韓錚

早期乳腺癌的臨床治療目前以保乳術(shù)同時(shí)結(jié)合術(shù)后放射輔助治療為標(biāo)準(zhǔn)治療方案, 可取得與全乳房切除術(shù)相似的局部控制率及遠(yuǎn)期生存率, 在維持乳房的基本外形, 提高患者生存質(zhì)量的同時(shí), 也存在著手術(shù)切緣不夠、術(shù)后不能保持患者良好乳房外形的缺陷［1］。整形保乳技術(shù)可通過對患側(cè)乳房非腺體組織進(jìn)行重塑、替換或重排等途徑提高其手術(shù)切緣的寬度, 是改善其乳房術(shù)后美觀度的有效措施［2］。本次研究針早期乳腺癌患者主張給予整形保乳術(shù)作首選治療方案, 在將腫瘤有效切除的同時(shí)還能保證患者乳房良好的外形與對稱性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院于2015年1月～2017年6月收治的62例早期乳腺癌并行保乳手術(shù)患者作為本次研究對象, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組31例。對照組年齡26～61歲, 腫瘤直徑10～30 mm, 腫瘤與乳頭距離30～72 mm。觀察組年齡25～60 歲 , 腫瘤直徑 12～30 mm, 腫瘤與乳頭距離 34～72 mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者腫瘤均為單發(fā)性病灶, 患者均簽署知情同意書,研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下實(shí)施。

1.2 方法 ①觀察組給予整形保乳技術(shù)治療, 具體流程如下所示：參照我國乳腺聯(lián)合腸道外科提出的切口方案進(jìn)行切口處理, 假設(shè)患者乳頭平面以上出現(xiàn)病灶組織, 以弧形狀在其瘤表層皮膚沿Langer線進(jìn)行切口處理, 而位于乳頭平面以下或平面內(nèi)的病灶組織需以放射狀形式進(jìn)行切口處理；然后將皮膚皮下脂肪組織切開后游離乳腺組織, 于距腫塊周圍正常腺體組織1～2 cm處將腫瘤完整切除, 包括腫瘤、腫瘤深部的胸大肌筋膜；將標(biāo)本切緣的上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)緣及表面與基底切除并分別作標(biāo)記后送術(shù)中快速冰凍, 若切緣呈陽性則應(yīng)再次切除, 當(dāng)切緣再次呈陽性則采用乳房切除術(shù)。術(shù)中冷凍確認(rèn)切緣陰性后將鈦夾置入以標(biāo)記瘤區(qū), 運(yùn)用腫瘤整形技術(shù)對乳腺缺損進(jìn)行修復(fù), 若患者切除組織較少及乳腺較大,則采用局部腺體瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)法, 將殘腔周圍腺體游離后依次旋轉(zhuǎn)、移位及縫合乳腺內(nèi)腺體組織瓣, 關(guān)閉殘腔并重新塑形；若患者切除組織較多及乳腺較小, 則采用自體組織移植修補(bǔ)法, 獲取適量帶血管蒂的背闊肌組織瓣后將其通過皮下隧道轉(zhuǎn)位至缺損區(qū)域以修復(fù)缺損乳腺, 拉攏轉(zhuǎn)移切口長軸兩端殘留腺體至缺損處后間斷縫合, 再將皮下組織與皮膚以可吸收線依次縫合, 乳腺創(chuàng)口內(nèi)均不放置引流。采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行處理, 同時(shí)結(jié)合亞甲藍(lán)示蹤法進(jìn)行標(biāo)記：術(shù)中將1～2 ml 1%亞甲藍(lán)注射液注射于腫瘤周圍或乳暈外上方皮下4點(diǎn), 于局部針孔輕微按壓以防止染料外溢；于術(shù)前超聲探查腋區(qū)淋巴結(jié)后將其于體表標(biāo)記, 便于術(shù)中探查；前哨淋巴結(jié)呈陰性者則不清掃腋窩淋巴結(jié)。②對照組予以傳統(tǒng)保乳術(shù), 采用胸部弧形切口, 腫瘤切除及送檢等同觀察組,但患者乳房缺損不予以修復(fù), 手術(shù)殘腔不縫合, 僅對皮下組織及皮膚進(jìn)行間斷縫合, 允許血清及纖維蛋白滲出以填充殘腔, 從而維持乳房外形；以常規(guī)方式對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者的手術(shù)切緣最近端距離、手術(shù)切緣最遠(yuǎn)端距離、乳腺切除重量、乳腺切除體積、術(shù)后美容效果、術(shù)后并發(fā)癥(手術(shù)切口愈合延遲、血清腫、血腫)及腫瘤切除邊緣陽性情況。乳房手術(shù)美容等級采用美國放射治療腫瘤協(xié)會(huì)(RTOG)美容等級量表(第2版)進(jìn)行評定［3］, 優(yōu)秀：患者兩側(cè)乳房在大小及形狀上無差別或差別甚微；良好：患者雙側(cè)乳房在大小及形狀上存在輕度差別；一般：患側(cè)乳房有≤1/4在大小及形狀上與健側(cè)乳房存在明顯改變；差：患側(cè)乳房有＞1/4在大小及形狀相對于健側(cè)乳房改變明顯、發(fā)生畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺切除情況比較觀察組手術(shù)切緣最近端距離、手術(shù)切緣最遠(yuǎn)端距離均長于對照組, 乳腺切除重量及體積均大于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后美容效果比較觀察組術(shù)后美容優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤切除邊緣陽性比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組腫瘤切除邊緣陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組乳腺切除情況比較(±s)

