李春華 關(guān)向陽 葉國靜

有資料指出, 嬰幼兒喘息性疾病誘發(fā)的因素較多, 如呼吸道感染、過敏、哮喘等［1］。利用支氣管鏡對支氣管的內(nèi)膜進(jìn)行活檢, 是臨床檢測、評估氣道炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但此種檢測方法有一定創(chuàng)傷性, 其花費相對高, 因此, 應(yīng)用起來會有局限, 而肺功能檢查應(yīng)用較廣, 是臨床評估哮喘療效的核心指標(biāo)。因此, 臨床上應(yīng)該提升重視程度, 展開積極診斷［2］。此次研究對象選取本院2017年1～12月接收的40例喘息性疾病患兒, 同時選取同期40例健康嬰幼兒, 對其均行FeNO濃度檢測, 現(xiàn)將兩組檢測情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1～12月收治的40例喘息性疾病患兒作為研究組, 另選取40例健康嬰幼兒作為參照組。參照組年齡1.4～7.8歲, 平均年齡(3.50±1.50)歲；男22例, 女18例。研究組年齡1.8～8.0歲, 平均年齡(3.80±1.65)歲；男21例, 女19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對兩組研究對象均行FeNO濃度檢測(FeNO檢測、肺功能檢測)。

1.2.1 F e N O檢測 采用一氧化氮分析儀檢測F e N O水平,告知被檢測者檢測前不可食菠菜、動物內(nèi)臟、萵筍、腌制食品等；不可做劇烈運動；不可服用支氣管舒張劑、白三烯受體拮抗劑等相關(guān)藥物。告知被檢測者多呼氣, 以將肺部的氣體徹底排空, 而后用嘴含緊過濾器, 深呼氣保持氣息平穩(wěn),氣流呼氣應(yīng)均勻(50 m l/s左右)。

1.2.2 肺功能檢測 ①E O S檢測：檢測人員抽取嬰幼兒2 m l外周靜脈血, 同時選全自動血細(xì)胞分析儀行血常規(guī)檢查, 便于計算外周靜脈血嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)；②F E V 1檢測：檢測人員選擇肺功能儀對嬰幼兒的肺功能參數(shù)進(jìn)行3次檢測, 每次檢測間隔時間控制在15 min左右, 以獲取最后的F E V 1%數(shù)據(jù)作為最佳檢測值；③s I g E檢測：檢測人員抽兩組25 m l外周靜脈血, 選擇免疫印跡法結(jié)合過敏性檢測儀對血清內(nèi)的過敏原s I g E進(jìn)行半定量檢測。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)檢測結(jié)束后, 檢測人員仔細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄兩組EOS、FeNO、sIgE、FEV1%等指標(biāo)水平, 并進(jìn)行比較。sIgE反應(yīng)級別判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級：即無(0.00～0.34 U/ml)；1級：即低 (0.35～0.69 U/ml)；2級：即增加 (0.70～3.49 U/ml)；3 級：即明顯增加 (3.50～17.49 U/ml)；4 級：即高 (17.50～49.99 U/ml)；5級 ；即較高 (50.00～100.00 U/ml)；6 級 ：即極高 (＞100.00 U/ml)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組 EOS(1.60±0.21)×109/L、FeNO(38.21±2.68)×10-9mmol/L、sIgE(13.86±0.50)U/ml、FEV1%(82.65±2.49)%與參照組的 (0.11±0.01)×109/L、(10.78±0.48)×10-9mmol/L、(0.19±0.02)U/ml、(90.75±1.70)%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組E O S、F e N O、s I g E、F E V 1%水平比較(±s)

表1 兩組E O S、F e N O、s I g E、F E V 1%水平比較(±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) E O S(×109/L) F e N O(×10-9m m o l/L) s I g E(U/m l) F E V 1%(%)研究組 40 1.60±0.21a 38.21±2.68a 13.86±0.50a 82.65±2.49a參照組 40 0.11±0.01 10.78±0.48 0.19±0.02 90.75±1.70

