梁惠娟 顧紅娟

(南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

尿潴留是膀胱內(nèi)充滿尿液而又不能自行排出的癥狀，如術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml即診斷為術(shù)后尿潴留[1]。骨科術(shù)后由于全身麻醉或椎管麻醉引起排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，患者不習(xí)慣在床上排尿引起膀胱逼尿肌松弛，括約肌收縮從而引起術(shù)后尿潴留[2]。為降低骨科患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率與導(dǎo)尿率，對(duì)2015年1月至2016年12月期間收治的45例骨科患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月進(jìn)行手術(shù)的骨科患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男性24人，女性21人，年齡在19～75歲，平均(55.1±3.4)歲。對(duì)照組中男性26人，女性19人，年齡在22～73歲平均(53.2±3.1)歲。90例患者分別為：股骨脛骨骨折54例，,胸腰椎骨折21例，盆骨骨折10例，股骨頭壞死5例。兩組患者性別、年齡及病情等基本資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下。(1)術(shù)前預(yù)防性護(hù)理：向患者做好心理輔導(dǎo)，包括手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、手術(shù)大概時(shí)間及術(shù)后需要注意的問題等，讓患者充分知曉，消除緊張、恐懼的心理，積極配合治療。(2)指導(dǎo)患者克服由于臥床而在床上完成排尿過(guò)程產(chǎn)生的羞怯感，進(jìn)行盆底肌肉舒縮訓(xùn)練。在手術(shù)開始的前3d，協(xié)助患者掌握臥床排尿的習(xí)慣。(3)術(shù)后導(dǎo)尿護(hù)理：患者從手術(shù)室回病房2h，就要囑咐患者排尿，排尿時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，同時(shí)注意保護(hù)手術(shù)部位。指導(dǎo)患者可用熱毛巾熱敷小腹部，或緩慢按摩，或者聽流水聲，來(lái)達(dá)到幫助患者順利排尿的目的。對(duì)各種措施均無(wú)效的情況下，可對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿。根據(jù)患者性別、年齡，選擇不同口徑的插管，保證引流袋的密封性，以防止細(xì)菌侵入其內(nèi)部， 提倡患者每天進(jìn)行膀胱的沖洗，也就是要多喝水從而有效預(yù)防尿路感染。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)比較兩組患者尿潴留情況。尿潴留主要通過(guò)患者術(shù)后排尿通暢程度進(jìn)行判判定，根據(jù)其殘余尿量等將其功能分為4級(jí)。I級(jí)：術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)良好，殘余尿量<50ml；II級(jí)：膀胱功能恢復(fù)一般，殘余尿量50～100ml；III級(jí)：膀胱功能恢復(fù)差，殘余尿量>100ml；IV級(jí)：膀胱功能未恢復(fù)，經(jīng)多種措施后仍不能自行排尿。先判定III級(jí)和IV級(jí)為尿潴留狀況[3]。(2)比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較 觀察組患者術(shù)后膀胱功能I級(jí)18例II級(jí)21例III級(jí)6例,尿潴留發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組患者術(shù)后膀胱功能I級(jí)11例II級(jí)22例III級(jí)9例IV級(jí)3例，尿潴留發(fā)生率為26.67%。觀察組患者尿潴留發(fā)生率(13.33%)明顯低于對(duì)照組患者(26.67%)，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較[n(%)]n

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 觀察組患者非常滿意28例(62.22%)，滿意14例(31.11%)，不滿意3例(6.67%)，滿意度93.34%；對(duì)照組患者非常滿意17例(37.78%)，滿意21例(46.67%)，不滿意7例(15.55%)，滿意率84.45%。觀察組患者滿意度(93.34%)明顯高于對(duì)照組患者(84.45%)，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

尿潴留是骨科患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者往往會(huì)因?yàn)閭谔弁础⑴P床、插導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等原因而導(dǎo)致術(shù)后排尿困難引起尿潴留，這不僅給臨床觀察帶來(lái)影響，還進(jìn)一步增加患者痛苦，影響其康復(fù)[4]。骨科患者術(shù)后產(chǎn)生尿潴留的原因有以下幾點(diǎn)(1)患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等心理，以及排尿方式的改變，所產(chǎn)生的不習(xí)慣感。(2)麻醉藥品對(duì)會(huì)陰部、盆腔神經(jīng)的麻醉作用，阻斷了排尿反射。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，加強(qiáng)了對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步抑制作用。(4)手術(shù)切口的疼痛會(huì)刺激膀胱括約肌出現(xiàn)痙攣造成尿潴留。

本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率(13.33%)顯著低于對(duì)照組患者(26.67%)，觀察組患者滿意度(93.34%)明顯高于對(duì)照組患者(84.45%)。由此可見，對(duì)骨科患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低尿潴留的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]孫美芝，唐霖.骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(19)：121-123.

[2]張成蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后尿潴留的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(17)：3870-3871.

[3]張琳琳.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后尿潴留的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：145-146.

[4]黃姝紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科患者手術(shù)后尿潴留的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(9)：1003-1004.