表1 兩組乳腺切除情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)切緣最近端距離(m m) 手術(shù)切緣最遠(yuǎn)端距離(m m) 乳腺切除重量(g) 乳腺切除體積(m2)觀察組 31 12.06±2.67a 24.68±9.76a 92.26±11.61a 343.52±1.46a對照組 31 8.51±1.73 12.26±2.72 57.41±9.01 261.42±1.39 t 6.21 6.83 13.20 226.76 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組術(shù)后美容效果比較［n(%), %］

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤切除邊緣陽性情況比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前乳腺癌臨床手術(shù)治療中, 腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)及大范圍的區(qū)段切除術(shù)較為常用, 必要時(shí)將采用需將更大范圍的正常乳腺組織的象限切除術(shù), 雖可取得較好腫瘤去除效果, 但極易導(dǎo)致乳房局部腺體受損, 從而引起術(shù)后尤其是放療后乳房發(fā)生術(shù)區(qū)皮膚明顯塌陷及變形等；除此之外, 患者手術(shù)過程中未能保障其殘腔處得以有效縫合, 促使患者手術(shù)殘腔內(nèi)部受溢出血清及纖維蛋白, 是導(dǎo)致其腔內(nèi)壓力異常的主要影響因素, 不利于患者切口愈合進(jìn)度的有效提高［4-7］。整形保乳技術(shù)就能有效彌補(bǔ)上述缺點(diǎn), 通過修復(fù)其術(shù)區(qū)視野周邊的其他非癌腺體組織及脂肪組織殘腔來進(jìn)一步提高手術(shù)切緣, 較常規(guī)保乳術(shù)而言, 對患者乳房外形的保護(hù)更好, 除此之外,此類手術(shù)是以患處乳暈及乳房皮膚顏色交界處來進(jìn)行切口處理, 從而提高其術(shù)后瘢痕的隱避性, 從而達(dá)到增強(qiáng)患者乳房術(shù)后美觀效果, 雖然手術(shù)時(shí)間較長, 但可加快后續(xù)治療的進(jìn)程［8-11］。研究中觀察組采用整形保乳術(shù)治療, 手術(shù)切緣最近端距離、手術(shù)切緣最遠(yuǎn)端距離均長于對照組, 乳腺切除重量及體積均大于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后美容優(yōu)良率90.32%顯著高于對照組的51.61%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.68%顯著低于對照組的32.26%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組腫瘤切除邊緣陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明整形保乳技術(shù)治療早期乳腺癌成效顯著。

綜上所述, 早期乳腺癌保乳手術(shù)中運(yùn)用整形保乳術(shù)可在達(dá)到切緣無瘤累及的基礎(chǔ)上有效切除腫瘤, 并獲得較傳統(tǒng)保乳術(shù)更好的美容效果, 值得臨床推廣。

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