孫笑懿 張鳳琴

(安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)以手、足、口腔皰疹為主要特征，故叫做手足口病，是臨床常見的傳染性疾病[1]。其病因?yàn)槟c道病毒感染，多為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒，常見為CoxA16型、EV71型。手足口病以夏季為發(fā)病高峰期，且多發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，因此常稱作“小兒手足口病”?；颊叨嗉毙云鸩?，表現(xiàn)為發(fā)熱，以口腔、手、足、肛周等部位為主出現(xiàn)斑皮疹或皰疹，多少患者癥狀較輕，且預(yù)后良好，但部分患者可因治療以及相關(guān)護(hù)理不及時(shí)引發(fā)無菌性腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，并危及患者生命安全。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療以及給予有效的護(hù)理對(duì)患者疾病的預(yù)后非常關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道，循證護(hù)理對(duì)小兒手足口病臨床療效顯著，但目前相關(guān)報(bào)道較少，本研究筆者就循證護(hù)理對(duì)小兒手足口病臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的影響展開研究，旨在為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取我院2015年3月至2016年9月收治的小兒手足口病患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2](1)入院均確診為化手足口病。(2)年齡<14歲。(3)無合并其他系統(tǒng)疾病。(4)患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3](1)診斷為單純皰疹性口炎、皰疹性咽頰炎的患者；(2)年齡>14歲；(3)合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各48例。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。見表1

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行手足口病的常規(guī)治療，包括抗病毒治療、對(duì)癥補(bǔ)液治療、合并細(xì)菌感染者抗感染治療、出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高者甘露醇脫水降顱壓、吸氧等，并給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后，兩組患者均進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。

1.2.1 循證護(hù)理小組 由護(hù)士長以及護(hù)師級(jí)別以上的護(hù)理人員組成，且都經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，能良好掌握循證護(hù)理方法

1.2.2 1循證護(hù)理方法(1)心理護(hù)理：患兒年齡較小，心理承受能力較差，加之疾病給患兒造成的痛苦，使患兒對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對(duì)患者耐心解答疑惑，多安慰和鼓勵(lì)患者，為患者營造一個(gè)溫馨的環(huán)境等，相除患兒的負(fù)面情緒，增強(qiáng)心理抵抗能力。(2)消毒隔離：患者一旦確診為手足口病應(yīng)立進(jìn)行隔離，保持隔離病房的空氣新鮮，溫度、濕度合適，每天對(duì)病房地面進(jìn)行消毒，對(duì)患兒使用過的餐具、玩具等進(jìn)行徹底消毒，對(duì)患者被褥、衣服進(jìn)行暴曬6 h或高溫蒸汽消毒以防止交叉感染，減少探視及陪護(hù)人員，查房時(shí)與患者保持一定的距離，并嚴(yán)格做好雙手消毒等。(3)對(duì)癥護(hù)理：主要對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，如嚴(yán)密觀察輸注甘露醇時(shí)穿刺部位是否發(fā)生紅腫熱痛、藥物是否外漏等，并進(jìn)行相應(yīng)的處理；皮膚護(hù)理，防治患兒抓破皮疹、保持皮膚清潔干燥、藥物外涂皮疹或皰疹破潰處、防止發(fā)生褥瘡等；口腔與飲食護(hù)理，指導(dǎo)和協(xié)助患兒進(jìn)行口腔的清潔，為患兒制定合理的飲食方案，以高維生素、高蛋白、可口、清淡、易消化的流食或半流食為主。(4)病情檢測(cè)：小兒手足口病易發(fā)生腦炎、肺水腫等并發(fā)癥危及生命安全，應(yīng)對(duì)患兒神志、頸部抵抗程度、瞳孔、嘔吐和肢體抽動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體溫、呼吸、末梢循環(huán)、等循環(huán)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)發(fā)生異常是，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并立即進(jìn)行對(duì)癥處理，防止病情進(jìn)一步惡化。(5)健康教育：主要是對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)的普及，做好疾病的防治工作，指導(dǎo)患者家屬做好患兒衛(wèi)生保健工作，注意衛(wèi)生、加強(qiáng)鍛煉、合理飲食，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患者治療總有效率。(2)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。(3)兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查等將臨床療效分為(1)全愈：患兒癥狀、體征消失，48 h內(nèi)體溫正常，實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，患兒開始進(jìn)食，玩耍。(2)有效：患兒癥狀、體征基本消失，72 h內(nèi)體溫正常，一般狀況有所好轉(zhuǎn)，患兒開始進(jìn)食，玩耍。(3)無效：72 h以上患兒依然發(fā)熱，癥狀、體征未消失，進(jìn)食少。治療總有效率=(痊愈率+有效率)/%。

