夏姍

臨床上婦科中最為常見惡性腫瘤之一為宮頸癌, 此類疾病現(xiàn)已經(jīng)嚴重威脅到全球婦女生殖健康, 對其身體整體水平同樣也造成了嚴重影響。臨床上有效改善此類疾病預(yù)后關(guān)鍵之一為早發(fā)現(xiàn)、早治療［1］。因此, 臨床上越來越多醫(yī)師主張對早期進行疾病發(fā)病情況做好篩查工作, 并且盡可能控制疾病發(fā)展。現(xiàn)臨床上對于疾病診斷為陰道下活檢、TCT, 此兩種檢測方式是臨床上對宮頸病變患者常用診療手段, 能有效提高臨床上此類患者疾病檢出率［2］。本文就在診斷宮頸病變中使用TCT聯(lián)合陰道鏡活檢臨床應(yīng)用效果進行探究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取本院2015年9月～2017年10月本院婦科門診中就診的1127例患者作為本次觀察對象, 其中參與細胞學(xué)檢查陽性行陰道鏡檢查并組織學(xué)活檢120例,具有性生活史；患者臨床資料完整；排除子宮切除手術(shù)患者；排除合并其他部位惡性腫瘤疑似宮頸轉(zhuǎn)移者；治療依從性好；能配合醫(yī)護進行治療。本次試驗所有患者年齡21～68歲, 平均年齡(42.5±8.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查對所有液基細胞標本進行采集并加以處理, 采用新柏式液基細胞學(xué)做好宮頸細胞學(xué)檢查, 并采用專用宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約1 cm, 順時針旋轉(zhuǎn)約5～6圈, 并將宮頸外口以及宮頸管脫落細胞進行收集, 放入細胞保存液中,使用Thinprep 2000系統(tǒng)做出系統(tǒng)化程序進行處理, 并制成薄層細胞涂片中, 使用95%酒精進行固定, 巴氏染色。

1.2.2 陰道鏡下活檢患者月經(jīng)后3～7 d使用窺期完全暴露宮頸位置, 并使用干棉簽將宮頸分泌物拭去, 并對宮頸大小、形態(tài)、色澤進行觀察, 并觀察有無糜爛、贅生物以及出血, 并對病灶邊界、顏色以及血管分布情況進行觀察。加以3%冰醋酸以及復(fù)方碘, 并仔細對宮頸上皮以及血管變化情況進行觀察, 并對宮頸病變程度進行評價, 并對可疑部位取活檢,對臨床上存在不典型圖像位置行3、6、9、12點活檢送病理進行檢查, 并以高級別病變診斷作為標準。

1.3 觀察指標及判定標準觀察TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果。

1.3.1 TCT診斷臨床上主要以宮頸組織學(xué)診斷作為臨床金標準, 分級準確性應(yīng)當(dāng)按照細胞學(xué)以及組織學(xué)相差一級國際原則。臨床上對于細胞學(xué)診斷：主要參訂2001年修訂T B S分級系統(tǒng), 分為未明確診斷意義A S C-U S、L S I L、H S I L、S C C。T B S報告中屬于正?；蜓装Y診斷為陰性, ASC-US以及以上病變?yōu)榧毎麑W(xué)陽性。

1.3.2 陰道鏡下活檢對于細胞學(xué)診斷陽性患者予以陰道鏡檢查, 并使用3%冰醋酸以及復(fù)方碘溶液做實驗, 并對于圖像色澤、邊緣以及表面構(gòu)型等進行觀察, 并對于疑似部位進行取材觀察, 圖像無存在異常者, 并在鱗柱交界區(qū)域3、6、9、12點位置取組織進行活檢, 對于病理組織學(xué)進行診斷：分為正?；蜓装Y、宮頸上皮內(nèi)病變(C I N), 并按照組織病變程度進行分級, 包括：輕度不典型增生(CI NⅠ)、中度不典型增生(C I NⅡ)、重度不典型增生(C I NⅢ)。CI NⅠ相當(dāng)于TCT的L S I L, C I NⅡ、Ⅲ相當(dāng)于TCT的H S I L。

