方名勝

(安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 淮北 235000)

慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變特征為患者肢體遠端對稱性感覺功能障礙，已成為慢性腎衰竭最為常見并發(fā)癥之一，嚴重降低患者生活質(zhì)量。研究報道，該病若未采取及時、有效處理，可進展至肌無力甚至喪失運動能力[1]。西醫(yī)認為慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變病理特征為粗纖維受累而引起感覺功能異常及深反射減退等，目前主要采取腎移植、血液凈化治療等干預(yù)措施，可取得一定療效[2-3]。中醫(yī)治療慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變已積累豐富經(jīng)驗，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“痹證”“痛證”范疇，《景岳全書·風(fēng)痹》中記載：“蓋痹者……以血氣為邪所閉……故曰痹?！闭J為慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變病機為血氣不暢而引起關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng)，患者出現(xiàn)痛、麻等異常[4]。此外，有醫(yī)家認為慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變病符合久病入絡(luò)理論，認為該病由瘀、虛、痰、毒等內(nèi)外之邪侵襲而導(dǎo)致氣機瘀滯、氣血運行不暢、絡(luò)毒蘊結(jié)等病理改變[5]。目前，中醫(yī)治療堅持以健脾益腎及活血通絡(luò)為主，健脾益腎活血通絡(luò)法具有較佳的補氣活血、健脾益腎等功效；穴位貼敷則可發(fā)揮補虛、溫腎及泄?jié)岬茸饔??；诖?，本研究觀察了健脾益腎活血通絡(luò)法聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變療效及對神經(jīng)電生理的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2013年1月—2016年6月收治的慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變患者62例，均符合中醫(yī)診斷標準[6]：癥見患者常感倦怠無力、腰膝酸軟及氣短懶言，面色晦暗，遠端肢體麻木或者疼痛，舌質(zhì)暗，脈沉弦澀。且均符合西醫(yī)診斷標準[7]：有慢性腎衰竭原發(fā)疾??；有周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)及體征；雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。排除慢性腎功能衰竭合并糖尿病、感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、椎間盤突出癥患者，其他原因所致周圍神經(jīng)病變者，對本研究所用藥物過敏者。將62例患者隨機分為2組：對照組31例，男21例，女10例；年齡35～69(54.2±9.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.1～25.6(22.5±1.7)kg/m2；病程1.3～14.6(4.2±2.6)個月。觀察組31例，男20例，女11例；年齡34～71(56.3±9.9)歲；BMI 20.8～25.8(22.9±1.6)kg/m2；病程1.0～15.2(4.6±2.7)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組于西醫(yī)常規(guī)治療(糾正貧血、維持酸堿平衡、糾正鈣磷代謝、控制血壓)基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療，方藥組成：白芥子300 g、延胡索300 g、細辛200 g、生姜粉300 g、甘遂200 g、蒼術(shù)300 g、補骨脂300 g、黃芪300 g、肉桂300 g、白附片300 g、仙靈脾300 g、小茴香300 g。將上述藥材研磨成粉，每次取5 g藥末并用姜汁調(diào)和制成藥餅，置于大小適宜的圓形膠布中并貼敷于患者命門穴、關(guān)元穴及雙側(cè)腎俞穴、足三里穴，貼敷時間4～6 h，1次/2 d，連續(xù)治療4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用脾益腎活血通絡(luò)方煎服，基本方組成：黃芪30 g、焦白術(shù)15 g、制大黃10 g、茯苓40 g、草豆蔻15 g、貓須草20 g、土鱉蟲10 g、蜈蚣1條、地龍15 g、雞血藤20 g、姜黃20 g、枸杞子10 g、生白芍20 g、砂仁10 g、山茱萸10 g、炙甘草15 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續(xù)服用3個月。

