張俊美 張 秀 孫濱濱

(北京市肛腸醫(yī)院(北京市二龍路醫(yī)院)消化科,北京 110120)

大腸癌是危害人民生命健康的主要惡性腫瘤之一。在世界范圍大腸癌的發(fā)病率位于肺癌、肝癌和胃癌之后，居惡性腫瘤第4位[1]，2012 年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，我國(guó)大腸癌發(fā)病率和死亡率分別為 17.29/10萬和 7.94/10萬，分別居全部惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第4位和第5位[2]。針對(duì)高危人群積極開展結(jié)直腸癌篩查,可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率，提高患者的生存率[3]。2012年6月，“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”正式納入國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，該項(xiàng)目計(jì)劃在10年內(nèi)針對(duì)我國(guó)城市常見的5類癌癥逐步推進(jìn)癌癥篩查和早診早治工作，北京作為項(xiàng)目首批選取的12個(gè)省份之一參與到此項(xiàng)工作中。本研究主要針對(duì)北京市西城區(qū)近4年的腸鏡篩查情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年至2017年間,在北京市肛腸醫(yī)院完成大腸癌結(jié)腸鏡篩查的人群，剔除因腸道準(zhǔn)備差及疼痛較劇，無法完成全結(jié)腸鏡檢查者。共783人，其中男284人，女499人，平均57.63±6.97歲。

1.2 方法 北京市西城區(qū)分批選定社區(qū)，社區(qū)進(jìn)行初篩，符合以下高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)任意一項(xiàng)或以上者(1)本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史)；(2)一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史；(3)本人有腸道息肉史；(4)同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者:慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史;(5)大便潛血檢查陽(yáng)性。確定的高危人群，在自愿簽署知情同意書后，至北京市肛腸醫(yī)院由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，完成結(jié)腸鏡檢查，對(duì)于存在大腸病變者取病理組織進(jìn)行病理檢查。記錄鏡檢、病理等結(jié)果并進(jìn)行總結(jié)、分析。

2 結(jié)果

2.1總體病變檢出情況(見表1) 783例腸鏡結(jié)果中，未發(fā)現(xiàn)明顯異常者 531例，發(fā)現(xiàn)異常并取病理組織者 252例，大腸病變檢出率為32.18%。其中腺瘤檢出223例，檢出率為28.48%，男性100例，女性123 例。早癌2例，均為男性。

2.2 不同性別參與情況、病變檢出情況 大腸癌篩查項(xiàng)目中，完成結(jié)腸鏡檢查者男性284人，女性499人，男女比例約為1:1.76。男性病變檢出率39.8%，明顯高于女性27.9%，兩組比較((2=86.27，P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中2例早癌也均為男性。

2.3 不同年齡段病變檢出情況 40～49 歲組大腸病變檢出率為20.32%(25 /123)，50～59 歲組大腸病變檢出率為31.30%(128/409)，60～69 歲組大腸病變檢出率為39.44%(99/251)。隨著年齡的增加，大腸病變的檢出率也隨之增高，趨勢(shì)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=42.55，P<0.05)。

2.4 病變不同腸段分布情況 病變部位以左半結(jié)腸(直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸)居多，共188例，占病變總數(shù)的74.60%；橫結(jié)腸共33例，約占總病變數(shù)的13.09%；右半結(jié)腸的病變共31例，約占總病變數(shù)的12.31%。

表1 北京市西城區(qū)大腸癌篩查腸鏡檢查情況表

注：本表數(shù)據(jù)取自2013至2016年北京市二龍路醫(yī)院參與北京市西城區(qū)大腸癌篩查項(xiàng)目中腸鏡檢查情況

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多原來處于低發(fā)的國(guó)家和地區(qū)大腸癌的發(fā)病率和死亡率呈快速增長(zhǎng),其中包括中國(guó)在內(nèi)。我國(guó)近20年大腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其在城市[4]。大腸癌絕大多數(shù)由大腸腺瘤性息肉衍變而來[5]。了解大腸息肉的發(fā)病情況對(duì)大腸癌的預(yù)防有重要意義。

本研究顯示，北京城區(qū)大腸癌高危人群腺瘤性息肉發(fā)病率為28.48%，與朱元民等《2001年北京城區(qū)大腸息肉發(fā)病情況調(diào)查》中，大腸癌高危人群息肉發(fā)病率28.35%[6]基本一致。

大腸息肉多發(fā)生于左半結(jié)腸，本研究顯示左半結(jié)腸腺瘤性息肉占總息肉數(shù)72.65%，與張海濤[7]等的研究結(jié)果相似。這與大腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸部位相符合[8]。本組2例早癌也均發(fā)生于左半結(jié)腸。

年齡為大腸息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。本組研究亦顯示年齡越大，大腸息肉的發(fā)病率越高，不同年齡組之間差異有顯著性。部分老年人因患有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，體質(zhì)較差，很難完成全結(jié)腸鏡檢查，對(duì)于這部分人群，不應(yīng)該放棄結(jié)腸鏡檢查，而應(yīng)酌情完成左半結(jié)腸鏡檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)并治療將約70%的大腸息肉，從而大大降低這部分人群大腸癌的發(fā)病率。

我國(guó)人口結(jié)構(gòu)男女性別比為1.05:1[10]，而本研究中完成結(jié)腸鏡檢查的男女性別比為1:1.76，兩者差異明顯，提示在大腸癌篩查中男性參與率低，與李燕[11]等的研究結(jié)果相同。究其原因可能與以下因素有關(guān)：工作忙，覺得去醫(yī)院太麻煩；對(duì)身體健康關(guān)注度不夠，自感良好，認(rèn)為沒有必要做腸鏡；沒去過醫(yī)院，聽別人說做腸鏡很痛苦，感到恐懼。大腸息肉的發(fā)病率男性明顯高于女性，本研究與張海濤[7-9,12]等的研究結(jié)果一致，亦與閆濤等[13]報(bào)道的大腸癌發(fā)病男性高于女性的規(guī)律相符。另本次研究中發(fā)現(xiàn)早癌2例，也均為男性，故在今后的大腸癌篩查工作中更要加強(qiáng)對(duì)男性的宣傳、動(dòng)員，完善對(duì)男性高危人群的篩查工作。

本研究未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期癌，可能與北京城區(qū)醫(yī)療條件較好、居民整體健康意思較強(qiáng)有關(guān)。在本篩查研究中，有極少數(shù)老年人因患有慢性便秘導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備差，未能完成全結(jié)腸鏡檢查而被除外。而老年人群、便秘患者的息肉發(fā)生率是增加[14]，故可能造成數(shù)據(jù)的偏差。在后期的篩查工作中，已給予這部分人群腸道準(zhǔn)備前的緩瀉劑應(yīng)用，改善腸道準(zhǔn)備狀態(tài)，極大限度地減少統(tǒng)計(jì)誤差。

大腸癌絕大多數(shù)由大腸息肉衍變而來，大腸息肉的早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)預(yù)防大腸癌的發(fā)生、降低大腸癌發(fā)病率至關(guān)重要。美國(guó)大腸癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，分析其原因，除減少接觸高危因素的暴露，優(yōu)化生活方式外，篩查是重要因素。通過篩查進(jìn)行干預(yù)，摘除息肉，可減少了大腸癌的發(fā)生[15]。另外，大腸癌篩查在減少患病和死亡帶來的疾病診療負(fù)擔(dān)和社會(huì)人力資本損失等方面的優(yōu)勢(shì)明顯[16]。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)后

治療息肉的最基本、同時(shí)又是最重要的手段，對(duì)大腸癌高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是必要的。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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