倪 艷
(常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,江蘇 常州 213161)
手術(shù)是臨床上十分常見的治療方式。不同的疾病、不同的手術(shù)方式在給患者帶來治愈希望的同時,也容易留下后遺癥以及其他方面的消極影響。其中,由于手術(shù)引起的術(shù)后疼痛造成睡眠質(zhì)量下降已經(jīng)成為困擾患者的一大毒瘤。據(jù)臨床研究資料顯示,術(shù)中麻醉藥物的選擇對患者術(shù)后睡眠狀況的調(diào)整具有積極意義[1]。本研究主要針對右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉效用對患者術(shù)后睡眠情況的影響展開研究,并取得了較為滿意的治療效果,現(xiàn)將其具體內(nèi)容報道如下。
1.1 一般資料 本研究選取2015年1月至2016年1月我院收治的60例全麻腔鏡手術(shù)患者作為研究對象,并隨機(jī)分成觀察組與對照組各30例。本研究所選取的所有患者均為擇期腹部腔鏡手術(shù)患者,且手術(shù)麻醉方式均為全麻,另外ASA分級均為Ⅰ~Ⅱ級。其中,觀察組中男性患者11例,女性患者19例;年齡20歲~65歲,平均年齡為(38.13±6.06)歲。對照組中男性患者12例,女性患者18例;年齡21歲~64歲,,平均年齡為(36.09±7.12)歲。兩組患者的一般性資料不存在顯著差異,且P>0.05,存在可比性。本研究排除存在上氣道解剖異常的患者,同時排除具有長期吸煙史的患者、具有慢性呼吸道疾病的患者以及長期慢性失眠患者;在此基礎(chǔ)上,研究所選取患者均未在近三個月內(nèi)服用包括安定類、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、抗組胺類藥物等在內(nèi)的藥物。
1.2 治療方法 術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后2d晚9:00使用康迪多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(STNTE,澳大利亞)對本研究中兩組患者進(jìn)行睡眠系統(tǒng)檢測。通過睡眠系統(tǒng)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,分析使用ProFusionPSG3軟件。兩組患者入室后均開放上肢靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、五導(dǎo)聯(lián)心電圖和呼末二氧化碳,并進(jìn)行全憑靜脈麻醉誘導(dǎo),于吸氧去氮3min后開始,使用藥物為0.1~0.15mg/kg的米達(dá)唑侖、1~2mg/kg的丙泊酚、0.4~0.5μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;規(guī)格:1mL:50ug/支;批號:1160510)、順苯磺阿曲庫銨0.15mg/kg插管;觀察組則加用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;規(guī)格:200μg/支;批號:16071132)。負(fù)荷劑量為:0.5~1ug/kg,靜脈泵注10min,維持劑量為0.2~0.7ug/kg/h,根據(jù)所需鎮(zhèn)靜目標(biāo)調(diào)整用藥劑量。
術(shù)中對患者予以七氟醚、舒芬太尼,順苯磺阿曲庫銨維持麻醉,觀察組加以右美托咪定。接入Drager麻醉機(jī),并將其設(shè)為IPPV模式,同時調(diào)整呼吸參數(shù),其中氧流量為2L/min、呼比為1:2,潮氣量為8~10ml/kg、呼吸頻率為10~14次/min。麻醉深度在BIS處于45~55狀態(tài)時調(diào)節(jié)泵速,觀察組術(shù)前30min停止泵入右美托咪定。
1.3觀察指標(biāo) 本研究主要觀察患者的睡眠質(zhì)量指標(biāo),質(zhì)量指標(biāo)以睡眠質(zhì)量評分、周期性體動次數(shù)為依據(jù),睡眠質(zhì)量評分以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)為依據(jù),完全清醒為0分,嗜睡2分,淺睡眠3分,入睡且對呼叫反應(yīng)遲鈍為4分,對呼叫無反應(yīng)5分。其次,對術(shù)后患者的睡眠時間進(jìn)行統(tǒng)計;另外,對患者的睡眠覺醒時間進(jìn)行對比分析;另外,統(tǒng)計分析患者的快動眼睡眠時間指標(biāo)(REM期)、非快動眼睡眠指標(biāo)(NREM,分為1期、2期、3期、4期)。且對患者睡眠期間周期性體動次數(shù)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計[2]。
2.1 睡眠指標(biāo)對比 據(jù)本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的睡眠時間明顯優(yōu)于對照組,且P<0.05;觀察組患者覺醒期的時長及REM期指標(biāo)的時長均明顯短于對照組,且P<0.05。見表1
表1兩組患者的術(shù)后睡眠指標(biāo)對比分析
2.2 NREM期指標(biāo)對比 據(jù)研究結(jié)果顯示,觀察組患者1期、2期、3期、4期的NREM期指標(biāo)均明顯高于對照組,且P<0.05。見表2
表2 兩組患者的NREM期指標(biāo)對比分析
2.3 睡眠質(zhì)量指標(biāo)對比 據(jù)研究結(jié)果顯示,觀察組患者包括睡眠質(zhì)量評分、周期性體動次數(shù)均明顯高于對照組,且P<0.05。見表3
表3 兩組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量評分指標(biāo)對比分析
一般來說,圍術(shù)期患者均具有不同程度的焦慮心理,且在手術(shù)后容易由于疼痛導(dǎo)致大腦皮層過度清醒,各類因素結(jié)合造成睡眠質(zhì)量差甚至無法入睡的后果。據(jù)有關(guān)資料顯示,睡眠障礙是外科手術(shù)患者中十分普遍的現(xiàn)象,其發(fā)生率最高達(dá)69.78%。睡眠障礙除了無法入睡,還包括睡眠淺、睡眠斷斷續(xù)續(xù)等癥狀,這對于患者身心恢復(fù)極為不利。臨床研究表示,睡眠障礙可從術(shù)中麻醉藥物使用的方面入手進(jìn)行調(diào)節(jié)、緩解[3-5]。術(shù)中麻醉藥物選取不當(dāng),容易使患者在術(shù)后的意識恢復(fù)等方面需時過長,在影響患者后續(xù)睡眠質(zhì)量的同時,還將增加長期臥床并發(fā)癥的風(fēng)險。同時,術(shù)后持續(xù)失眠也不利于患者病情恢復(fù),甚至對其心理健康、情緒都造成消極影響。本研究使用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼組方作為麻醉組合藥物,取得了較為滿意的研究效果。
右美托咪定屬于一種新型、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑,該藥物能有效地與α2?腎上腺受體(adrenergicreceptor,AR)特異性結(jié)合,且其結(jié)合的能力高于α1?AR近1600倍,在抗焦慮上具有顯著效用,同時對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及阻滯交感神經(jīng)效果也有提升作用。從不良反應(yīng)上看,右美托咪啶具有較高的安全性,不良反應(yīng)少,且癥狀輕,因此對于輔助麻醉具有更好的效用。研究表明觀察組術(shù)后睡眠時間明顯長于對照組,覺醒期明顯短于對照組, REM期明顯短于對照組;觀察組患者的NREM各期指標(biāo)明顯短于對照組,睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組, VAS評分明顯低于對照組,表明在右美托咪定生理性睡眠誘導(dǎo)作用的基礎(chǔ)上,與鎮(zhèn)痛療效好的舒芬太尼共同使用對于提高患者睡眠質(zhì)量具有積極意義,可在臨床上大力推廣。
[參 考 文 獻(xiàn)]
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