鄭慕雄，邱潔，黃瑩，蘇惜香，李騰蛟

廣東省汕頭市皮膚性病防治院，廣東 汕頭 515041

慢性蕁麻疹是皮膚科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，自血療法治療慢性蕁麻疹是我國(guó)六十年代起應(yīng)用于臨床的有效治療方法，可是臨床對(duì)自血療法治療該病的原理與規(guī)律研究較缺乏。筆者近年來(lái)對(duì)120例慢性蕁麻疹患者采用自血療法治療，并從中醫(yī)辨證分型論治角度對(duì)自血療法治療慢性蕁麻疹的患者進(jìn)行觀(guān)察，取得較為滿(mǎn)意的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚突然出現(xiàn)紅斑風(fēng)團(tuán)，發(fā)作時(shí)間部位不定，皮膚瘙癢，皮損每周發(fā)作2次以上，病程超過(guò)6周。中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中癮疹的分型標(biāo)準(zhǔn)，以風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、氣血不足型、腸胃濕熱型為主，對(duì)未符合上述4種分型的患者，依據(jù)中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)直接記錄中醫(yī)證型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1月內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑等藥物；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等系統(tǒng)性疾??；④患者知情同意且能夠按臨床研究要求執(zhí)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期患者；②腫瘤患者、嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；③暈針、暈血患者；④其它類(lèi)型蕁麻疹，如皮膚劃痕癥、膽堿能蕁麻疹、遺傳血管性水腫等。

1.4 一般資料 觀(guān)察病例均為本院2016年4月—2017年11月的門(mén)診慢性蕁麻疹患者，共120例。其中男60例，女60例；年齡11～62歲，平均(33.56±13.58)歲。其中脾虛夾濕型36例，氣血不足型33例，腸胃濕熱型28例，風(fēng)熱型15例，風(fēng)寒型6例，氣滯血瘀型2例。所有患者病程均超過(guò)6周，每周發(fā)作2次以上。

2 治療方法

所有患者在嚴(yán)格無(wú)菌操作下在肘部靜脈抽取3～5mL靜脈血，立即直接注射于患者臀部深部肌肉，每周1次，10次為1療程；同時(shí)口服左西替利嗪片(商品名：強(qiáng)溢，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040688)每次5mg，每天1次，10周為1療程。治療結(jié)束1月后判定療效。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分(UAS)：參考2009年版《EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹診療指南》[3]推薦的對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，UAS包括瘙癢程度及風(fēng)團(tuán)數(shù)目的評(píng)分，具體見(jiàn)表1。②臨床療效評(píng)定：以癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，SSRI=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：90%＞SSRI≥60%；有效：60%＞SSRI≥30%；無(wú)效：SSRI＜30%，以痊愈與顯效統(tǒng)計(jì)總有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料處理采用χ2檢驗(yàn)。

表1 蕁麻疹UAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

4 治療結(jié)果

4.1 各中醫(yī)證型治療前后UAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后脾虛夾濕型、氣血不足型、腸胃濕熱型、風(fēng)熱型、風(fēng)寒型的UAS評(píng)分均較治療前有不同程度的改善(P＜0.05，P＜0.01)；而氣滯血瘀型UAS評(píng)分較治療前無(wú)明顯改善(P＞0.05)。

表2 各中醫(yī)證型治療前后UAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 各中醫(yī)證型治療前后UAS評(píng)分比較(±s) 分

與本型治療前比較，①P<0.05，②P<0.01

證 型脾虛夾濕氣血不足腸胃濕熱風(fēng)熱風(fēng)寒氣滯血瘀n 36 33 28 15 62治療前4.06±1.12 4.24±0.94 4.21±0.92 4.33±0.82 4.33±1.03 4.50±0.71治療后0.86± 0.99②0.88± 1.08②1.57± 1.14②1.47± 0.92②1.83± 1.47①3.00±2.83

4.2 各中醫(yī)證型臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療后各中醫(yī)分型患者均取得較為滿(mǎn)意的療效，總有效率為75.00%。其中以氣血不足型患者總有效率最高，為90.91%，各型療效依次為氣血不足＞脾虛夾濕＞風(fēng)寒＞腸胃濕熱＞風(fēng)熱＞氣滯血瘀。

