳孔眼底照相的操作更加簡單、方便, 可作為篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法,值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］林秀琴, 熊義斌, 肖鍵, 等.不同篩查方法診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的比較性研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(7):87-88.

［2］肖國蓓, 高揚, 黃國富, 等.基于社區(qū)慢病檔案篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變結(jié)果的雙向一致性分析.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2015, 17(10):590-593.

［3］劉博, 王青, 陳俊卿, 等.眼底熒光素血管造影在早期篩查診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變中的價值.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2017, 19(6):1050-1051.

［4］林秀琴, 熊義斌, 肖鍵, 等.免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變意義.中國實用醫(yī)藥, 2017, 12(16):110-112.

［5］張藝, 鄒健, 徐少勇, 等.PR間期在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷中的價值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2017, 17(10):1843-1845.

［6］仇長宇, 羅靈, 石圓圓, 等.多光譜眼底成像在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)藥雜志, 2017, 29(5):86-88.

［7］張新媛, 肖新華.美國糖尿病學(xué)會2017年糖尿病視網(wǎng)膜病變立場聲明解讀.中華糖尿病雜志, 2017, 9(7):415-418.

［8］蘇連榮, 李琦.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法的比較研究.國際眼科雜志, 2009, 9(8):1526-1528.

［9］于強, 劉萬麗, 閆宏, 等.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法的比較研究.中華眼底病雜志, 2006, 22(1):45-46.

［10］邴寒, 張繼超, 李淼, 等.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2011, 35(12):905-906.

［11］毛彥琪, 彭偉, 劉貴鋒, 等.糖尿病視網(wǎng)膜病變不同篩查方法診斷效果的比較性研究.眼科新進展, 2010, 30(8):781-783.

［12］陳虎, 白浩斌, 馬學(xué)清.免散瞳眼底照相法在篩查糖尿病患者視網(wǎng)膜病變中的優(yōu)勢分析.華西醫(yī)學(xué), 2012(8):1230-1231.

［13］李亞蓉, 趙湜, 王紅祥, 等.免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的診斷價值.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(8):1034-1036.

［14］蔣升, 張莉, 克麥爾·艾則孜.免散瞳眼底照相技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用研究.國際眼科雜志, 2008, 8(10):2037-2039.

［15］康立華, 楊金奎, 王光璐, 等.單視野免散瞳數(shù)碼眼底照相篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變敏感性和特異性.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2007,36(7):25-28.

［16］關(guān)曉穎.免散瞳眼底照相技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南, 2017(34):105.

［17］盧林娜, 高政南, 張國斌, 等.免散瞳眼底照相對早期糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的篩查價值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24(10):1492.

［18］彭濤.免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變效果.浙江大學(xué), 2013.

［19］王紅波, 孫鳳仙.糖尿病性視網(wǎng)膜病變篩查方案的選擇.山西醫(yī)藥雜志月刊, 2007(S1):78-79.