倪 艷

(常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,江蘇 常州 213161)

手術(shù)是臨床上十分常見的治療方式。不同的疾病、不同的手術(shù)方式在給患者帶來治愈希望的同時，也容易留下后遺癥以及其他方面的消極影響。其中，由于手術(shù)引起的術(shù)后疼痛造成睡眠質(zhì)量下降已經(jīng)成為困擾患者的一大毒瘤。據(jù)臨床研究資料顯示，術(shù)中麻醉藥物的選擇對患者術(shù)后睡眠狀況的調(diào)整具有積極意義[1]。本研究主要針對右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉效用對患者術(shù)后睡眠情況的影響展開研究，并取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)將其具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年1月至2016年1月我院收治的60例全麻腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，并隨機(jī)分成觀察組與對照組各30例。本研究所選取的所有患者均為擇期腹部腔鏡手術(shù)患者，且手術(shù)麻醉方式均為全麻，另外ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。其中，觀察組中男性患者11例，女性患者19例；年齡20歲～65歲，平均年齡為(38.13±6.06)歲。對照組中男性患者12例，女性患者18例；年齡21歲～64歲，，平均年齡為(36.09±7.12)歲。兩組患者的一般性資料不存在顯著差異，且P>0.05，存在可比性。本研究排除存在上氣道解剖異常的患者，同時排除具有長期吸煙史的患者、具有慢性呼吸道疾病的患者以及長期慢性失眠患者；在此基礎(chǔ)上，研究所選取患者均未在近三個月內(nèi)服用包括安定類、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、抗組胺類藥物等在內(nèi)的藥物。

1.2 治療方法 術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后2d晚9：00使用康迪多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(STNTE，澳大利亞)對本研究中兩組患者進(jìn)行睡眠系統(tǒng)檢測。通過睡眠系統(tǒng)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析使用ProFusionPSG3軟件。兩組患者入室后均開放上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、五導(dǎo)聯(lián)心電圖和呼末二氧化碳，并進(jìn)行全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)，于吸氧去氮3min后開始，使用藥物為0.1～0.15mg/kg的米達(dá)唑侖、1～2mg/kg的丙泊酚、0.4～0.5μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1mL:50ug/支；批號：1160510)、順苯磺阿曲庫銨0.15mg/kg插管；觀察組則加用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：200μg/支；批號：16071132)。負(fù)荷劑量為：0.5～1ug/kg，靜脈泵注10min，維持劑量為0.2～0.7ug/kg/h，根據(jù)所需鎮(zhèn)靜目標(biāo)調(diào)整用藥劑量。

術(shù)中對患者予以七氟醚、舒芬太尼，順苯磺阿曲庫銨維持麻醉，觀察組加以右美托咪定。接入Drager麻醉機(jī)，并將其設(shè)為IPPV模式，同時調(diào)整呼吸參數(shù)，其中氧流量為2L/min、呼比為1：2，潮氣量為8～10ml/kg、呼吸頻率為10～14次/min。麻醉深度在BIS處于45～55狀態(tài)時調(diào)節(jié)泵速，觀察組術(shù)前30min停止泵入右美托咪定。

1.3觀察指標(biāo) 本研究主要觀察患者的睡眠質(zhì)量指標(biāo)，質(zhì)量指標(biāo)以睡眠質(zhì)量評分、周期性體動次數(shù)為依據(jù)，睡眠質(zhì)量評分以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)為依據(jù)，完全清醒為0分，嗜睡2分，淺睡眠3分，入睡且對呼叫反應(yīng)遲鈍為4分，對呼叫無反應(yīng)5分。其次，對術(shù)后患者的睡眠時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；另外，對患者的睡眠覺醒時間進(jìn)行對比分析；另外，統(tǒng)計(jì)分析患者的快動眼睡眠時間指標(biāo)(REM期)、非快動眼睡眠指標(biāo)(NREM，分為1期、2期、3期、4期)。且對患者睡眠期間周期性體動次數(shù)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)[2]。