表3 各中醫(yī)證型臨床療效比較 例

4.3 虛實(shí)證型患者療效比較 見(jiàn)表4。臨床總有效率虛證患者為88.41%，實(shí)證患者為56.86%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種以皮膚及黏膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增加導(dǎo)致局限性水腫反應(yīng)為特征的過(guò)敏性皮膚病。該病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療較為棘手，患者每每反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，現(xiàn)階段的治療主要采用抗組胺藥物治療。但是單純使用抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹只能阻斷蕁麻疹發(fā)病部分環(huán)節(jié)，雖然能緩解瘙癢癥狀、控制風(fēng)團(tuán)，但治愈率不高并且容易復(fù)發(fā)。本病屬于中醫(yī)學(xué)癮疹范疇[4]，總體認(rèn)為該病的發(fā)生主要以稟賦不足為本，內(nèi)外風(fēng)邪為標(biāo)，治療上可以根據(jù)不同的證型辨證論治，采取中藥內(nèi)服外洗以及各種刺法灸法，以達(dá)到扶正固本、祛除內(nèi)外因，降低復(fù)發(fā)的目的。

表4 虛實(shí)證型患者療效無(wú)較 例

自血療法是臨床治療慢性蕁麻疹的有效方法之一。該法最早記載見(jiàn)于明·李時(shí)珍《本草綱目》：“氣味咸，平，有毒，主治羸病人皮肉干枯，身上麩片起，又狂犬咬，寒熱欲發(fā)者，并刺血熱飲之”[5]。古人以針刺血治療身上麩片起，并熱飲之，這可能是自血治療慢性蕁麻疹的最早理論來(lái)源。而自血療法應(yīng)用于臨床最早見(jiàn)于20世紀(jì)四五十年代的蘇聯(lián)，當(dāng)時(shí)采用自身靜脈血肌肉注射治療肺結(jié)核咯血[6]。我國(guó)臨床應(yīng)用自血療法最早見(jiàn)于六十年代廣州中醫(yī)學(xué)院的靳瑞教授，當(dāng)時(shí)采用自血治療瘧疾后體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的患者，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)治療后患者營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血得到改善。之后，經(jīng)過(guò)臨床上的廣泛推廣和研究，自血療法被用于更多的常見(jiàn)疾病，特別是應(yīng)用于治療慢性蕁麻疹上，取得了滿(mǎn)意的療效。

自血療法是近年來(lái)臨床醫(yī)家對(duì)疑難性皮膚病治療的一種探索，是中醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的成功范例[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其作用原理可能是人體血液內(nèi)含有多種抗體、激素、微量元素和酶類(lèi)，注入穴位后，通過(guò)對(duì)腧穴、經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)人體產(chǎn)生非特異性的刺激作用，可促進(jìn)釋放更多的免疫球蛋白，增強(qiáng)微循環(huán)，拮抗組胺以及酰膽堿等活性物質(zhì)，從而抑制變態(tài)反應(yīng)和降低毛細(xì)血管通透性，以達(dá)到治療疾病的目的[6]。

筆者采用自血療法治療慢性蕁麻疹患者，并對(duì)各個(gè)證型患者的療效作觀(guān)察比較，臨床總有效率達(dá)75.00%，療效顯著。其中自血療法對(duì)氣血不足、脾虛夾濕、風(fēng)寒、風(fēng)熱、腸胃濕熱等常見(jiàn)證型慢性蕁麻疹組治療前后UAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，說(shuō)明自血療法對(duì)以上各個(gè)常見(jiàn)證型的慢性蕁麻疹均有療效，但是對(duì)于氣滯血瘀型慢性蕁麻疹治療前后UAS評(píng)分比較并無(wú)差異，其原因可能由于病例太少所致，故需進(jìn)一步觀(guān)察。其中，對(duì)中醫(yī)辨證屬于虛證證候組的患者總有效率達(dá)到88.41%，與實(shí)證證候組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明自血療法治療慢性蕁麻疹更適合于辨證屬于虛證證候組的患者，這與《本草綱目》主治“羸病人身上麩片起”中“羸病人”(指虛人)相合，也與60年代采用自血療法治療體質(zhì)虛弱貧血等患者后患者營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血得到改善的觀(guān)點(diǎn)相吻合。筆者分析自血療法作為中醫(yī)治療“癮疹”的特色療法，其治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)理可能與中醫(yī)學(xué)的扶正補(bǔ)虛、固本祛邪有關(guān)，通過(guò)抽取自身靜脈血肌肉注射以刺激機(jī)體的機(jī)能，以達(dá)到扶正補(bǔ)虛、固本祛邪治風(fēng)的目的，故其作用的機(jī)理應(yīng)該與補(bǔ)益虛損、祛除風(fēng)邪有關(guān)。所以臨床應(yīng)用自血療法治療慢性蕁麻疹，應(yīng)該以中醫(yī)的辨證論治為基礎(chǔ)，以辨證屬于虛證的患者為對(duì)象，方能更容易取得滿(mǎn)意療效。

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