蘇春霞，劉平，張芳芳，王小娟，陳靜

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽 471002

目前，全膝關節(jié)置換術(Total knee arthroplasty，TKA)作為治療晚期膝骨關節(jié)炎等疾患的常用方法和最終手段，可有效改善膝關節(jié)功能，有助于提高患者的生活質量[1]。在TKA患者圍手術期，術后惡心嘔吐(Post-operative nausea and vomiting，PONV)極為常見，PONV已成為僅次于疼痛的術后并發(fā)癥，發(fā)生率高達20.0%～57.1%[2]。PONV不但影響患者休息、睡眠、進食，引起患者焦躁不安等不良情緒，還容易出現(xiàn)乏力、脫水以及水電解質紊亂、吸入性肺炎[3]，嚴重者可致誤吸，甚至危及生命，給術后康復帶來很大的影響。因此，如何減輕TKA患者術后的胃腸道反應，降低PONV發(fā)生率，是臨床護理工作者面臨的重要問題。2016年9月—2017年3月，筆者采用穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁防治TKA術后惡心嘔吐，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年9月—2017年3月在本院膝部損傷一科住院治療的240例行TKA的患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組120例。對照組男53例，女67例；年齡(58.33±10.28)歲；手術時間(1.50±0.60)h；麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉52例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉68例。觀察組男50例，女 70例；年齡(59.43±11.31)歲；手術時間(1.40±0.50)h；麻醉方式：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉59例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉61例。2組患者均為單膝發(fā)病，對照組左側62膝，右側58膝；觀察組左側64膝，右側56膝。膝骨關節(jié)炎功能嚴重障礙者213例，類風濕性關節(jié)炎關節(jié)畸形者16例，創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎關節(jié)畸形者11例。2組年齡、性別、手術時間、麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 術中予格拉司瓊(寧波市天衡制藥)靜脈注射，用量為3mg，用20～50mL的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后給藥，給藥時間應超過5min。大多數(shù)患者只需給藥1次，必要時可增加給藥次數(shù)1～2次，但每天最高劑量不應超過9mg，肝腎功能不全者無需調整劑量，術后予常規(guī)護理。術后如出現(xiàn)嘔吐，按世界衛(wèi)生組織PONV反應分級標準選用甲氧氯普胺片(上海華氏制藥有限公司)治療，用量根據(jù)患者實際病情而定。

2.2 觀察組 在對照組干預基礎上于術后采用穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁。選取中脘、內關(雙)，將吳茱萸粉與蜂蜜、生姜汁按15 g∶5mL∶5mL的比例調成糊狀備用。清潔穴位局部皮膚，將藥糊均勻涂抹于面積約3 cm×3 cm大小的醫(yī)用敷貼上，貼于所選穴位。每天2次，每次保留6 h，連用3天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①記錄2組術后6 h、24 h、48 h發(fā)生惡心嘔吐的病例數(shù)，計算PONV發(fā)生率；②對比分析2組術后6 h、24 h、48 h惡心嘔吐反應程度，采用世界衛(wèi)生組織PONV反應分級標準。0級：無惡心嘔吐反應；Ⅰ級：有惡心，無嘔吐；Ⅱ級：暫時性嘔吐，嘔吐≤1次；Ⅲ級：需要藥物治療的嘔吐，嘔吐≤2次；Ⅳ級：藥物治療也難以控制的嘔吐，嘔吐≥3次。③2組術后6 h、24 h、48 h甲氧氯普胺片使用情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

4 治療結果

4.1 2組PONV發(fā)生情況比較 見表1。術后6 h、24 h，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。術后48 h，2組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 2組PONV發(fā)生情況比較 例

4.2 2組PONV程度比較 見表2。術后6 h、24 h，觀察組惡心嘔吐程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。術后48 h，2組惡心嘔吐程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4.3 2組術后甲氧氯普胺片使用情況比較 見表3。術后6 h，2組甲氧氯普胺片使用率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后24 h、48 h，2組甲氧氯普胺片使用率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)。

5 討論

TKA患者術后發(fā)生惡心嘔吐雖較為常見，因其不屬于臨床?？茊栴}，往往關注度不夠。在骨科臨床專科護理文獻中少有提及，臨床上僅僅給予對癥治療。其常見原因是術前禁食水，術中應用麻藥，術中低溫環(huán)境、輸液、消毒等，使人體感受寒邪，造成胃腸功能受損。《靈樞·口問》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復出于胃……”，惡心嘔吐由胃失和降，氣逆不下引起。中醫(yī)學認為，寒邪入侵犯胃、中陽受損、氣機凝塞、氣逆而上，發(fā)生惡心嘔吐，治宜溫中散寒、和胃降逆。

表2 2組PONV程度比較例

表3 2組術后甲氧氯普胺片使用情況比較 例

穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁主要應用中藥與中醫(yī)經(jīng)絡學理論，使中藥成分通過穴位滲透于經(jīng)絡，從而激發(fā)經(jīng)絡之氣，以疏通經(jīng)絡、調和氣血、調整臟腑陰陽[4]。吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有溫陽散寒、降逆止嘔、健脾助陽的功效；生姜汁被唐代孫思邈稱為“止嘔圣藥”，性辛、微溫，歸脾、肺、胃經(jīng)，有溫中止嘔的作用。兩者合用，既能制約吳茱萸之峻烈藥性，又能增強吳茱萸溫陽散寒、和胃降逆的作用[5～6]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，生姜中含有的姜酮、姜烯酮具有鎮(zhèn)嘔作用；吳茱萸所含的揮發(fā)油既有芳香健胃、抑制腸內異常發(fā)酵作用；又能鎮(zhèn)吐，與生姜汁有協(xié)同作用。蜂蜜性平，味甘，歸肺、脾、大腸經(jīng)，具有補養(yǎng)與緩和藥性作用[7]。

中脘穴是胃經(jīng)募穴，八會穴之腑會，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，主治脾胃疾病，有止嘔奇效。內關穴屬于手厥陰心包經(jīng)穴，明代徐鳳《針灸大全》將內關穴歸為八脈交會穴之一，其能調整三焦平衡，宣通三焦氣機，調節(jié)胃腸功能。有關內關、中脘的配伍應用，據(jù)上海科學技術出版社統(tǒng)編第5版《針灸治療學》教材中記載，胃病處方不論虛實皆涉及此穴。

綜上所述，穴位貼敷吳茱萸粉加生姜汁可以有效防治TKA患者術后惡心嘔吐，提高患者舒適度，有助于患者快速康復，而且操作簡便，價格低廉，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

[1] 孟慶陽，申晟．全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)僵硬[J]．中醫(yī)正骨，2017，29(5)：42-44．

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[3] 張迅，李美娟，徐振海．耳穴貼壓治療微創(chuàng)腦血管減壓術后惡心嘔吐的體會[J]．護士進修雜志，2014，29(9)：825-827．

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[6] 李帆，劉麗秀．檸檬皮聯(lián)合中藥貼敷對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的研究[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(86)：42-43．

[7] 雷載權．中藥學[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2006．