患者護(hù)理滿意度采用我科針對(duì)患者就診各個(gè)環(huán)節(jié)專制的就診體驗(yàn)調(diào)查問卷評(píng)估，按照非常滿意、滿意、一般和不滿意進(jìn)行評(píng)估。滿意度=[(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率(97.92%)明顯高于對(duì)照組(85.42%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.91，P=0.03)。見表2

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(4.17%)明顯低于對(duì)照組(18.75%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.03，P=0.02)。見表3

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度(95.83%)明顯高于對(duì)照組(79.17%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.70，P=0.01)。見表4

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

部分患者發(fā)病后，若得不到及時(shí)的治療以及相關(guān)護(hù)理，病情進(jìn)展迅速，在1～5天內(nèi)引發(fā)腦炎、肺水腫、心肌炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明其，多認(rèn)為是病毒大量復(fù)制后可進(jìn)入血液，或直接沿面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)為主要的腦神經(jīng)上行后感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))，進(jìn)而出現(xiàn)高熱、顱內(nèi)壓增高、引起神經(jīng)源性肺水腫(最主要的死亡原因)、心肌炎等，危及患者生命安全[4]。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，早期診斷、治療、實(shí)施有效的護(hù)理是關(guān)鍵，目前臨床常規(guī)的護(hù)理措施效果不夠理想，分析其原因：常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、科學(xué)性、沒有完整的護(hù)理體系，在護(hù)理工作中，易出現(xiàn)交接班失誤等問題，因此護(hù)理效果較差，患者并發(fā)癥發(fā)生率高，護(hù)理滿意度較差。

近年來，循證護(hù)理被廣泛提倡用于臨床護(hù)理，是一種以經(jīng)驗(yàn)為主向以遵循科學(xué)依據(jù)為主的護(hù)理模式[5]。在小兒手足口病的護(hù)理過程中，循證護(hù)理根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，科學(xué)循證，制定有效的護(hù)理方案，通過對(duì)患者及時(shí)隔離、嚴(yán)格消毒、積極對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、健康教育等一方面避免了其他病原體的交叉感染，并有效控制疾病的發(fā)展，緩解患者癥狀，使患者病情逐漸康復(fù)，同時(shí)在病情的嚴(yán)密觀察下，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，通過及時(shí)的處理防止了病情的進(jìn)一步惡化。另一方面，通過健康教育，有效提高了患者及其家屬的治療依從性，衛(wèi)生意識(shí)，改善了飲食、鍛煉等生活方式，并能提高家屬對(duì)患兒的護(hù)理能力，有效促進(jìn)了患兒疾病的治療。本研究筆者就循證護(hù)理對(duì)小兒手足口病臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的影響展開研究，結(jié)果顯示：患者臨床治療總有效率顯著提高，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯下降，患者護(hù)理滿意度高。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)小兒手足口病臨床療效顯著，可顯著提高患者臨床治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并明顯提了高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]宋鳳美. 循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(13):125-129.

[2]張春俠. 循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎治療中的應(yīng)用探討[J]. 中國地方病防治雜志, 2014(s1):272-272.

[3]錢美英. 28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護(hù)理實(shí)踐[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(12):1179-1182.

[4]洪志明, 陳寶川, 康碧珠,等. 小兒手足口病621例及并發(fā)癥分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 09(19):1451-1452.

[5]陳小紅, 周鳳梅. 小兒手足口病合并腦炎的循證護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6):111-113.