3 討論

有資料指出, 哮喘發(fā)病率逐年上升, 兒童哮喘在嬰幼兒期患病率較高［4］。一氧化氮是因一氧化氮合酶快速催化生成, 其調(diào)控功能非常重要, 能出現(xiàn)在人體呼出的各種氣體當(dāng)中。但是FeNO屬于氣道炎性反應(yīng)的一種轉(zhuǎn)導(dǎo)分子, 和機體支氣管肺泡的灌洗液、痰誘導(dǎo)、難治性哮喘兒童氣道活檢氣道的嗜酸性粒細(xì)胞水平呈正相關(guān), 能夠?qū)C體炎癥變化產(chǎn)生非常明顯的反映。尤其在肺功能檢測過程中, FEV1%檢測對哮喘臨床確診有很大幫助, 是臨床當(dāng)前準(zhǔn)確評估哮喘病情、分期的核心指標(biāo), 重點對機體小氣道的通氣功能、哮喘發(fā)作程度進(jìn)行反映［5］。

對EOS進(jìn)行檢測, 可以對各種類型的細(xì)胞因子、顆粒蛋白的吞噬及釋放功能有一定了解, 同時在EOS過氧化酶、主堿基蛋白、EOS陽離子蛋白等相關(guān)物質(zhì)快速合成、分泌過程匯總中起到關(guān)鍵性的作用［6］。但以上物質(zhì)對機體肺組織、氣道上皮等也可能會造成一定損傷, 從而致使機體氣道上皮的剝離和高反應(yīng)性［7］。再加之哮喘患兒FeNO水平明顯上升,作用機制可能由于炎癥細(xì)胞因子刺激氣道, 所以使誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)表達(dá)明顯提升, 從而提升NO水平［8］。

據(jù)相關(guān)實踐研究表明, 過敏原等相關(guān)的外源性刺激會刺激iNOS合成, 哮喘患兒氣道的上皮、炎癥細(xì)胞當(dāng)中的iNOS表達(dá)增多, 但非哮喘患兒中明顯減少［9］。FeNO水平和哮喘氣道高反應(yīng)性、癥狀、痰液嗜酸細(xì)胞計數(shù)、支氣管舒張反應(yīng)等均有一定相關(guān)性, 對機體氣道的炎癥水平會產(chǎn)生良好的反應(yīng)［10］。本次研究結(jié)果顯示 , 研究組 EOS(1.60±0.21)×109/L、FeNO(38.21±2.68)×10-9mmol/L、sIgE(13.86±0.50)U/ml、FEV1%(82.65±2.49)% 與參照組的 (0.11±0.01)×109/L、(10.78±0.48)×10-9mmol/L、(0.19±0.02)U/ml、(90.75±1.70)% 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對嬰幼兒喘息性疾病展開FeNO濃度檢測,對臨床評估哮喘病情、調(diào)整診療方案等方面具有積極作用。

［1］劉俊, 鄧金強, 蔡青, 等.呼出氣一氧化氮檢測在嬰幼兒喘息性疾病急性期及緩解期的臨床應(yīng)用.疾病監(jiān)測與控制, 2016,10(11):918-919.

［2］蔡青, 鄧金強.嬰幼兒喘息性疾病FeNO檢測與sIgE、IgE的相關(guān)性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2017, 14(12):97-100.

［3］譚杰, 覃敏, 黃惠萍, 等.呼出氣一氧化氮和嬰幼兒肺功能在0～3歲兒童喘息性疾病中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2016,29(21):2987-2988.

［4］曾彩霞, 孫中厚, 安百梅, 等.呼出氣一氧化氮濃度在嬰幼兒喘息性疾病中的意義.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 23(8):1127-1130.

［5］崔建花.喘息性疾病患者皮膚點刺試驗反應(yīng)強度與呼氣一氧化氮和肺功能的關(guān)系.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(6):72-73.

［6］溫志紅, 楊英杰, 王美春, 等.嬰幼兒喘息患兒呼出氣一氧化氮的變化及臨床意義.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2017, 10(4):303-305.

［7］產(chǎn)春玲, 禹彩霞, 常雙喜, 等.呼出氣一氧化氮測定在呼吸系統(tǒng)疾病診療中的指導(dǎo)意義.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(10):111-112.

［8］江劍華.呼出氣一氧化氮測定在小兒慢性氣道炎癥性疾病中的臨床應(yīng)用.蘇州大學(xué), 2016.

［9］朱惠源, 吳景碩, 張鐘, 等.慢性喘息型支氣管炎與支氣管哮喘患者的呼出氣一氧化氮檢測對比研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016, 26(7):44-47.

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