林留洋，潘貴春，高翔，李俊海，宋康康，杜順杰，周婧，朱光全

1.北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100043

2.北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院，北京 100078

3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029

腘肌滑囊炎是由于腘肌滑囊受到長(zhǎng)期、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦及壓迫等引起滑膜充血、水腫、漿液性滲出而出現(xiàn)的急性或慢性炎癥[1]，典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)、上脛腓關(guān)節(jié)處壓痛或腫脹，運(yùn)動(dòng)后加重，尤其是下坡運(yùn)動(dòng)以后，休息后往往能夠緩解。針刀松解療法是近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合的新成果，治療慢性損傷導(dǎo)致的組織粘連和炎癥有較好的療效。本研究采用針刀松解術(shù)聯(lián)合封閉治療腘肌滑囊炎，觀察治療后臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年11月—2017年8月在北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科就診的腘肌滑囊炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男26例，女4例；年齡40～75歲，平均(48.20±7.43)歲；平均病程(12.16±2.11)天。對(duì)照組男22例，女8例；年齡37～69歲，平均(50.33±6.02)歲；平均病程(13.76±3.27)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①具有膝部急慢性損傷或勞損史；②腘窩處疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸不利，過(guò)伸膝關(guān)節(jié)、下蹲步行時(shí)疼痛加重；③腘窩中央稍偏外下方壓痛，可觸及如囊狀或豆粒狀物；④膝關(guān)節(jié)X線片無(wú)明顯骨質(zhì)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～75周歲；③最近1月內(nèi)未接受過(guò)其他治療；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病患者，血糖控制不良者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；③局部皮膚破潰或感染患者；④合并重度心、腦血管及造血系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用針刀松解術(shù)聯(lián)合封閉治療。患者取俯臥位，患膝伸直。在患側(cè)腘肌肌腱下滑囊處定位壓痛點(diǎn)后，常規(guī)消毒，鋪洞巾；以2%利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020323)2mL與復(fù)方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140160)1mL，加氯化鈉注射液2mL，注射至滑囊及其周圍。針刀進(jìn)針刀口線與腘肌走行方向一致，經(jīng)皮膚、皮下組織，按針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，當(dāng)針刀下有阻力感時(shí)，即到達(dá)滑囊；縱向切割腘肌滑囊5mm左右；出針后，無(wú)菌敷料覆蓋針眼，囑患者施術(shù)部位3天勿近水，預(yù)防感染。

2.2 對(duì)照組 采用封閉治療。治療方法同治療組。

2組均治療1次，分別于治療后2周、3月進(jìn)行隨訪分析。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療后2周、3月2組臨床療效；②治療前和治療后2周、3月視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分：使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能自如活動(dòng)，并能正常的工作和生活；顯效：行走、上下樓梯等臨床癥狀基本消失，勞累或受涼后易復(fù)發(fā)，但較前癥狀減輕；好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有明顯的進(jìn)步，生活自理能力有所改善；無(wú)效：治療后疼痛未見(jiàn)減輕，關(guān)節(jié)功能障礙未見(jiàn)改善。

4.2 2組治療后2周臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后2周，總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為90.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

表1 2組治療后2周臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療后3月臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療后3月，總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

表2 2組治療后3月臨床療效比較 例(%)

4.4 2組治療前、治療后2周、3月VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后2周、3月，2組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)；治療后2周治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后3月治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

表3 2組治療前、治療后2周、3月VAS評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前、治療后2周、3月VAS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 30 30治療前6.30±0.82 5.75±0.53治療后2周2.17± 1.23①2.32± 1.14①治療后3月2.38± 1.12①②3.42± 0.78①

4.5 不良反應(yīng) 治療組治療后1例出現(xiàn)患肢足背皮膚麻木感等腓總神經(jīng)損傷情況，給予腺苷鈷胺和維生素B1注射液肌肉注射治療1月后，神經(jīng)損傷癥狀消失。

