丁丹丹

(啟東市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 啟東 226200)

當(dāng)患有腎病綜合征后，往往所出現(xiàn)的一系列臨床反應(yīng)折磨著患者的日常生活[1]，其大量蛋白尿、低蛋白血癥以及高血脂癥等反復(fù)出現(xiàn)[2]，因此治療難度也有所提高。因此在腎病綜合征的病癥發(fā)展中，可出現(xiàn)并發(fā)性感染、靜脈血栓、營養(yǎng)不良以及腎功能衰竭等情況[3]，因此對腎病綜合征患者進(jìn)行護(hù)理的要點(diǎn)，應(yīng)是對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效降低，針對于此，本文將以我院于2016年7月至2017年8月期間所收治的腎病綜合征患者40例作為臨床研究基礎(chǔ)，評定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年7月至2017年8月期間，我院共收治腎病綜合征患者40例，采用計算機(jī)表法的形式將其平均分成實驗組(n=20)和參照組(n=20)，所有患者均依據(jù)腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診并選取。實驗組患者中，男性14例，女性6例，最大年齡63歲，最小年齡29歲，中位年齡(38.2±4.6)歲；參照組患者中，男性11例，女性9例，最大年齡65歲，最小年齡39歲，中位年齡(40.3±3.8)歲。對比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)為P>0.05的無差異性。

1.2 方法 兩組患者均行腎病綜合征基礎(chǔ)治療和預(yù)防并發(fā)癥的對癥治療，在此基礎(chǔ)上，參照組患者行基礎(chǔ)的綜合征護(hù)理干預(yù)對策，實驗組患者則行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，詳情如下(1)感染防控，因腎病綜合征患者免疫功能隨著病癥進(jìn)展逐漸降低，同時患者在治療過程中服用糖皮質(zhì)激素類的藥品[3]，導(dǎo)致呼吸道、皮膚以及泌尿系受到感染，因此護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，首先要保證病房內(nèi)按時通風(fēng)，其室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)到一定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時在進(jìn)行各個護(hù)理流程前，需要保持手部的衛(wèi)生。同時測定患者的體溫，如有升高以及降低的情況，需要立即匯報主治醫(yī)師。在對患者護(hù)理的過程中，護(hù)理人員可以鼓勵患者進(jìn)行深呼吸的動作，進(jìn)行咳嗽等基礎(chǔ)練習(xí)，并進(jìn)行翻身，避免壓瘡情況發(fā)生。根據(jù)患者的病癥進(jìn)展情況，可給予霧化吸入療法，幫助患者痰液排出，降低呼吸道感染發(fā)病幾率。對患者的床單進(jìn)行更換，按時更換衣服，病服要保證干燥和清潔。(2)靜脈血栓護(hù)理干預(yù)，腎病綜合征患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂的幾率極大[5]，且機(jī)體處于高凝的狀態(tài)，易造成血栓的出現(xiàn)。所以，患者應(yīng)鼓勵患者按時活動。對患者的尿量情況記錄，如果患者的肢體出現(xiàn)發(fā)麻以及發(fā)涼的情況，則立即匯報主治醫(yī)師。應(yīng)用BI評分表、Braden評分表以及深靜脈血栓危險因素評估表對患者進(jìn)行評估，對BI評分<40分，Braden評分<18分，深靜脈血栓危險因素評估>15分，予連續(xù)測評3天后在每周一次動態(tài)評估，同時根據(jù)評分，對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施如：協(xié)助生護(hù)理，翻身，抬高下肢，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，根據(jù)醫(yī)囑給予防栓治療。(3)飲食護(hù)理干預(yù)，因腎病綜合征患者病情特殊，所以在飲食上也應(yīng)格外注意，指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽以及高能量食物的攝入，對水的攝入進(jìn)行控制，高鉀食物應(yīng)嚴(yán)格避免食用，保證低鹽低脂飲食的攝入，同時可以食用新鮮的綠色蔬菜[6]。(4)對急性腎功能衰竭護(hù)理，因腎病綜合征患者的血容量有一定缺點(diǎn)，其血容量的不足會導(dǎo)致腎血流量的降低，因此少尿情況時有發(fā)生。根據(jù)這一情況，可以對患者對癥護(hù)理，采用透析治療方法外，進(jìn)行臨床處理。(5)用藥指導(dǎo)，因患者長期需要服用激素類藥物治療，但是糖皮質(zhì)激素類藥物類型具有顯著的不良反應(yīng)，會造成患者骨質(zhì)疏松情況的發(fā)生，因此患者易出現(xiàn)骨折。所以根據(jù)這一情況，可以服用鈣劑，或者對患者予以碳酸鈣片口服治療。(6)體位指導(dǎo)，患者在服用糖皮質(zhì)激素類藥物同時，會出現(xiàn)血壓升高的情況，因此應(yīng)囑咐患者不要立即起身，避免眩暈情況出現(xiàn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析，其中常見并發(fā)癥主要為靜脈血栓、營養(yǎng)不良以及腎功能衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次進(jìn)行研究的40例患者所有臨床數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比用率(%)的形式表示，行卡方檢驗，數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時，判定為統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方法護(hù)理后，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組。見表1

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(%)

3 討論

作為腎內(nèi)科室的常見病癥，腎病綜合征患者的最常見臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫以及高脂血癥。且腎病綜合征患者病情久治不愈，復(fù)發(fā)率極高，同時隨著病癥的不斷發(fā)展同時會出現(xiàn)感染、靜脈血栓以及腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，因此治療難度也進(jìn)一步上升，針對于此，應(yīng)對患者進(jìn)行對癥治療外，加行有效的護(hù)理對策。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)過程主要是對護(hù)理流程進(jìn)行確立，以此有目的性以及有過程的為患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，最終目的是為了讓患者生活質(zhì)量得以提高，讓患者病癥早日康復(fù)，以此實現(xiàn)真正的人生價值。同時，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)也是轉(zhuǎn)換原有的被動式護(hù)理模式，并根據(jù)病癥的特征，為患者進(jìn)行對癥護(hù)理，從而對護(hù)理工作量進(jìn)行減輕，并提升護(hù)理人員的護(hù)理積極性。

在本次研究中，對兩組患者進(jìn)行了并發(fā)癥發(fā)生率的對比，其中實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，參照組為60%；在柴寧[6]專家的研究中，對36例患者進(jìn)行了預(yù)見性干預(yù)指導(dǎo)，同時對同期選取的其余36例患者進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)過不同模式護(hù)理后，干預(yù)組的感染發(fā)生率為2.8%、血栓2.8%、代謝紊亂發(fā)生率2.8%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。而對照組的發(fā)生率對比，其中感染8.3%、血栓5.6%、代謝紊亂8.3%、腎衰竭5.6%，發(fā)生率為27.8%，證實干預(yù)組的發(fā)生率低于對照組，和本文研究意見相符。

綜上所述，對腎病綜合征患者實行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行改善，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]牟婉君,楊超.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(4):627-628.

[2]譚琰,蒯麗娜.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腎病綜合癥患者并發(fā)癥的護(hù)理療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):264-265.

[3]周解玲.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患者并發(fā)癥的護(hù)理作用探討[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(14):42.

[4]楊向紅,林淑賢.關(guān)于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患者并發(fā)癥的效果研究[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4):505-506.

[5]蔡文婷,霍玉軍,張媛等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腎病綜合征患者并發(fā)癥的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):435-436.

[6]柴寧.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對36例腎病綜合征患者并發(fā)癥的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(5):106-107.