2 結(jié)果

1127例患者中, 正?；蜓装Y為1007例, 所占比例為89.4%；檢出ASC-US及以上病變120例, 陽性檢出率為10.6%。TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果符合率：LSIL為71.4%、HSIL為63.7%、SCC為100.0%。見表1。

表1 TCT結(jié)果與陰道鏡下組織活檢結(jié)果［n(%)］

3 討論

女性中最為常見疾病之一為宮頸癌病, 疾病最危急發(fā)展到后期為宮頸癌, 是屬于女性中最為常見惡性腫瘤疾病。近些年來, 有學(xué)者認為宮頸癌不僅僅只好發(fā)于50歲左右婦女,現(xiàn)已經(jīng)不斷趨于年輕化［3-5］。臨床上有效阻斷癌前病變是屬于降低臨床上宮頸癌疾病發(fā)病率主要手段。宮頸癌疾病前期,臨床上并沒有明顯癥狀出現(xiàn), 定期做好宮頸疾病普查, 部分患者存在白帶曾多、宮頸肥大、充血、糜爛癥狀。因此, 臨床上進行細胞學(xué)檢查尤為重要。TCT檢查克服臨床上傳統(tǒng)使用巴氏涂片缺點, 更易辨別病變細胞。診斷報告更趨于標準化。臨床上具有較高檢出率以及準確率［6,7］。

本文研究表明, 1127例患者中, 正?；蜓装Y為1007例,所占比例為89.4%；檢出ASC-US及以上病變120例, 陽性檢出率為10.6%。TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果符合率：LSIL為71.4%、HSIL為63.7%、SCC為100.0%。對于TCT陽性患者在陰道鏡下進行陰道活檢檢查, 兩者聯(lián)合診斷率更高。隨著患者宮頸細胞學(xué)檢查異常程度不斷上升, 說明, 兩者病理診斷結(jié)果隨著符合率也呈現(xiàn)于不斷上升趨勢。實施TCT檢查, 是屬于早期預(yù)防宮頸癌病一種適用檢查方式, 但是臨床上只采取積液細胞檢查, 其檢查結(jié)果并不明確, 隨臨床上診斷率較高, 但是仍然伴有誤診情況出現(xiàn)。臨床上TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中存在重要臨床意義［8,9］。

綜上所述, 在宮頸病變患者中實施TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢, 能夠早期發(fā)現(xiàn)異常, 能夠進一步對疾病進行確診,值得應(yīng)用。

［1］陳海顏, 王之珺.陰道鏡檢查孕婦宮頸病變的臨床價值和安全性分析.中國性科學(xué), 2016, 25(8):105-108.

［2］程靜, 張瓊.陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測對宮頸病變的診斷價值.中國婦幼健康研究, 2017, 28(3):349-351.

［3］朱俊美, 靳東芳, 白小英等.不同方法診斷宮頸病變的價值探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(2):163-165.

［4］李文霞.液基薄層細胞學(xué)檢測聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸病變診斷中的臨床價值.中國血液流變學(xué)雜志, 2015, 25(4):478-479.

［5］季雯婷, 樓微華, 洪祖蓓等.陰道鏡下宮頸活檢的準確性及宮頸癌漏診相關(guān)因素分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2017, 33(4):277-280.

［6］吐爾遜古麗·海木都拉, 開麗比努爾·依馬木, 賽力曼·艾則孜等.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT、HPV檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價值分析.中國婦幼保健, 2016, 31(24):5284-5286.

［7］黃穎.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變中的應(yīng)用.華夏醫(yī)學(xué), 2017, 30(2):70-73.

［8］朱琳.TCT、HPV-DNA分型聯(lián)合陰道鏡檢測在宮頸病變篩查中的作用.中國婦幼保健, 2017, 32(14):3375-3378.

［9］侯雪梅.TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的臨床價值.中國實用醫(yī)藥, 2017, 12(19):81-83.