5 討論

滑囊是與滑膜相似內(nèi)膜的囊性結(jié)構(gòu)，位于關(guān)節(jié)附近的皮膚、肌腱、肌肉以及骨性突起上滑移的部位，多與關(guān)節(jié)不相通[3]。腘肌較薄，呈扁平狀，屬于小腿深層肌，起于股骨外上髁，止于脛骨比目魚肌線以上的骨面，是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體的重要組成部分，主要作用是維持外側(cè)半月板的平衡、限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、脛骨外旋及脛骨向后移位[4～7]。在負(fù)重開始時(shí)通過(guò)固定的脛骨為支點(diǎn)外旋股骨“解鎖”膝蓋，常被看作是伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)的“開鎖”肌肉或起動(dòng)肌[8]。從杠桿作用原理分析，腘肌亦屬于速度杠桿，力點(diǎn)在重點(diǎn)和支點(diǎn)之間，阻力臂大，力臂小，因肌肉受力大[9]，故易導(dǎo)致腘肌滑囊長(zhǎng)期受到反復(fù)、力量較大且集中的摩擦及壓迫，而出現(xiàn)腘肌滑囊內(nèi)滑膜充血、水腫、漿液性滲出等急性或慢性炎癥，導(dǎo)致腘肌滑囊炎的發(fā)生[10]。目前該病在臨床上常用的治療方法有按摩、理療、藥物或關(guān)節(jié)鏡等治療，保守治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，短期缺乏顯著療效，關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷相對(duì)較大，病人不易接受。臨床也多缺乏針對(duì)性的特效療法，易致病情的纏綿難愈和反復(fù)。

本病在中醫(yī)學(xué)屬痹證范疇，多由外傷或勞損所得，如外感風(fēng)、寒、濕邪，慢性勞損，跌打扭傷，造成關(guān)節(jié)氣血閉阻，津液不暢，出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)不暢等癥。慢性長(zhǎng)期勞損，疾病反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)障礙。針刀松解療法將中醫(yī)針灸理念和西醫(yī)手術(shù)刀功能融為一體，一方面具有針的作用，疏通經(jīng)絡(luò)，理順筋脈，活血調(diào)氣，加速氣血流動(dòng)，促進(jìn)軟組織炎癥的吸收；另一方面又可發(fā)揮外科手術(shù)刀的作用，充分剝離、松解組織、瘢痕，消除神經(jīng)血管束的卡壓，取得減小張力、分離粘連的效果。本研究中通過(guò)針刀刺破滑囊，排出囊內(nèi)分泌液，松解周圍組織，釋放異?；覂?nèi)壓，可達(dá)到降壓止痛的作用；輔以激素類藥物注射，能促進(jìn)局部無(wú)菌性炎癥的消除，共同達(dá)到消炎止痛的作用。另外在針刀封閉的操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)明確解剖位置，把握針刀操作及進(jìn)針位置和角度，避免對(duì)腓總神經(jīng)、腘動(dòng)脈及局部血管造成損害。

本研究結(jié)果顯示，治療后2周，總有效率治療組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪3月，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后2周和3月2組VAS評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.05)，2周時(shí)2組疼痛評(píng)分比較無(wú)差異(P＞0.05)；隨訪3月，治療組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低(P＜0.05)。上述結(jié)果說(shuō)明，2種治療方法短期內(nèi)治療腘肌滑囊炎療效相當(dāng)，均能夠迅速緩解疼痛，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，針刀松解術(shù)聯(lián)合封閉治療較單純應(yīng)用封閉治療療效更加明顯，能長(zhǎng)期減輕患者疼痛，不易反復(fù)。

綜上所述，針刀松解術(shù)聯(lián)合封閉治療腘肌滑囊炎療效肯定，能有效緩解患者疼痛，長(zhǎng)期療效好，值得臨床應(yīng)用。

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