2 結(jié)果

2.1 睡眠指標(biāo)對比 據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的睡眠時間明顯優(yōu)于對照組，且P<0.05；觀察組患者覺醒期的時長及REM期指標(biāo)的時長均明顯短于對照組，且P<0.05。見表1

表1兩組患者的術(shù)后睡眠指標(biāo)對比分析

2.2 NREM期指標(biāo)對比 據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者1期、2期、3期、4期的NREM期指標(biāo)均明顯高于對照組，且P<0.05。見表2

表2 兩組患者的NREM期指標(biāo)對比分析

2.3 睡眠質(zhì)量指標(biāo)對比 據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者包括睡眠質(zhì)量評分、周期性體動次數(shù)均明顯高于對照組，且P<0.05。見表3

表3 兩組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量評分指標(biāo)對比分析

3 討論

一般來說，圍術(shù)期患者均具有不同程度的焦慮心理，且在手術(shù)后容易由于疼痛導(dǎo)致大腦皮層過度清醒，各類因素結(jié)合造成睡眠質(zhì)量差甚至無法入睡的后果。據(jù)有關(guān)資料顯示，睡眠障礙是外科手術(shù)患者中十分普遍的現(xiàn)象，其發(fā)生率最高達(dá)69.78%。睡眠障礙除了無法入睡，還包括睡眠淺、睡眠斷斷續(xù)續(xù)等癥狀，這對于患者身心恢復(fù)極為不利。臨床研究表示，睡眠障礙可從術(shù)中麻醉藥物使用的方面入手進(jìn)行調(diào)節(jié)、緩解[3-5]。術(shù)中麻醉藥物選取不當(dāng)，容易使患者在術(shù)后的意識恢復(fù)等方面需時過長，在影響患者后續(xù)睡眠質(zhì)量的同時，還將增加長期臥床并發(fā)癥的風(fēng)險。同時，術(shù)后持續(xù)失眠也不利于患者病情恢復(fù)，甚至對其心理健康、情緒都造成消極影響。本研究使用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼組方作為麻醉組合藥物，取得了較為滿意的研究效果。

右美托咪定屬于一種新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，該藥物能有效地與α2?腎上腺受體(adrenergicreceptor，AR)特異性結(jié)合，且其結(jié)合的能力高于α1?AR近1600倍，在抗焦慮上具有顯著效用，同時對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及阻滯交感神經(jīng)效果也有提升作用。從不良反應(yīng)上看，右美托咪啶具有較高的安全性，不良反應(yīng)少，且癥狀輕，因此對于輔助麻醉具有更好的效用。研究表明觀察組術(shù)后睡眠時間明顯長于對照組，覺醒期明顯短于對照組， REM期明顯短于對照組；觀察組患者的NREM各期指標(biāo)明顯短于對照組，睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組， VAS評分明顯低于對照組，表明在右美托咪定生理性睡眠誘導(dǎo)作用的基礎(chǔ)上，與鎮(zhèn)痛療效好的舒芬太尼共同使用對于提高患者睡眠質(zhì)量具有積極意義，可在臨床上大力推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]馬媛，唐培佳.右美托咪定對全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,32(02)：307-308.

[2]張濤，朱珊珊.右美托咪定對后腹腔鏡術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015,31(06)：579-581.

[3]葉偉，李曄，饒睿，等.右美托咪定復(fù)合全麻對腹腔鏡胃腸手術(shù)血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].家庭醫(yī)藥，2017,1(01)：18-19.

[4]張煥煥，李陽，滕秀飛，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016,45(04)：333-336.

[5]Lavand'homme P.Clonidi never sussufentanilasanadjuvanttoropivacainein Roelants F,patient-control ledepidurallabouranalgesia:Arandomiseddouble-blindtrial[J].Europeanjournalofanaesthesiology,2015;32(11):805-811.

[6]孟超.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22(26)：150-151.