敖永健 劉海生

環(huán)狀混合痔是肛腸科16種難治病之一, 屬于晚期重癥痔病［1］。由于其占據(jù)了齒線附近直腸下段及肛管肛緣一整圈, 且痔核之間通常沒有自然的分界, 因此臨床外科處理起來比較困難。本次研究探討內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月～2016年8月在本院肛腸科住院的120例環(huán)狀混合痔患者作為研究對象, 皆符合《痔臨床診治指南》中的診斷標準, 且患者知情同意。其中男56例, 女64例；年齡22～67歲, 平均年齡(43.23±7.93)歲；病程1～24年, 平均病程(12.38±3.88)年；高中及以上文化程度者占65%, 初中及文化程度者占35%。病理分型及分期：外痔段靜脈曲張型46例, 其中內痔Ⅱ期22例、內痔Ⅱ期24例；外痔段結締組織增生型74例, 其中內痔Ⅱ期37例、內痔Ⅱ期37例。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并肛門濕疹、肛瘺、肛裂等疾?。虎塾懈亻T外傷史或手術史,糖尿病、心腦血管病、精神疾病的患者；④患者不同意手術安排的。按照患者入院時間順序將其分為觀察組和對照組,每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)切除術治療, 具體如下。首先護理人員應對患者的手術部位進行消毒和腰麻, 麻醉藥選用1.5%利多卡因20 ml, 麻醉生效后, 協(xié)助患者取左側臥位。指法擴肛后, 檢查痔核的大小和位置。以鉗提起外痔組織, 剪一“V”形切口, 將痔核組織剝離至齒線上約0.3～0.5 cm處,選用10號絲線“8”字縫合, 修建邊緣以保證引流通暢, 檢查無活動性出血后包扎。

1.2.2 觀察組采用內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療, 具體如下。消毒、麻醉、體位及探查方法同對照組。首先為保證內痔的充盈, 需在肛門鏡的幫助下在內痔黏膜下層注射消痔靈。分段原則：以內痔間溝作為分段依據(jù),需要人為分段的, 例如對溝不明顯患者, 一般以4～6段為宜［3］。內痔分好段后, 根據(jù)外痔的形狀, 由對應好的肛緣外痔底端向肛管作“W”形、“∧”形或“V”形皮膚切口, 同時要剝離其結締組織和皮下靜脈叢直至齒線?？p扎時注意使用圓針引10號絲線, 在內痔偏上處或內痔隆起最高處進針縫扎, 切除殘端。依法逐一處理其他混合痔。保證其結扎點要高低錯落有致。對皮橋的處理：皮膚切口時, 應注意保留皮橋長度為0.6～1.0 cm［4］。無法保留皮橋的患者, 則應根據(jù)其切口大小、形狀等, 將其修剪為“W”形、“∧”形、柱形等幾何圖形, 然后再加以固定?？梢员Ａ羝虻幕颊? 若皮橋過長, 則應在齒線下緣對其做離斷處理。一般情況下一個皮橋需1～2針, 幾何圖形切口的縫合需2～4針。

兩組術后均密切注意患者術后的病情變化和心理變化,囑患者遵醫(yī)囑按時服藥, 注意休息, 保證充足睡眠, 保持心情愉快。飲食應以清淡、高纖維食物為主。術后第2天便可鼓勵患者排便。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者的住院時間、術后臨床癥狀(光滑、水腫、疼痛、出血)發(fā)生情況、隨訪并發(fā)癥(偶有便血、肛門墜脹、排便不盡感)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較兩組患者均全部治愈。觀察組的住院時間為(6.0±0.2)d短于對照組的(7.4±0.6)d, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后臨床癥狀發(fā)生情況比較兩組患者術后光滑、水腫、疼痛的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的術后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況比較選擇觀察組和對照組患者各40例, 電話隨訪6個月, 觀察組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率47.50%(19/40)低于對照組的85.00%(34/40), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術后臨床癥狀發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

環(huán)狀混合痔之所以被稱為難治病, 是因為很難在手術中既保證其治療的徹底性, 又可同時兼顧肛門的功能性和美觀性。目前, 傳統(tǒng)的切除術仍在臨床中被廣泛使用, 但其缺點是一次最多只能處理3個痔塊, 手術創(chuàng)面愈合時間長, 一定程度上影響肛門的精細控便功能［5-8］, 對環(huán)狀混合痔的治療效果更是欠佳。近年來, 隨著醫(yī)學水平的不斷進步, 內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療環(huán)狀混合痔的方法應運而生。通過本次研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者均全部治愈。觀察組的住院時間為(6.0±0.2)d短于對照組的(7.4±0.6)d, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后光滑、水腫、疼痛的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的術后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。選擇觀察組和對照組患者各40例, 電話隨訪6個月, 觀察組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率47.50%(19/40)低于對照組的85.00%(34/40), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術的優(yōu)點在于充分吸收中西醫(yī)治療環(huán)狀混合痔的長處, 既可以保證手術治療的徹底性, 又同時兼顧了肛門的精細控便能力和美觀性。該術式同時適用于單個或半環(huán)狀脫垂痔的治療, 避免了并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短創(chuàng)口愈合時間。需要注意以下幾點：①麻醉需充分, 確保手術的順利進行；②消痔靈用量合理, 避免注射到其他組織；③結扎點不可落到同一平面, 要做到高低錯落有致［6］；④重視中醫(yī)中藥的作用, 如術后可口服、外敷中藥, 也可進行中藥坐浴, 均有利于創(chuàng)面的愈合；⑤術后及時拆線, 定時換藥。

綜上所述, 內痔段錯落式結扎、肛緣多形性組合切口術治療環(huán)狀混合痔臨床效果顯著。

［1］陳艷, 張?zhí)K閩.環(huán)狀混合痔的手術治療現(xiàn)狀.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2009, 18(34):4314-4315.

［2］代述東.保留皮橋分段剝扎加內括約肌松解術治療環(huán)狀嵌頓性混合痔的臨床研究.結直腸肛門外科, 2010, 19(3):6-7.

［3］霍昶.環(huán)狀混合痔治療的術式比較.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(16):91-92.

［4］趙權, 龐文斌.環(huán)狀混合痔的手術治療進展.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008, 10(12):136-138.

［5］郁俊文.環(huán)狀混合痔的手術治療進展.中國肛腸病雜志, 2010,30(2):51-53.

［6］馮國綢.環(huán)狀混合痔的手術治療進展.中國傷殘醫(yī)學, 2014(4):293-294.

［7］劉紀鋒, 姚健, 王順和, 等.外剝內扎術聯(lián)合內括約肌部分切斷術治療環(huán)狀混合痔的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2012,21(18):1985-1986.

［8］蘇開榮.中西醫(yī)結合治療環(huán)狀混合痔78例.中國醫(yī)藥導刊,2009, 11(1):60-61.