1.3觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：分別于治療前后根據(jù)衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對中醫(yī)證候進行評分。②神經(jīng)電生理水平：分別于治療前后采取肌電誘發(fā)電位儀(型號：尼高力Vikingselsct4 ch)測定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。③臨床療效：于治療后對2組療效進行評估。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且<95%；有效：中醫(yī)臨床、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，且<70%；無效：中醫(yī)臨床、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%[9]?；救?顯效+有效為總有效。④不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療前氣短乏力、神疲懶言、腰膝酸軟、面色晦暗、腰痛、肢體麻木、肢體疼痛、肌膚甲錯評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項中醫(yī)證候評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組中醫(yī)證候評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后神經(jīng)電生理水平比較 2組治療前正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于治療前(P均<0.05),且觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療后療效比較 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后神經(jīng)電生理水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療后療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變患者早期常感肢體遠端疼痛、麻木，而進一步進展則可出現(xiàn)肢體無力及步態(tài)不穩(wěn)，患者體格檢查可出現(xiàn)四肢腱反射減弱甚至消失，手足部肌肉萎縮等[10]。該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚未明確,西醫(yī)認為該病發(fā)生發(fā)展與尿毒癥毒素積聚、毒素對神經(jīng)毒性作用及酶活性抑制等密切相關(guān)。有研究表明，慢性腎衰竭所引起的高鉀血癥可導(dǎo)致周圍神經(jīng)電位長期處于去極化狀態(tài)，進而導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性及發(fā)生功能障礙；而尿毒癥毒素如β2-微球蛋白等可引起淀粉樣變，且還可通過影響Na+,K+-ATP酶活性而導(dǎo)致延長神經(jīng)傳動速度延長，長期則可進展至外周神經(jīng)病變[11]。此外，有研究表明，尿毒癥患者甲狀旁腺素及胍類化合物等水平顯著升高，其均可對周圍神經(jīng)造成直接毒性作用，干擾其傳導(dǎo)而引起神經(jīng)病變[12]。

中醫(yī)對慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變研究歷來已久，并對其中醫(yī)癥候、基本病機及治法進行系統(tǒng)總結(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“五藏使人痿何也？……脾主身之肌肉，腎主身之骨髓……脾氣熱則肌肉不仁……腎氣熱則腰脊不舉……”認為機體脾腎氣虛為根本發(fā)病原因[13]?！杜R證指南醫(yī)案》中則有云：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！闭J為久病入絡(luò)，疾病逐步進展則病邪可入絡(luò)，由氣及血，該病病機為絡(luò)氣郁滯及血氣不暢。現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過傳承及發(fā)展，認為該病雖累及多個臟腑，但脾腎虧虛仍為基本病機，腎臟為機體先天之本，主藏精；而脾臟則主運化水濕及水谷，久病則脾腎虧虛入損，導(dǎo)致濕濁毒邪阻滯三焦及氣血生化無源，引起系列癥狀發(fā)生[14-15]。穴位貼敷將藥餅貼于患者相應(yīng)穴位，具有操作簡便、安全性高等優(yōu)勢，而方中藥材白芥子可散結(jié)通絡(luò)；延胡索則可發(fā)揮活血行氣等功效；細辛、蒼術(shù)及生姜粉則不僅可發(fā)揮散結(jié)表、增強活血化瘀功效，且具有健脾和胃作用；黃芪應(yīng)用于慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變患者則可補氣升陽、利水退腫；而肉桂與附子相配，則可發(fā)揮補腎陽作用。諸藥共用，可溫陽補腎、活血化瘀。健脾益腎活血通絡(luò)法方中黃芪可益氣升陽、健脾益氣；焦白術(shù)補氣健脾、燥濕利水，且可促進脾臟運化精微；山茱萸則可補益肝腎；枸杞子補氣滋陰；雞血藤補血活血、舒筋活絡(luò)，可有效改善肢體遠端麻木、屈伸不利等；姜黃則可活血行氣；土鱉蟲則可散血瘀、活血止痛；地龍通絡(luò)利尿；蜈蚣通絡(luò)止痛，可有效改善肢體麻木等癥狀。諸藥共用，可發(fā)揮脾益腎、活血通絡(luò)功效[16]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不僅具有扶正固本作用，且有效成分有助于增強機體免疫力，提高抗病能力；枸杞則含有多種氨基酸，增強抵抗力及抗氧化、抗腫瘤效果顯著；土鱉蟲可顯著改善機體臟器缺氧缺血，延緩動脈硬化等；白芍有效成分則具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴血管作用[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后氣短乏力、神疲懶言、腰膝酸軟、面色晦暗、腰痛、肢體麻木、肢體疼痛、肌膚甲錯評分均顯著降低，且觀察組中醫(yī)證候評分顯著低于對照組；2組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于治療前，且觀察組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示健脾益腎活血通絡(luò)法聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經(jīng)病變療效較佳，可明顯改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且安全。

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