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        復(fù)方羅布麻片結(jié)合通冠復(fù)脈湯治療冠心病室性心律失常療效觀察

        2018-07-03 01:54:56
        關(guān)鍵詞:羅布麻室性數(shù)量

        陳 超

        (江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224006)

        冠心病是心內(nèi)科常見慢性疾病之一,近年來隨著我國進(jìn)入老齡化社會、生活水平提高及飲食習(xí)慣改變,該病發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率均逐年上升,且呈明顯年輕化趨勢[1]。室性心律失常是冠心病常見并發(fā)癥之一,亦是影響患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后主要原因[2]。西醫(yī)治療冠心病室性心律失常主要采用藥物治療,但存在異常心電活動頻率降低效果較差、長期應(yīng)用療效下降和不良反應(yīng)明顯等問題;而心臟介入療法創(chuàng)傷明顯,費(fèi)用高昂,相當(dāng)一部分患者無法承受[3]。已有實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí),中醫(yī)藥所具有多環(huán)節(jié)和多靶點(diǎn)治療特點(diǎn)使其在抗心律失常方面具有顯著優(yōu)勢,單獨(dú)或配合西藥治療均可使患者獲益[4]。2014年3月—2017年1月,筆者觀察了復(fù)方羅布麻片結(jié)合通冠復(fù)脈湯治療冠心病室性心律失常的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的冠心病室性心律失?;颊?30例,均符合《內(nèi)科學(xué)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡40~75歲;排除入組前2個(gè)月應(yīng)用本研究相關(guān)藥物者,既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、先天性心臟病、精神系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙者,藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組:對照組65例,男38例,女27例;年齡43~72(60.52±4.97)歲;病程1~8(3.48±1.07)年;NYHA心功能Ⅰ級27例,Ⅱ級30例,Ⅲ級8例。觀察組65例,男40例,女25例;年齡44~74(60.70±5.03)歲;病程1~7(3.41±1.03)年;NYHA心功能Ⅰ級25例,Ⅱ級33例,Ⅲ級7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

        1.2治療方法 對照組給予胺碘酮(遼寧綠丹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H21020779)口服,200 mg/次,2次/d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方羅布麻片(河南省新誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H41025055)口服,2片/次,3次/d;同時(shí)給予通冠復(fù)脈湯治療,組方:黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、炙甘草20 g、紅參20 g、麥冬20 g、黃精15 g、桂枝15 g、川芎15 g、延胡索15 g、紅花15 g、瓜蔞15 g、橘紅15 g、三七粉8 g,每天1劑,早晚分服。2組治療時(shí)間均為8周。

        1.3觀察指標(biāo) 治療前后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對心悸、胸痛、神疲乏力、氣短及唇色紫或暗證候進(jìn)行積分,分值越低提示癥狀越輕微;采用24 h動態(tài)心電圖計(jì)算室性早搏數(shù)量和短陣室性心動過速數(shù)量;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)及6-酮-前列腺素F-1a(6-keto-PGF-1a)水平;統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效:相關(guān)癥狀體征明顯減輕或消失,室性早搏數(shù)量和短陣室性心動過速數(shù)量較基礎(chǔ)水平減少>70%;有效:相關(guān)癥狀體征有所減輕,室性早搏數(shù)量和短陣室性心動過速數(shù)量較基礎(chǔ)水平減少40%~70%;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié) 果

        2.12組治療前后主要證候積分比較 2組治療后心悸、胸痛、神疲乏力、氣短及唇色紫或暗積分均顯著降低(P均<0.05),且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

        表1 2組治療前后主要證候積分比較分)

        注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

        2.22組治療前后室性早搏數(shù)量和短陣室速數(shù)量比較 2組治療后室性早搏數(shù)量和短陣室性心動過速數(shù)量均顯著減少(P均<0.05),且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

        2.32組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 2組治療后NO和6-keto-PGF-1a水平均顯著提高(P均<0.05),ET-1和TXB2水平均顯著降低(P均<0.05),且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

        表2 2組治療前后室早數(shù)量和短陣室速數(shù)量比較次/24 h)

        注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

        2.42組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

        表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

        注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

        表4 2組臨床療效比較

        注:①與對照組比較,P<0.05。

        2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生惡心嘔吐2例,便秘1例,一過性心動過緩2例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%;觀察組65例發(fā)生惡心嘔吐3例,便秘0例,一過性心動過緩1例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.15%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        冠心病患者中合并室性心律失常比例可達(dá)25%~30%,如不及時(shí)控制可導(dǎo)致病情進(jìn)展,死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于未合并人群[8]。目前醫(yī)學(xué)界對于冠心病室性心律失常發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,大部分學(xué)者認(rèn)為動脈粥樣硬化,心肌供血不足、代謝異常及應(yīng)激敏感性增高在其病情發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[9]。已有研究顯示,內(nèi)皮功能異常是導(dǎo)致冠心病患者心肌電生理活動異常的重要誘發(fā)因素之一[10];其中NO為機(jī)體重要舒血管和內(nèi)源性心肌保護(hù)物質(zhì),可有效維持血液循環(huán)穩(wěn)定性;ET則能夠發(fā)揮持續(xù)高效縮血管作用,兩者平衡對于維持冠狀動脈正常舒縮功能具有重要意義[11];6-Keto-PGF-1a是反映機(jī)體內(nèi)前列環(huán)素水平敏感指標(biāo)之一,主要通過擴(kuò)張血管和拮抗血小板聚集黏附而有效改善心肌供血;而TXB2作為TXA2主要代謝產(chǎn)物,其與6-Keto-PGF-1a間水平穩(wěn)定對于維持微循環(huán)血液灌注通暢具有重要意義[12]。

        胺碘酮是一類苯呋類抗心律失常藥,具有良好擴(kuò)血管、抗心肌缺血、減慢心律及降低心肌耗氧量等作用,在預(yù)防房顫方面效果良好,尤其適用于室性心律失?;颊遊13];其抗心律失常效應(yīng)主要通過阻滯和非競爭性抑制非活動期多種離子通道活性實(shí)現(xiàn);但其僅能短期降低室早或短陣室速頻率,但總體癥狀改善效果欠佳,而有一定不良反應(yīng)。

        祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將冠心病室性心律失常歸于“心悸”“怔忡”范疇,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,認(rèn)為病位于心,且累及肝、脾、腎及肺諸臟;其中心陽不振,氣血虧虛為本,痰濁、血瘀滯于脈絡(luò)為標(biāo);病者氣血虧損、心神失養(yǎng),久之痰火擾心、瘀血阻脈,氣血不暢而發(fā)為本病。故中醫(yī)治療冠心病室性心律失常當(dāng)以溫陽益氣、滋陰活血為主。本研究所用通冠復(fù)脈湯組方中黃芪健脾益氣,當(dāng)歸生血活血,炙甘草補(bǔ)中益氣,紅參益氣扶正,麥冬滋陰充脈,黃精益氣滋腎,川芎祛瘀活血,延胡索行氣通脈,紅花通絡(luò)散瘀,桂枝溫陽通脈,瓜蔞祛痰化濁,橘紅消痰利氣,而三七則通脈化瘀。諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)陰、散瘀復(fù)脈之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,桂枝具有提高兒茶酚胺釋放,延長絕對不應(yīng)期及消除異位起搏點(diǎn)等作用[14];而黃芪能夠顯著降低心肌耗氧量,抑制心肌異常收縮,維持交感/迷走神經(jīng)功能穩(wěn)定[15];紅花提取物可有效提高心肌血流灌注水平,減輕心肌缺氧缺血狀態(tài),發(fā)揮正性肌力作用[16];復(fù)方羅布麻中槲皮素和總黃酮成分能夠有效改善心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流水平,提高心肌缺血耐受性[17];同時(shí)可減慢心律,拮抗兒茶酚誘發(fā)心肌缺血及提高致室顫閾值[18]。

        本研究結(jié)果顯示,2組治療后心悸、胸痛、神疲乏力、氣短及唇色紫或暗積分,室早數(shù)量,短陣室速數(shù)量,ET-1和TXB2水平均顯著降低,NO和6-keto-PGF-1a水平均顯著提高,且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組;觀察組治療總有效率顯著高于對照組;2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示復(fù)方羅布麻片結(jié)合通冠復(fù)脈湯治療冠心病室性心律失??捎行Ь徑獍Y狀體征,降低心律失常發(fā)生頻率,調(diào)節(jié)NO、ET-1、TXB2及6-keto-PGF-1a水平,且安全性好。

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